II. Задачи по частной патологической анатомии
Задача № 1. Больной 45 лет, страдающий ожирением, обратился к врачу с жалобами на одышку, утомляемость, изменение цвета кожных покровов (лимонно-желтый цвет), боль и жжение в языке, нарушение чувствительности в конечностях. В анамнезе – аутоиммунный гастрит. Клинический диагноз – пернициозная анемия.
1. Назовите возможные причины анемии.
2. К какому виду анемии относится пернициозная анемия?
3. Назовите характерные признаки для данной анемии.
4. Назовите причины неврологической симптоматики.
5. Какой вид имеет костный мозг при данной патологии и почему?
Ответы:
1. Возможные причины анемии: аутоиммунный гастрит, гастрэктомия, нарушение всасывания при энтеритах, болезнь Крона, глистная инвазия.
2. Вид анемии – мегалобластная.
3. Характерные признаки для данной анемии: макроцитоз, гунтеровский глоссит, тельца Жолли, фуникулярный миелоз.
4. Причины неврологической симптоматики: аутоиммунный гастрит, недостаток витамина В12, демиелинизация периферических нервов, фуникулярный миелоз.
5. Костный мозг имеет вид малинового желе за счет распада мегалобластов, эритрофагии и гемосидероза.
Задача № 2. Больной 29 лет, обратился к врачу с жалобами на снижение веса, кожный зуд, увеличение шейных лимфатических узлов. При обследовании обнаружено увеличение шейных узлов только с одной стороны, другие группы лимфатических узлов и селезёнка – без особенностей. В анализе крови признаки анемии, небольшой лейкоцитоз, лимфоцитопения, эозинофилия. СОЭ – 25 мм/час.
1. Перечислите вероятные причины увеличения лимфатических узлов.
2. При гистологическом исследовании лимфатического узла обнаружены клетки Рида-Березовского-Штернберга. О каком заболевании можно думать?
3. Какие еще клетки являются диагностически значимыми для лимфогранулематоза?
4. Определите стадию заболевания.
5. Назовите гистологические типы данной болезни.
Ответы:
1. Вероятные причины увеличения лимфатических узлов: специфические и неспецифические лимфадениты, метастазы злокачественных опухолей в лимфатические узлы, неходжкинская лимфома, хронический лимфолейкоз, лимфома Ходжкина.
2. Можно думать о лимфоме Ходжкина.
3. Клетки, диагностически значимые для лимфогранулематоза – клетки Ходжкина.
4. Стадия заболевания – I – поражение лимфоузлов в одном регионе или в одном экстралимфоидном месте.
5. Гистологические типы болезни: с преобладанием лимфоцитов, смешанно-клеточный, диффузный (лимфоцитарное истощение), нодулярный склероз.
Задача № 3. Ребенок 8 лет скончался в гематологическом стационаре. На секции был поставлен диагноз «острый лимфобластный лейкоз, нейролейкоз».
1. Охарактеризуйте костный мозг всех костей.
2. Как изменяются селезёнка и лимфоузлы при этом заболевании?
3. Как изменяется тимус?
4. Из чего состоят преимущественно лейкозные инфильтраты, в том числе и в головном мозге?
5. Особенности течения острых лейкозов.
Ответы:
1. Костный мозг всех костей сочный, малиново-красного цвета.
2. Селезёнка и лимфоузлы при этом слегка увеличены.
3. Тимус при этом в размерах значительно увеличен.
4. Лейкозные инфильтраты, в том числе в головном мозге, состоят преимущественно из лимфобластов.
5. Для острых лейкозов характерны короткие сроки болезни и тяжёлое течение.
Задача № 4. Больной П., 49 лет, поступил в клинику в связи с внезапно развившейся болью в позвоночнике при резком наклоне туловища. Из анамнеза известно, что в последнее время нарастала слабость, утомляемость, периодически появлялась боль в позвоночнике. В общем анализе крови отмечается увеличение СОЭ до 70 мм/ч. В биохимическом анализе крови повышен уровень креатинина. В общем анализе мочи выявлена протеинурия.
1. Какие нужны исследования для проведения дифференциального диагноза?
2. Какое заболевание у данного пациента?
3. Объясните причину болей в костях и возможных частых патологических переломов при диагностированном заболевании.
4. Укажите причины протеинурии и повышения уровня креатинина.
5. Назовите осложнения данного заболевания.
Ответы:
1. Для диагностики необходимо рентгенологическое исследование позвоночника.
2. У пациента миеломная болезнь.
3. Причина боли в костях – остеолиз или диффузный остеопороз.
4. Протеинурия – результат избыточного синтеза и выделения свободных моноклональных легких цепей (белок Бенс-Джонса). Признаки почечной недостаточности могут быть связаны с формированием «миеломной почки».
5. Патологические переломы, амилоидоз, хроническая почечная недостаточность, вторичный иммунодефицит, инфекционные осложнения.
Задача № 5. Мужчина 46 лет, после переохлаждения внезапно почувствовал острую боль в левой половине грудной клетки, одышку, головные и мышечные боли, озноб; температура 39,2 ºС. В клинику поступил на 3-й день болезни. При обследовании выявлено отсутствие дыхания в области верхней доли левого легкого, шум трения плевры, тахикардия, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Несмотря на проводимое лечение, через 2 недели у больного отмечается кашель с выделением гнойной мокроты, боли в грудной клетке слева, температура 38,5 ºС.
1. Какое заболевание развилось у больного?
2. Стадия болезни?
3. С чем связан шум трения плевры?
4. Назовите осложнение, развившееся у больного.
5. Перечислите возможные внелёгочные осложнения.
Ответы:
1. У больного развилась долевая пневмония.
2. Стадия болезни – стадия серого опеченения.
3. Шум трения плевры связан с фибринозным плевритом.
4. Осложнение, развившееся у больного – абсцесс легкого.
5. Возможные внелёгочные осложнения: перикардит, медиастинит, перитонит, гнойный артериит, гнойный менингит.
Задача № 6. Больной бронхоэктатической болезнью с выраженным обструктивным компонентом погиб от прогрессирующего нефротического синдрома. На секции обнаружен амилоидоз почек.
1. Назовите причины бронхоэктатической болезни.
2. Назовите разновидности обструктивной болезни легких.
3. Назовите лёгочные осложнения бронхоэктатической болезни.
4. Назовите изменения в бронхах.
5. Назовите внелёгочные осложнения.
Ответы:
1. Причины бронхоэктатической болезни: деструктивный панбронхит, пре- и постнатальные дефекты развития трахеобронхиального дерева.
2. Разновидности обструктивной болезни легких: хронический бронхит, бронхиальная астма.
3. Лёгочные осложнения бронхоэктатической болезни: бронхопневмония, абсцесс легкого, лёгочное кровотечение.
4. Изменения в бронхах: расширение и деформация, гнойное хроническое воспаление, десквамация и метаплазия эпителия.
5. Внелёгочные осложнения: абсцесс головного мозга, амилоидоз почек.
Задача № 7. Больной с раком легкого погиб от распространённых метастазов опухоли. Известно, что он курил по пачке сигарет в день на протяжении 20 лет, работал на строительстве, где имел контакт с асбестом. После вскрытия поставлен диагноз центрального узловатого высокодифференцированного плоскоклеточного рака легкого (бронха).
1. Какова локализация первых метастазов?
2. Назовите пути метастазирования.
3. В каких органах можно обнаружить гематогенные метастазы?
4. Назовите факторы риска для развития рака легкого у данного больного.
5. Назовите предраковые изменения в эпителии бронхов.
Ответы:
1. Локализация первых метастазов: лимфоузлы корня легкого, бифуркационные лимфоузлы.
2. Пути метастазирования: лимфогенный, гематогенный, имплантационный.
3. Гематогенные метастазы наблюдаются в костях, почках, головном мозге, надпочечниках.
4. Факторы риска для развития рака легкого у данного больного: курение, контакт с асбестом.
5. Предраковые изменения в эпителии бронхов – метаплазия и дисплазия.
Задача № 8. Больной 69 лет, долгое время страдал хроническим обструктивным бронхитом, его грудная клетка со временем стала бочкообразной.
1. Какова причина этого изменения формы грудной клетки в данной ситуации?
2. Что происходит при этом с альвеолярными ходами в легких при этом?
3. Чем повреждается каркас при данном изменении?
4. Могут ли в просвете бронхов при этой болезни обнаруживаются слизистые пробки?
5. Как называется болезнь?
Ответы:
1. Причиной этого изменения формы грудной клетки в данной ситуации стало увеличение в размерах лёгких.
2. Многие альвеолярные ходы в легких при этом расширены.
3. Их данное изменение связано с повреждением каркаса протеазой, эластазой и коллагеназой
4. В просвете бронхов при этой болезни слизистые пробки обнаруживаться могут.
5. Болезнь называется хронической диффузной обструктивной эмфиземой легких.
Задача № 9. Через 10 часов после начала загрудинных болей и выявления на ЭКГ изменений, характерных для инфаркта, больной, 65 лет, внезапно умер.
1. В какой стадии инфаркта миокарда наступила смерть больного?
2. Возможна ли макроскопическая диагностика инфаркта в этой стадии?
3. Назовите гистохимические признаки, характерные для этой стадии.
4. Назовите возможные причины смерти больного в эту стадию.
Ответы:
1. Смерть больного наступила в стадии инфаркта миокарда – ишемической.
2. Макроскопическая диагностика инфаркта в этой стадии возможна с помощью солей тетразолия или теллурита калия.
3. Гистохимические признаки характерные для этой стадии: исчезновение гликогена, снижение активности окислительно-восстановительных ферментов
4. Возможные причины смерти больного в эту стадию: острая левожелудочковая недостаточность, фибрилляция желудочков, кардиогенный шок.
Задача № 10.У больного 48 лет, длительное время страдавшего стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий, внезапно возникло чувство тяжести за грудиной, интенсивные боли сжимающего характера в области сердца, не купирующиеся нитроглицерином. На ЭКГ – мерцательная аритмия. Несмотря на проводимую терапию, наступила смерть больного. На вскрытии в области передней стенки левого желудочка, верхушки и межжелудочковой перегородки на разрезе определяется участок неправильной формы серо-красно-желтоватого цвета, размерами 6 × 5 см, захватывающий все слои стенки сердца.
1. От какого заболевания наступила смерть больного?
2. Назовите вид заболевания в зависимости от поражения слоев стенки сердца в данном случае.
3. По каким еще принципам классифицируют данное заболевание?
4. Назовите возможные причины данного заболевания.
5. Наиболее частые смертельные осложнения данного заболевания.
Ответы:
1. Смерть больного наступила от инфаркта миокарда.
2. Трансмуральный.
3. По локализации, по времени возникновения.
4. Причины данного заболевания: тромбоз, тромбоэмболия, спазм коронарных артерий.
5. Наиболее частые смертельные осложнения данного заболевания: острая сердечно-сосудистая недостаточность, кардиогенный шок, нарушение ритма, разрыв сердца с гемоперикардом.
Задача № 11. Больной 80 лет, поступил в клинику с прогрессирующей сердечной недостаточностью. В анамнезе – 2 года назад трансмуральный инфаркт миокарда. При обследовании отмечено значительное расширение границ сердца, пульсация сердца в области верхушки, одышка, кашель с ржавой мокротой, увеличение размеров печени, отеки. Внезапно развилась правосторонняя гемиплегия.
1. К какой группе относится хроническая аневризма сердца?
2. Назовите болезни, относящиеся к этой же группе заболеваний.
3. Какова частая локализация хронической аневризмы сердца?
4. Чем представлена стенка хронической аневризмы?
5. Назовите осложнения и возможные причины смерти при хронической аневризме сердца.
Ответы:
1. Хроническая аневризма сердца относится к группе хронических ишемических болезней сердца.
2. Болезни, относящиеся к этой же группе заболеваний: крупноочаговый кардиосклероз, диффузный мелкоочаговый кардиосклероз, ишемическая кардиомиопатия.
3. Частая локализация хронической аневризмы сердца: передняя стенка левого желудочка, верхушка сердца.
4. Стенка хронической аневризмы представлена рубцовой тканью.
5. Осложнения и возможные причины смерти при хронической аневризме сердца: хроническая сердечная недостаточность, разрыв стенки аневризмы с гемоперикардом, тромбоэмболические осложнения, повторный инфаркт миокарда.
Задача № 12. В интиме аорты у умершего пожилого больного обнаружено большое количество фиброзных бляшек разной формы и размеров, местами изъязвленных, с наложением тромботических масс.
1. Речь идет о болезни, называемой
2. Какую консистенцию имеет сформированная бляшка?
3. Какой цвет сформированной бляшки?
4. Из чего в основном состоит сформированная бляшка (до атероматоза)?
5. Какая часть аорты более поражена у данного больного, как впрочем, и у других аналогичных больных?
Ответы:
1. Речь идет о болезни, называемой атеросклерозом.
2. Сформированная бляшка имеет плотную консистенцию.
3. Цвет сформированной бляшки бело-желтый.
4. Сформированная бляшка (до атероматоза) состоит в основном из липидов и соединительной ткани.
5. У данного больного, как впрочем, и у других аналогичных больных, более поражена часть аорты брюшная.
Задача № 13. Больная 70 лет, долгое время страдала гипертонической болезнью, лечилась от случая к случаю, в основном при резких скачках АД. Скончалась от уремии.
1. Как называют почки в этом случае?
2. В каком состоянии находятся артериолы таких почек?
3. В каком состоянии находятся клубочки таких почек?
4. Какой становится поверхность почек?
5. Какова консистенция таких почек?
Ответы:
1. Почки в этом случае называют первично-сморщенными.
2. Артериолы таких почек находятся в состоянии гиалиноза и склероза.
3. Клубочки таких почек находятся в состоянии гломерулосклероза.
4. Кроме сморщивания почек отмечается изменение их поверхности, она становится мелкозернистой.
5. Консистенция таких почек плотная.
Задача № 14.У больной 34 лет, отмечаются сильные боли и утолщения в области многих суставов, повышенная температура, частые обострения ангины в анамнезе и рад других симптомов, характерных для обострения ревматизма (ревматической лихорадки).
1. С чем связано утолщение в области суставов у таких больных?
2. Что происходит с синовиальными оболочками в острой фазе болезни?
3. Развивается ли деформация сустава в исходе ревматического артрита и почему?
4. Назовите другие клинико-морфологические формы ревматизма.
5. Как может поражаться сердце у таких больных?
Ответы:
1. Утолщение в области суставов у таких больных связано с накоплением в полости суставов серозно-фибринозного экссудата.
2. Синовиальные оболочки в острой фазе болезни подвергаются мукоидному набуханию.
3. Деформация сустава в исходе ревматического артериита не развивается, так как суставной хрящ при этом не повреждается.
4. Другие клинико-морфологические формы ревматизма: кардиоваскулярная, нодозная, церебральная.
5. В сердце таких больных при ревматизме развивается эндокардит и миокардит.
Задача № 15. У больной 37 лет, на щеках образовались слегка шелушащиеся участки красного цвета, соединенные полосой красного цвета на переносице (в виде фигуры бабочки). В крови при обследовании были выявлены LE-клетки.
1. Какое заболевание диагностировал врач?
2. Назовите парные органы, наиболее часто и тяжело поражаемыми при этом заболевании.
3. Назовите исход происходящих в них процессов.
4. С появлением аутоантител к чему связан патогенез этого заболевания?
5. Характерные изменения соединительной ткани при этой болезни.
Ответы:
1. Врач диагностировал системную красную волчанку.
2. Парными органами, наиболее часто и тяжело поражаемыми при этом заболевании, являются почки.
3. Исход происходящих в них процессов – склероз.
4. Патогенез этого заболевания связан с появлением аутоантител к ДНК и ядерным антигенам.
5. При этой болезни большое значение имеют фибриноидное набухание и фибриноидный некроз.
Задача № 16. У больного 56 лет, длительное время страдавшего ревматоидным артритом, в повторных анализах мочи выявлена высокая протеинурия. Морфологическое исследование пункционного биоптата почек показало наличие в мезангии клубочков, вдоль базальной мембраны канальцев и сосудов, в строме органа аморфных, оптически плотных и гомогенных масс белковой природы, окрашивающихся Конго красным в розовый цвет.
1. Какое почечное заболевание развилось у данного больного на фоне основной патологии?
2. Какие стадии выделяют в течение этого почечного заболевания?
3. Какой вид имеет почка в протеинурическую стадию?
4. Назовите морфологический исход этого заболевания.
5. Какие органы ещё могут поражаться при этом заболевании?
Ответы:
1. У больного развился амилоидоз.
2. Стадии: латентная, протеинурическая, нефротическая, уремическая.
3. Почка имеет вид «Большой белой сальной почки».
4. Исход заболевания – нефросклероз (вторично-сморщенная почка).
5. Органы: печень, сердце, кишечник.
Задача № 17. Больному 50 лет, три года назад был поставлен диагноз «хронический гломерулонефрит». В настоящее время обратился к врачу с жалобами на немотивированную слабость, головную боль, отвращение к пище, слабо выраженные отеки, которые появились после гриппа. При обследовании больной угнетен, апатичен, жалуется на боли в сердце, головокружение, тошноту, одышку. Дыхание шумное, возникают приступы удушья, во время которых больной занимает вынужденное сидячее положение. При аускультации сердца отмечаются приглушенность тонов, шум трения перикарда, расширение границ сердца. АД 180/100 мм рт. ст. Кожа с белесым налетом, похожим на иней. Отмечаются аммиачный запах изо рта, повышенное слюнотечение, изъязвления слизистой оболочки рта, дегтеобразный жидкий стул.
1. Какое осложнение хронического гломерулонефрита развилось у больного?
2. Охарактеризуйте изменения мочи и крови.
3. Дайте характеристику макроскопического вида почек у данного больного.
4. Назовите гистологическую форму гломерулонефрита.
5. Характерные изменения клубочков почек при этой форме гломерулонефрита.
Ответы:
1. Осложнение хронического гломерулонефрита, которое развилось у больного – хроническая почечная недостаточность, уремия.
2. Изменения мочи и крови: олигурия, гиперазотемия, протеинурия, гипоальбуминемия.
3. Макроскопический вид почек у данного больного – сморщенная почка.
4. Гистологическая форма гломерулонефрита – фибропластический гломерулонефрит.
5. Характерные изменения клубочков почек при этой форме гломерулонефрита – склероз и гиалиноз.
Задача № 18.Мальчик 10 лет, поступил в терапевтическое отделение детской больницы с жалобами на слабость, головную боль, боли в области поясницы, отечность лица. 3 недели назад перенёс простудное заболевание с лихорадкой, болями в горле, насморком. При поступлении: АД 135/85 мм рт. ст., пульс 92 в 1 мин., температура тела 36,8 ºС. Лабораторные исследования выявили белок и эритроциты в моче. На основании клинического обследования был выставлен диагноз «Острый гломерулонефрит».
1. Укажите наиболее частую причину заболевания
2. Каков патогенез заболевания?
3. Охарактеризуйте типичные для такой патологии изменения мочи и крови.
4. Объясните механизмы развития отеков при этом заболевании.
5. Какие изменения в почках обнаруживают при микроскопическом исследовании?
Ответы:
1. Наиболее частая причина заболевания – нефритогенные штаммы b-гемолитического стрептококка группы А.
2. Патогенез заболевания: в основе заболевания лежит иммунокомплексное поражение клубочков почек; депозиты иммунных комплексов откладываются в клубочках субэпителиально; имеет значение перекрестная реактивность между антигенами гломерул и стрептококков; имеет значение повреждение структуры иммуноглобулинов токсинами возбудителя.
3. Типичные для такой патологии изменения мочи и крови: олигурия, гематурия, протеинурия, азотемия.
4. Механизмы развития отеков при этом заболевании: генерализованное повышение проницаемости стенок капилляров, вторичный гиперальдостеронизм, увеличение секреции антидиуретического гормона, гиперпротеинемия.
5. Изменения в почках, которые обнаруживают при микроскопическом исследовании: диффузное увеличение размеров клубочков, пролиферация эндотелиальных и мезангиальных клеток, инфильтрация клубочков нейтрофилами и моноцитами, образование клеточных полулуний в клубочках, отек и лимфоидная инфильтрация интерстиция.
Задача № 19.Больной 43 лет, доставлен в реанимационное отделение клиники в шоковом состоянии с обширными ожогами тела. В течение нескольких часов больного не удавалось вывести из шока, затем развилась анурия, нарастала интоксикация, и через 20 часов пребывания в стационаре наступила смерть. На вскрытии: почки несколько увеличены в размерах, на разрезе корковый слой широкий и бледный, пирамиды значительно полнокровны.
1. Назовите почечное заболевание, развившееся в данном случае.
2. К какой группе почечных заболеваний оно относится?
3. Назовите стадии течения этого заболевания.
4. Назовите наиболее поражаемые структуры почек и характер происходящих в них морфологических изменений.
5. Назовите метод лечения подобного поражения почек.
Ответы:
1. Почечное заболевание – некротический нефроз (острый канальцевый некроз).
2. Приобретенные острые тубулопатии.
3. Стадии течения: шоковая, олигоанурическая, восстановление диуреза.
4. Наиболее поражаемые структуры почек – эпителий канальцев; характер происходящих в них морфологических изменений – дистрофия и некроз.
5. Метод лечения подобного поражения почек – гемодиализ.
Задача № 20. У больного 48 лет, страдающего язвенной болезнью желудка внезапно появилась резкая боль в подложечной области с иррадиацией в плечо, холодный пот, бледность кожных покровов. При пальпации отмечено резкое напряжение мышц передней стенки живота. Произведена операция резекции желудка. При исследовании операционного материала (удаленного желудка) найдена хроническая язва с обострением, складки слизистой оболочки желудка сглажены. В гистологических препаратах желудка обнаружены Helicobacter pylori.
1. Какое осложнение язвенной болезни развилось у больного?
2. Дайте макроскопическую характеристик у хронической язвы в период обострения.
3. Опишите микроскопические изменения в дне и краях хронической язвы в стадии обострения язвенной болезни.
4. Чем объяснить напряжение мышц живота?
5. Какие микроскопические изменения слизистой оболочки могут быть обнаружены за пределами хронической язвы?
Ответы:
1. Осложнение язвенной болезни у больного – прободение (перфорация).
2. Макроскопическая характеристика хронической язвы в период обострения: глубокий дефект стенки желудка, имеющий форму ниши; края и дно дефекта темно-коричневого цвета; один край дефекта подрыт, а противоположный — пологий; края дефекта валикообразно приподняты.
3. Микроскопические изменения в дне и краях хронической язвы в стадии обострения язвенной болезни: в глубоких слоях разрастания грануляционной ткани; на поверхности скопления фибринозно-гнойного экссудата; наличие зоны фибриноидного некроза; разрастания в дне язвы грубоволокнистой рубцовой ткани.
4. Напряжение мышц живота связано с перитонитом.
5. Микроскопические изменения слизистой оболочки, обнаруживаемые за пределами хронической язвы: хронический атрофический гастрит с кишечной метаплазией эпителия, хронический атрофический гастрит без кишечной метаплазии эпителия.
Задача № 21.У больного 55 лет в связи с болями в эпигастрии, тошнотой, появлением кала темного цвета (мелены), произведена гастроскопия и в области малой кривизны желудка обнаружено изъязвление диаметром 6 см с валикообразными краями и западающей центральной частью, покрытой серым налетом. Взята биопсия, при исследовании которой обнаружен рак. Произведена операция резекции желудка с большим и малым сальником.
1. Назовите макроскопическую форму рака желудка.
2. Какой рост по отношению к просвету желудка для нее характерен?
3. Какой гистологический тип рака чаще всего находят при этой форме рака желудка?
4. Почему вместе с желудком удалены большой и малый сальники?
5. Где еще можно искать лимфогенные метастазы рака желудка?
Ответы:
1. Макроскопическая форма рака желудка – блюдцеобразный.
2. Рост по отношению к просвету желудка – экзофитный.
3. Гистологический тип рака, который чаще всего находят при этой форме рака желудка – аденокарцинома.
4. Вместе с желудком удалены большой и малый сальники, потому что в них располагаются регионарные лимфатические узлы, в которые в первую очередь метастазирует рак желудка.
5. Лимфогенные метастазы рака желудка можно искать: в яичниках (крукенберговские метастазы); в параректальной клетчатке (шницлеровские метастазы); в левом надключичном лимфатическом узле (Вирховская железа).
Задача № 22.Больной 59 лет, длительное время страдавший хроническим атрофическим гастритом, жалуется на потерю аппетита, слабость, снижение массы тела, боли в эпигастрии, тошноту, рвоту непереваренной пищей. При гастроскопии выявлено утолщение складок слизистой оболочки желудка во всех отделах, взята биопсия, в которой обнаружены признаки рака.
1. Назовите макроскопическую форму рака желудка.
2. Какой рост по отношению к просвету желудка для нее характерен?
3. Какой гистологический тип (или типы) рака чаще всего находят при этой форме рака желудка?
4. Какие изменения могут быть найдены в левом надключичном лимфатическом узле?
5. В чем вероятная причина поздней диагностики опухоли?
Ответы:
1. Макроскопическая форма рака желудка – диффузный рак желудка.
2. Рост по отношению к просвету желудка – эндофитный.
3. Гистологический тип (или типы) рака, который чаще всего находят при этой форме рака желудка – скирр (фиброзный рак) или перстневидно-клеточный рак.
4. Изменения, которые могут быть найдены в левом надключичном лимфатическом узле – ретроградный лимфогенный метастаз рака – Вирховская железа.
5. Вероятная причина поздней диагностики опухоли – длительный рост в глубоких отделах слизистой оболочки и по ходу подслизистой оболочки без изъязвлений, что затрудняет гистологическое исследование.
Задача № 23.Больной 37 лет отравился грибами. При госпитализации кожные покровы желтушные, вначале печень была увеличена, но через несколько дней уменьшилась. Смерть наступила от острой печеночной недостаточности.
1. Какое заболевание наиболее вероятно у данного мужчины?
2. Опишите внешний вид печени в начале заболевания
3. Опишите внешний вид печени в конце заболевания.
4. Дайте микроскопическую характеристику печени в начале заболевания. Предложите селективную окраску для подтверждения характера процесса
5. С чем связано развитие желтухи у данного больного?
Ответы:
1. Заболевание, наиболее вероятное у данного мужчины – массивный прогрессирующий некроз печени.
2. Внешний вид печени в начале заболевания: печень увеличена в размерах; паренхима печени желтого цвета; поверхность печени гладкая.
3. Внешний вид печени в конце заболевания: печень уменьшена в размерах; паренхима печени красного цвета; поверхность печени морщинистая.
4. Микроскопическая характеристика печени в начале заболевания: в цитоплазме гепатоцитов на периферии долек крупные оптически прозрачные вакуоли; в центральных отделах долек массивные некрозы гепатоцитов; в центральных отделах долек слабая лейкоцитарная и макрофагальная инфильтрация. Селективная окраска для подтверждения характера процесса – при окраске суданом III капли липидов окрашиваются в оранжевый цвет.
5. Развитие желтухи у данного больного связано с некрозом гепатоцитов.
Задача № 24. Мужчина 50 лет, страдает хроническим алкоголизмом. При обследовании – печень увеличена, плотная с бугристой поверхностью. Пальпируется увеличенная селезёнка. На передней брюшной стенке расширены вены. При эндоскопическом исследовании выявлены варикозно расширенные вены нижней трети пищевода и кардии желудка. При биохимическом исследовании выявлена гипопротеинемия, повышенные уровни печеночных аминотрансфераз и щелочной фосфатазы. Выполнена пункционная чрезкожная биопсия печени.
1. Поражение печени при хроническом алкоголизме называется алкогольной болезнью печени. Какие варианты этого заболевания выделяют?
2. О каком варианте заболевания следует думать в данном случае?
3. Дайте макроскопическую характеристику печени.
4. Опишите изменения, выявленные в биоптате печени.
5. Перечислите возможные причины смерти таких больных.
Ответы:
1. Выделяют варианты этого заболевания: алкогольный цирроз печени; алкогольный стеатоз; алкогольный фиброз печени; алкогольный гепатит (острый и хронический).
2. В данном случае следует думать о варианте заболевания: алкогольный фиброз печени; алкогольный цирроз печени.
3. Макроскопическая характеристика печени: поверхность печени. Мелкобугристая; печень увеличена в размерах, плотной консистенции; на разрезе паренхима желтого цвета, представлена мелкими ложными дольками, разделенными тонкими плотными перегородками; ткань печени уплотнена.
4. Изменения, выявленные в биоптате печени: в фиброзных септах пролиферация желчных протоков, признаки холестаза, лейкоцитарная инфильтрация; гепатоциты в состоянии крупнокапельной жировой и гидропической дистрофии; ложные дольки со всех сторон окружены соединительной тканью; паренхима представлена мелкими мономорфными ложными дольками.
5. Возможные причины смерти таких больных: вторичные инфекции; кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или желудка; печёночная кома; тромбоз воротной вены.
Задача № 25. У больного 30 лет поступил в больницу с признаками желудочно-кишечного кровотечения (рвота вида «кофейной гущи»). В течение нескольких лет, употреблял наркотики, вводя их внутривенно. В сыворотке крови выявлены антигена гепатита В. Несмотря на лечение, больной погиб от постгеморрагического шока. На вскрытии выявлены варикозно расширенные с разрывами вены пищевода и кардии желудка, острые эрозии и язвы желудка, более 3-х литров крови в полости желудка и тонкой кишки, геморрагический синдром, спленомегалия, асцит, острая постгеморрагическая анемия.
1. О каком заболевании следует думать в данной ситуации?
2. Назовите критерии для постановки диагноза.
3. Какие факторы риска имелись в данном наблюдении?
4. Опишите макроскопические изменения печени.
5. Опишите гистологические изменения печени.
Ответы:
1. В данной ситуации следует думать о циррозе печени в исходе хронический вирусного гепатита В.
2. Критерии для постановки диагноза: синдром портальной гипертензии; геморрагический синдром; синдром печеночно-клеточной недостаточности;
3. Факторы риска в данном наблюдении – пристрастие к инъекционным наркотикам.
4. Макроскопические изменения печени: печень уменьшена в размерах; печень плотной консистенции; печень с крупнобугристой поверхностью; на разрезе паренхима образована узлами разных размеров, превышающих в диаметре 0,3 см, разделенных плотными серыми прослойками разной толщины.
5. Гистологические изменения печени: гепатоциты в состоянии гидропической и баллонной дистрофии, у части клеток матово стекловидная цитоплазма; ложные дольки разных размеров разделены фиброзными полями разного размера; в полях фиброзной ткани видны сближенные триады, пролиферация желчных протоков; дольковое и балочное строение резко нарушены.