Классификация цирроза печени

А. По этиологии: В. По морфогенезу:

1) инфекционный (вирусный), 1)портальный (билиарный)

2) токсический (алкогольный), 2)постнекротический

3) билиарный, 3) смешанный

4) обменный,

5) циркуляторный,

6) криптогенный.

Б. По морфологии: Г. По микроскопическому строению:

1) мелкоузловой (до 1 см), 1) монолобулярный,

2) крупноузловой (свыше 1см), 2) мультилобулярный.

3) смешанный.

Макроскопически печень при циррозе уменьшена в размерах, плотной консистенции с мелко- или крупнобугристой поверхностью.

Портальный цирроз развивается чаще в исходе алкогольного гепатоза и гепатита, при обменно-алиментарных нарушениях.

Постнекротический цирроз развивается в результате массивного некроза паренхимы чаще вирусной этиологии. Микроскопически характерно разрастание соединительной ткани в виде широких прослоек со сближением триад.

Билиарный цирроз встречается в виде двух вариантов:

1. Первичный билиарный цирроз редкое заболевание, в основе которого лежит негнойный деструктивный холецистит и холангит иммунной природы с последующим развитием перипортального фиброза и цирроза печени.

2. Вторичный билиарный цирроз развивается в результате:

а) обструкции внепеченочных желчных ходов (при желчнокаменной болезни, опухоли головки поджелудочной железы, врожденной атрезии желчных протоков у детей),

б) воспаления желчных путей.

Печень при билиарном циррозе увеличена в размерах, зеленого цвета с гладкой или мелкозернистой поверхностью, иногда - крупноузловая.

По течению цирроз печени может быть активным и неактивным, компенсированным и декомпенсированным.

Морфологические признаки активности цирроза определяются:

1) выраженностью дистрофических и некротических изменений,

2) выраженностью воспалительной инфильтрации стромы,

3) пролиферацией звездчатых ретикулоцитов,

4) новообразованием желчных ходов.

Внепеченочные изменения при циррозе печени

1. Желтуха.

2. Гепато-ренальный синдром

3. Кахексия.

4. Гепатогенная энцефалопатия.

5. Портальная гипертензия с включением портокавальных анастомозов, в стадию декомпенсации – с развитием профузных пищеводно-желудочных кровотечений из варикозно расширенных вен этих анастомозов, возникновением гепато-лиенального синдрома, асцита.

Причины смерти больных циррозом печени

1. Печеночная недостаточность.

2. Асцит – перитонит.

3. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.

4. Пилетромбоз с развитием геморрагического инфаркта (гангрены) кишечника.

Контрольные вопросы

1. Что такое гепатоз?

2. Укажите причины развития токсической дистрофии печени.

3. Укажите морфологические стадии развития токсической дистрофии печени.

4. Назовите исходы токсической дитрофии.

5. Укажите причины летального исхода при токсической дистрофии печени.

6. Назовите причины и стадии развития жирового гепатоза.

7. Перечислите морфологические виды острого гепатита.

8. Перечислите виды хронического гепатита.

9. Укажите исходы острого и хронического гепатита.

10. Дайте определение цирроза печени.

11. Приведите этиологическую классификацию цирроза печени.

12. Перечислите морфологические признаки цирроза печени.

13. Назовите макроскопические формы цирроза печени.

14. Назовите морфогенетические типы цирроза печени.

15. Перечислите внепеченочные проявления цирроза печени.

16. Укажите характерные морфологические проявления синдрома портальной гипертензии.

17. Назовите причины смерти больных, страдающих циррозом печени.

18. Какое заболевание развивается на фоне цирроза печени.

Лекции № 14.БОЛЕЗНИ ПОЧЕК

Современная классификация болезней почек

1. Гломерулопатии – заболевания почек, характеризующиеся первичным и преимущественным поражением клубочков с нарушением клубочковой фильтрации.

Приобретенные: Врожденные:

1) гломерулонефрит, 1) наследственный нефрит с глухотой

(синдром Альпорта),

2) нефротический синдром, 2) наследственный нефротический,

синдром

3) амилоидоз почек, 3)семейный нефропатический амилоидоз.

4) диабетический гломерулосклероз,

5) печеночный гломерулосклероз.

2. Тубулопатии – заболевания почек с первичным и ведущим поражением канальцев и нарушение концентрационной, реабсорбционной и секреторной их функции.

Приобретенные:

1) острая почечная недостаточность (некротический нефроз),

2) миеломная почка,

3) подагрическая почка.

Врожденные тубулопатии включают канальцевые ферментопатии.

3. Интерстициальный нефрит (включая и пиелонефрит).

4. Нефросклероз.

5. Врожденные аномалии.

6. Почечнокаменная болезнь.

7. Опухоли почек.

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

- инфекционно-аллергическое заболевание почек, которое характеризуется иммунным двусторонним диффузным или очаговым негнойным воспалением с преимущественным поражением клубочков и развитием характерных почечных и внепочечных симптомов.

Почечные симптомы включают: олигурию, протеинурию, гематурию, цилиндрурию.

Внепочечные симптомы включают артериальную гипертонию (АГ), гипертрофию левого желудочка, диспротеинемию, отеки, гиперазотемию.

Выделяют клинические варианты течения гломерулонефрита – гематурический, гипертонический, нефротический, смешанный и латентный.

Этиология заболевания обусловлена β-гемолитическим стрептококком группы А, поэтому развитие заболевания нередко связано со скарлатиной, ангиной, фарингитом, синуситом. Существенная роль в развитии гломерулонефрита принадлежит переохлаждению.

Патогенез определяется развитием иммунных реакций ГНТ и ГЗТ в зонах отложения иммунных комплексов в клубочках (в субэндотелиальном, интрамембранозном, субподоцитарном пространствах, мезангиуме).

В зависимости от топографии структурных изменений выделяют:

-экстракапиллярный гломерулонефрит,

-интракапиллярный гломерулонефрит.

Экстракапиллярный гломерулонефрит

1.Экссудативный вариант (серозный, фибринозный, геморрагический, смешанный).

2.Подострый продуктивный вариант с образованием «полулуний» в просветах капсул клубочков. (быстро прогрессирующий)

Интракапиллярный гломерулонефрит

1. Острый постстрептококковый экссудативный продолжительностью 10-12 месяцев со скоплением экссудата между капиллярными петлями в мезангиуме.

2. Острый постстрептококковый пролиферативный с активной пролиферацией эндотелия, мезангиальных клеток, подоцитов.

3. Острый постстрептококковый смешанный вариант.

4. Хронический мезангиальный гломерулонефрит (мезангиопролиферативный и мезангиокапиллярный).

5. Хронический фибропластический, характеризующийся

- склерозом и гиалинозом капиллярных петель,

- образованием спаек в просвете капсулы клубочка,

- деформацией клубочка.

В зависимости от вовлечения в воспалительный процесс компонентов почечной ткани выделяют следующие варианты гломерулонефрита:

1) с тубулярным компонентом,

2) с тубуло-интерстициальным компонентом,

3) с тубуло-интерстициально-стромальным компонентом.

Осложнения гломерулонефрита:

1) АГ,

2) кровоизлияние в мозг,

3) острая сердечная недостаточность,

4) острая почечная недостаточность,

5) хроническая почечная недостаточность,

6) инфекционные осложнения.

Исходы гломерулонефрита

Острый гломерулонефрит завершается выздоровлением, переходом в хроническую форму, летальным исходом в результате развития вторично сморщенной почки и осложнений (кровоизлияние в мозг, острая и хроническая почечная недостаточность).