Хроническая электрическая травма
ФАКТОРЫ РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЙ
СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
Слизистая оболочка полости рта является местом воздействия внешних и внутренних факторов и проявления разнообразных заболеваний.
Заболевания слизистой оболочки полости рта могут быть вызваны:
· Внешними факторами (микроорганизмы, механические, физические, химические воздействия);
· Системными внутренними факторами (реактивность организма, зависящая от возраста, генетические особенности, состояние иммунитета, сопутствующие заболевания).
Профилактика заболеваний слизистой оболочки полости рта направлена на исключение или уменьшение влияния этих факторов.
Все заболевания слизистой оболочки можно разделить на две основные группы:
– патология слизистой оболочки полости рта, развивающаяся вследствие заболеваний внутренних органов и систем организма. Это заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринные заболевания, расстройства кровообращения, болезни крови, аллергические состояния.
– возникающие при непосредственном воздействии неблагоприятных факторов на слизистую оболочку (травм, медикаментов, курения и др.).
Слизистая оболочка полости рта обладает выраженными защитными свойствами, поэтому слабые механические и физические воздействия, которым она подвергается во время приема пищи, не оказывают на нее выраженного влияния. Однако, при воздействии тех же раздражителей, но большей силы, в слизистой оболочке возникают патологические изменения.
Наиболее часто наблюдаются травматические поражения полости рта.
Этиологическими факторами травматических поражений являются следующие воздействия:
Физическое воздействие:
Механическая травма
1.1. острая 1.2. хроническая
2. термическая травма от воздействия:
2.1. высоких температур;
2.2. низких температур;
2.3. лучевая травма;
2.4. электрическая травма.
Химическая травма.
 |  |
Острая механическая травма
возникает в результате одномоментного воздействия травмирующего агента: удара, ушиба, прикусывания, повреждения слизистой оболочки острыми краями зубов, пломб, протезов, а также ятрогенными факторами, вызванными стоматологическими манипуляциями: травма острым инструментом, бором, диском при неаккуратной работе врача или беспокойном поведении пациента.Хроническая механическая травма возникает при неоднократном, длительном воздействии:
· нависающими краями пломб;
· некачественно изготовленными протезами;
· острыми краями зубов;
· привычном прикусывании губ или щек;
· затрудненном прорезывании зуба мудрости.
Повторяющаяся механическая травма является одним из
этиологических факторов лейкоплакии (предракового заболевания)
Профилактикой механический повреждений слизистой оболочки рта является устранение раздражителя:
· удаление разрушенных зубов;
· своевременное пломбирование кариозных полостей;
· сошлифовывание острых краев зубов, пломб;
· устранение вредных привычек (прикусывания слизистой щек, губ, языка);
· изготовление новых и коррекция старых протезов.
Термическая травма. Термическое воздействие высоких температур
наблюдается при несчастных случаях в быту и на производстве, при приеме слишком горячей пищи, по вине врача при неосторожном применении электрокоагулятора, при проведении электрофореза.
Воздействие низких температур связано чаще всего с лечением патологии слизистой методом криодеструкции.
Лучевая травма.
Если стоматологическим больным показана лучевая терапия, это может вызвать у них реакцию со стороны слизистой оболочки, выражающуюся в гиперемии, отечности, вплоть до лучевых язв, реакции со стороны слюнных желез.
Для уменьшения лучевой реакции слизистой оболочки важное значение приобретает тщательная терапевтическая и хирургическая санация полости рта перед проведением этого лечения, причем пломбировать кариозные зубы необходимо цементом или пластмассой.
Хроническая электрическая травма.
В полости рта между разнородными металлами (пломбы, коронки) могут возникнуть микротоки, которые сопровождаются различными симптомами со стороны слизистой оболочки полости рта.
Профилактикой этого осложнения является изготовление протезов и пломб из однородного металла.
Химическая травма наиболее часто развивается в результате попадания на слизистую оболочку
· раздражающих медикаментозных средств;
· воздействие никотина;
· острой пищи.
Профилактика – исключить воздействие этих факторов.
Особое внимание в профилактике заболеваний слизистой оболочки полости рта, красной каймы губ и языка следует обращать на предраковые заболевания, которые чаще возникают у мужчин в более пожилом возрасте.
Первичная профилактика рака и предрака основана на предупреждении и устранении факторов риска:
· хронических механических, физических и химических травм слизистой оболочки полости рта;
· профессиональных вредностей;
· избытка солнечного излучения;
· гальванизма;
· гиповитаминозов;
· гормональных нарушений и т.д.
Наиболее часто в клинической практике встречаются лейкоплакия (предраковое заболевание).
Из факторов риска возникновения лейкоплакии на первом месте стоит воздействие табачного дыма. При горении табака, помимо теплового
воздействия, образуются различные химические вещества, которые, попадая с дымом в полость рта, раздражают слизистую оболочку. В развитии местных поражений, вызываемых курением, наиболее вредным является курение трубки. Риск заболевания увеличивается, если курящие или злоупотребляющие алкоголем пациенты имеют зубные протезы и нерегулярно посещают стоматолога.
Пути профилактики рака и предрака слизистой оболочки полости рта и красной каймы основаны на знании этиологических факторов. В связи с этим необходимо пропагандировать отказ от злоупотребления табака и, в первую очередь, от курения трубки, папирос и сигарет без фильтра, от частого употребления алкоголя, горячей и раздражающей пищи, а также включение в рацион питания продуктов, богатых витаминами А, С, В.
На производствах, где рабочие подвержены воздействию канцерогенных агентов, необходимо добиваться улучшения технологических процессов соблюдения правил техники безопасности и использования средств индивидуальной защиты.
Средствами борьбы с избыточным солнечным излучением являются защитная одежда, мази, гигиеническая помада, соблюдения режима принятия солнечных процедур.
Регулярные посещения стоматолога с целью своевременного лечения кариозных зубов, снятия зубных отложений, рационального протезирования и соблюдение правил гигиенического ухода за полостью рта в значительной степени снизят риск возникновения заболеваний слизистой оболочки полости.
Врач-стоматолог обязан соблюдать принцип онкологической настороженности и во время профилактических осмотров и диспансеризации проводить обследование слизистой оболочки полости рта и красной каймы, осуществлять индивидуальную и массовую санитарно-просветительную работу.
В процессе диспансеризации необходимо формировать группы риска по данной патологии с последующим регулярным проведением лечебно-профилактических мероприятий.
Кроме того, стоматолог должен четко представлять возможности профилактики осложнений при заболеваниях, создающих угрозу жизни больного, чтобы своевременно направлять его к специалисту: гематологу – при патологии крови; онкологу – при малигнизации опухоли или язвы; дерматологу – при пузырчатке.
Особая настороженность должна проявляться в случаях обнаружения
возможного социального риска или угрозы жизни больного. Пациенты, обратившиеся к стоматологу, могут служить потенциальным источником заболеваний: СПИД, сифилис, туберкулез. В этих ситуациях стоматолог направляет пациента в специализированное учреждение для установления диагноза и последующего лечения. В зависимости от конкретной ситуации, врач-стоматолог строит свои действия, включающие следующие общие правила, предупреждающие возникновение и развитие заболевания.
1. Прием каждого пациента осуществляется с использованием индивидуальных средств защиты и стерильных инструментов.
2. Первичный осмотр слизистой оболочки полости рта производится только с использованием инструментов (зеркало, зонд, шпатель, пинцет). До проведения специальных исследований (серологического, бактериологического, цитологического) пальпация элементов поражения не производится.
3. Во всех сомнительных случаях, к которым относится первичное выявление элементов поражения на слизистой или отсутствие эффекта лечения ранее обнаруженного изменения мягких тканей, больного необходимо обследовать на сифилис и ВИЧ-инфицирование. Данная рекомендация обусловлена тем, что даже клинически четкая местная картина заболевания может сопутствовать общей тяжелой или заразной болезни (например, герпетические высыпания при СПИДе, афтоподобная бляшка при сифилисе).
4. Выявление положительных серологических реакций крови на сифилис или обнаружение бледной трепонемы в элементах поражения служат показаниями для лечения больного в специализированном учреждении. Аналогично обстоит дело при выявлении возбудителя туберкулеза. ВИЧ-инфицированные обслуживаются в центре СПИДа, однако необходимую помощь могут получать и у стоматолога на поликлиническом приеме.
5. Первичное выявление язвы с уплотненными краями или отсутствие эффекта от лечения при язвенном процессе (7-10 дней) требует консультации онколога или челюстно-лицевого хирурга, сопровождающейся цитологическим либо гистологическим (биопсия) исследованием пораженных тканей.
6. Диагноз, подтвержденный лабораторными исследованиями и исключающий онкологические или контагиозные заболевания, служит основанием для назначения лечебно-профилактических мероприятий с учетом этиологии и сопутствующих факторов.
7. Общие профилактические воздействия включают устранение причины, способной вызвать данное заболевание.
8. Рациональная гигиена полости рта является обязательным мероприятием стоматологической профилактики.