Клинические проявления

Клиническая картина рака ободочной кишки, складывающаяся из многообразных и переменчивых клинических признаков, весьма динамична во времени. Она существенно зависит от локализации опухоли, ее морфологических характеристик, развивающихя осложнений, индивидуальных особенностей организма, фоновых и сопутствующих заболеваний. В процессе развития заболевания одни клинические признаки могут сменяться другими. Но все же, как правило, удается установить определенную закономерность в течении заболевания, ориентируясь на доминирующий симптомокомплекс.

Правой половины:

· боль в животе;

· нарушение общего состояния (токсико-анемический синдром);

· пальпируемая опухоль.

Левой половины:

· кишечные расстройства (запоры, поносы);

· нарушение кишечной проходимости;

· патологические примеси в кале.

Согласно классификации, предложенной А.М.Ганичкиным, выделяют 6 вариантов форм клинического течения заболевания:

1. токсико - анемическая;

2. энтероколитическая;

3. диспептическая;

4. обтурационная;

5. псевдовоспалительная;

6. опухолевая (атипичная).

Токсико – анемическаяформа характеризуется преобладанием симптомокомплекса общих расстройств, обусловленных анемией и интоксикацией. При этой форме начальными клиническими проявлениями являются недомогание, общая слабость, снижение трудоспособности, лихорадка, бледность кожных покровов, повышенная потливость, периодические ознобы, прогрессирующая анемия. Бледность кожных покровов и слизистых постепенно нарастает, приобретая землистый оттенок. Общее состояние и внешний вид больного свидетельствуют о тяжелом заболевании. Нарастание указанных симптомов нередко заставляет врача заподозрить различные гнойно-септические заболевания, болезни крови и т.д. С этим предположением больные длительно находятся на обследовании в терапевтических и инфекционных отделениях, а мысль о возможности рака ободочной кишки появляется с опозданием. С прогрессированием роста и распространения опухоли появляются и нарастают другие клинические проявления. Прежде всего тошнота и периодические приступообразные боли в животе.

Энтероколитическая форма проявляется признаками нарушения функции кишечника. На первый план выступают такие симптомы, как запоры, поносы, чередование поносов и запоров, вздутие живота, урчание в животе. Часто у этих больных отмечаются нарушение акта дефекации, а также кровянистые, кровянисто-слизистые и слизисто-гнойные выделения из прямой кишки. При этом почти всегда бывают боли в животе – от слабых, с неопределенной локализацией, до значительных по интенсивности и схваткообразных, по типу кишечных колик. Запоры при раке ободочной кишки отличаются упорством, длительностью. Они трудно устранимы с помощью обычных лечебных мероприятий. Запоры, продолжающиеся по несколько дней, разрешаются отхождением обильного количества каловых масс. Понос, сменяющий запоры, сопровождается выделением зловонного водянистого стула. Периопухолевый воспалительный процесс, нарушение процессов всасывания воды и электролитов, усиление брожения и гниения клинически проявляются патологическими выделениями, скоплением газов в кишечнике. Очень часто вслед за кишечными расстройствами появляется симптомокомплекс нарушений кишечной проходимость.

Описанную клиническую картину врачи при первом обращении больных часто связывают с кишечными инфекциями, в частности с дизентерией, неспецифическими колитами. В результате больные длительно лечатся и обследуются у гастроэнтерологов, инфекционистов. Следует считать аксиомой, что манифектация клинических проявлений кишечной дисфункции и, особенно, патологические выделения являются серьезным поводом для всестороннего обследования пациента, включающего эндоскопические и рентгенологические методы. При имеющейся клинической картине частичной кишечной непроходимости нельзя ограничиться ликвидации её консервативными мероприятиями. Вслед за ними обязательно должна последовать адекватная программа клинического обследования. Именно рак ободочной кишки является частой причиной кишечных расстройств, патологических выделений и нарушения проходимости кишечника.

Диспептическая форма рака характеризуется функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта. Начальные признаки её следующие: потеря аппетита, неприятные ощущения и сухость во рту, тошнота, отрыжка, срыгивание, периодическая рвота, чувство тяжести и дискомфорта в эпигастральной области. Важным элементом клинической картины являются боли в животе. С развитием заболевания болевой синдром и явления кишечного дискомфорта становятся все более выраженными. В дальнейшем присоединяются кишечные расстройства, может развиться кишечная непроходимость. Страдает общее состояние. Описанные клинические признаки часто расцениваются врачами как проявление пищевых отравлений или различных заболеваний желудка. Больные с диагнозами «гастрит», «язвенная болезнь», «рак желудка», «хронический панкреатит» направляются на обследование, которое часто ограничивается исследованиями проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта.

Обтурационная форма– это клинический вариант течения рака ободочной кишки, при котором отмечается раннее проявление симптомокомплекса нарушения проходимости кишечника. Она наблюдается особенно часто при раке левой половины ободочной кишки. Эндофитные опухоли этой локализации уже на ранних стадиях заболевания приводят к нарушению перистальтики и сужению просвета кишки с развитием застоя кишечного содержимого. Клиническая картина при обтурационной форме нарастает постепенно, от симптомов кишечных расстройств, частичной кишечной непроходимости до наступления полной обтурации кишечника. Среди начальных клинических проявлений на первый план выступает болевой синдром. Боли в начале бывают тупыми, ноющего характера, без определенной локализации, сопровождаются появлением упорных запоров. С прогрессированием опухолевого процесса боли усиливаются и становятся приступообразными. Первые приступы болей могут быть кратковременными и проходить самостоятельно. Затем они становятся более частыми и продолжительными. Такие приступы болей в животе сопровождаются вздутием и урчанием в животе, усилением перистальтических шумов, задержкой газов и стула. Приступ может закончиться самостоятельно или разрешиться после применения клизмы обильным зловонным стулом. Постепенно частота приступов и их продолжительность нарастают - развивается хроническая непроходимость кишечника, на фоне которой очередной приступ может завершиться полной кишечной непроходимостью.

При псевдовоспалительной форменачало заболевания характеризуется признаками воспалительного процесса в брюшной полости: болями в животе, симптомами раздражения брюшины, напряжением брюшной стенки, повышением температуры, нарастанием лейкоцитоза в периферической крови, увеличением СОЭ. Эти признаки объективно свидетельствуют о воспалительном процессе, часто сопутствующем раку ободочной кишки. В зависимости от локализации опухоли клиническая картина при этой форме может быть сходной с острым аппендицитом (слепая и восходящая кишка), холециститом (печеночный изгиб, поперечная ободочная кишка), обострением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (поперечная ободочная кишка), заболеваниями почек (восходящая и нисходящая ободочная кишка), мочевого пузыря, женских половых органов (сигмовидная кишка), а также с воспалительными процессами брюшной полости и забрюшинного пространства. Клинической картине воспаления часто предшествуют боли в животе, симптомы кишечного дискомфорта, диспептические явления, возможны патологические выделения.

Опухолевая (атипическая) формазаболевания характеризуется наличием пальпируемой опухоли в брюшной полости при малой выраженности других клинических симптомов. Нередко при полном благополучии сами больные или врач при во время профилактического осмотра обнаруживают опухоль в брюшной полости. Однако при тщательном изучении анамнеза удается выяснить, что до обнаружения опухоли у больных были боли в животе, диспептические явления, запоры, «малые признаки», патологические выделения. Но этим признакам не придавалось ни какого значения до тех пор, пока не стала прощупываться опухоль. Поскольку наличие опухоли является основанием для обследования и установления диагноза, можно с определенной условностью говорить об опухолевой форме клинического течения рака ободочной кишки.

Токсико-анемическая, диспептическая, псевдовоспалительная и опухолевая формы наблюдаются преимущественно при раке правой половины ободочной кишки, энтероколитическая и обтурационная – при раке левой половины ободочной кишки.