Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- хроническое циклически текущее заболевание, основным клиническим и морфологическим выражением которого является рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки.
Этиология и патогенез язвенной болезни связаны с рядом теорий:
1) кортико-висцеральная теория,
2) влияние кислотно-пептического фактора,
3) гормональная теория,
4) инфекционная.
Хронические язвы чаще бывают одиночными, локализуются по малой кривизне и пилорическом отделе желудка. Размеры язв обычно превышают 0,5 см. Форма язвенных дефектов округлая, овальная, реже – неправильная, края приподнятые, валикообразные, плотные («омозолелые»). Подобная язва носит название каллезной язвы.
Край, обращенный к кардиальному отделу желудка, обычно нависающий, а край, обращенный к пилорическому отделу, - пологий, терасовидный. Дно язвы уплотнено, нередко прикрыто рыхлыми массами экссудата серого цвета. Слизистая оболочка вокруг язвенного дефекта характеризуется радиальным расположением складок.
В период обострения дно хронической язвы представлено:
1) слоем экссудата,
2) слоем некроза,
3) слоем грануляционной ткани,
4) слоем склероза.
Осложнения язвенной болезни:
1) желудочное кровотечение,
2) пенетрация (рenetratio),
3) перфорация (рerforatio),
4) малигнизация,
5) воспалительные осложнения (перигастрит, перидуоденит),
6) рубцовый стеноз привратника (stenosis pylori).
ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
- воспаление червеобразного отростка слепой кишки.
Таблица №13. Классификация аппендицита
| Острый | Хронический |
| простой аппендицит | облитерирующий |
| поверхностный | водянка отростка |
| флегмонозный | эмпиема отростка |
| флегмонозно-язвенный | мукоцеле |
| апостематозный | миксоглобулез |
| гангренозный |
Осложнения острого аппендицита
1. Периаппендицит
2. Перитифлит
3. Мезентериолит
4. Эмпиема отростка
5. Перфорация стенки
6. Самоампутация отростка
7. Перитонит (распространённый, местный)
8. Пилефлебит
9. Абсцессы печени, дугласова пространства
ПЕРИТОНИТ
- воспаление брюшины, сопровождающееся грубыми изменениями внутренних органов.
Стадии перитонита:
I. Реактивная (менее 24час.)
II. Токсическая (24 – 72 час.)
III. Терминальная (более 72 час.)
Таблица №14. Классификация перитонита
| А. По э т и о л о г и и: | |
| ПЕРВИЧНЫЙ | при гематогенном, лимфогенном инфицировании, или проникновении инфекции через фаллопиевы трубы |
| ВТОРИЧНЫЙ | аппендиците, язвенной болезни, раке желудка, холецистите, панкреатите, язвенном энтероколите |
| Б. По клиническому течению: | острый, подострый (вялотекущий), хронический. |
| В. По морфологии: | серозный, серозно-фибринозный, фибринозный (слипчивый), гнойный, геморрагический, смешанный |
| Г. По распространенности: | - Диффузный (распространённый), - Локальный (местный) - абсцессы брюшной полости (поддиафрагмальный, подпеченочный, межкишечный, дугласова пространства) |
Контрольные вопросы
1. Дайте определение гастрита.
2. Назовите формы гастрита по течению.
3. Дайте этиологическую характеристику острых гастритов.
4. Перечислите формы острого гастрита по морфологии.
5. Перечислите формы хронического гастрита.
6. Перечислите причины развития острых деструктивных процессов в желудке.
7. Дайте определение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
8. Укажите основные факторы, имеющие значение в патогенезе язвенной болезни.
9. Укажите наиболее частую локализацию хронической язвы желудка.
10. Перечислите слои дна хронической язвы желудка, определяемые микроскопически в период обострения.
11. Перечислите осложнения язвенной болезни.
12. Что такое перфорация язвы?
13. Что такое пенетрация язвы?
14. Назовите предраковые заболевания желудка.
15. Назовите виды аппендицита в зависимости от длительности течения процесса.
16. Перечислите морфологические формы острого аппендицита.
17. Укажите деструктивные формы острого аппендицита.
18. Перечислите типичные макроскопические признаки хронического аппендицита.
19. Назовите осложнения острого аппендицита.
20. Назовите разновидности перитонита в зависимости от распространенности процесса.
21. Назовите виды перитонита в зависимости от характера воспаления.
22. Укажите заболевания, при которых наиболее часто развивается острый перитонит.
23. Укажите возможные исходы перитонита.
Лекция № 13. БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
ОСТРЫЙ ГЕПАТОЗ
(токсическая дистрофия печени (ТДП); прогрессирующий массивный некроз печени)
- заболевание печени, характеризующееся развитием обширного некроза печени с симптомами гепатоцеллюлярной недостаточности.
Выделяют острую и подострую формы ТДП.
Этиология ТДП
1. Вирусный гепатит.
2. Отравление гепатотропными ядами (тетрахлорэтан, тринитротолуол, инсектициды, грибы и др.).
3. Отравления лекарственными препаратами.
4. Эндогенные интоксикации (гестозы, тиреотоксикоз).
Динамика ТДП.
Первая стадия – стадия желтой дистрофии имеет продолжительность, в среднем, одну неделю. В первые сутки печень увеличивается в размерах, дряблая. Затем резко уменьшается в размерах, масса достигает 400-500г. Капсула морщинистая, складчатая, печень имеет ярко-желтую окраску.
Микроскопически в первые сутки заболевания обнаруживается крупно- и мелкокапельная жировая дистрофия, со второго дня преобладает некроз гепатоцитов в виде безъядерной массы со скоплением макрофагов, ПЯЛ, лимфоцитов.
Вторая стадия – стадия красной дистрофии – продолжительностью в одну неделю характеризуется лизисом и резорбцией некротических масс из центральных отделов долек, которая происходит лимфогенно и гематогенно. Обнаженная ретикулярная строма в зонах опустошения спадается, венозные синусоиды резко расширяются, иногда происходит разрыв стенок сосудов. Макроскопически печень сохраняет небольшие размеры, имеет резко дряблую консистенцию и темно-вишневый цвет.
Внепеченочные изменения характеризуются:
1) паренхиматозной желтухой,
2) геморрагическим синдромом;
3) острой гепатогенной энцефалопатией с клиникой печеночной комы;
4) гепаторенальным синдромом с развитием некробиоза и некроза эпителия канальцев почки.
При благоприятном исходе развивается постнекротический крупноузловой цирроз печени. Смерть больных обусловлена печеночноклеточной недостаточностью (1 неделя) и печеночно-почечной недостаточностью (2 неделя).
ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТОЗ
(жировой гепатоз, стеатоз печени)
- хроническое заболевание, которое характеризуется накоплением липидов в гепатоцитах.
Этиология:
1) токсические воздействия (алкоголь, гепатотропные яды, лекарственнные препараты);
2) эндогенные метаболические нарушения при сахарном диабете, общем ожирении;
3) нарушения питания;
4) гипоксия при сердечной и легочной недостаточности.
Макроскопически печень увеличена в размерах, дряблая, желтого цвета. Микроскопически характерны проявления жировой дистрофии (мелко- и крупнокапельной).
В морфогенезе жирового гепатоза выделяют три стадии:
1 стадия – простое ожирение,
2 стадия – ожирение в сочетании с некробиозом гепатоцитов и мезенхимально-клеточной реакцией;
3 стадия – ожирение с начинающейся перестройкой дольчатого строения печени. Эта стадия необратима. В исходе заболевания развивается цирроз печени.
ГЕПАТИТ
- группа заболеваний, характеризующихся острыми и хроническими воспалительными процессами в печени различной этиологии.
Острый и хронический варианты течения гепатитов выделяют на основании длительности течения, морфологических и клинических проявления патологии.
Хронический гепатит (ХГ) определяется при выявлении гистологических признаков воспаления в течение 6 месяцев и более.
Классификация гепатитов по этиологии:
1) вирусный;
2) алкогольный;
3) медикаментозный;
4) аутоиммунный.
Патоморфологические маркеры алкогольного гепатита:
1) некроз гепатоцитов (коагуляционный, очаговый);
2) тельца Маллори (алкогольный гиалин) в виде эозинофильных включений в цитоплазме гепатоцитов;
3) преобладание ПЯЛ в воспалительной инфильтрации стромы.
Медикаментозный гепатит отличается инфильтрацией стромы эозинофилами.
Для аутоиммунного гепатита наряду с высоким уровнем иммуноглобулинов и аутоантител в сыворотке крои характерна выраженная воспалительная инфильтрация с примесью плазматических клеток.
Формы ХГ: 1) активный; 2) персистирующий; 3) холестатический.
Исходы гепатитов:
1) острый гепатит может заканчиваться выздоровлением больного с восстановлением структуры печени или переходить в ХГ;
2) прогрессирование структурных изменением с развитием фиброза печени;
3) переход в цирроз печени.
ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
- необратимое хроническое заболевание печени, характеризующееся диффузным фиброзом и перестройкой структуры печени с образованием узлов регенерации и внутрипеченочных сосудистых анастомозов.
Структурной основой цирроза являются:
1) дистрофия гепатоцитов (чаще – жировая) с переходом в некроз;
2) диффузное разрастание соединительной ткани по ходу портальных трактов, желчных путей, вокруг желчных путей;
3) патологическая регенерация с образованием узлов регенерации;
4) перестройка сосудистого русла (капилляризация синусоидов, появление анастомозов);
5) деформация органа.