Задачи по общей патологической анатомии

Экзаменационные ситуационные (клинико-анатомические) задачи по патологической анатомии для студентов вечернего лечебного факультета

Задача № 1. Больная 80 лет, была доставлена машиной скорой медицинской помощи в больницу с клинической картиной «острого живота» и кишечной непроходимости. При экстренной хирургической операции – лапаротомии – петли тонкой кишки раздуты, черного и темно-красного цвета, дряблой консистенции. Мезентериальные артерии с атеросклеротическими бляшками, просвет некоторых обтурирован тромбами.

1. Назовите процесс, развившийся у больной в тонкой кишке.

2. Назовите причину данного процесса в кишке.

3. Назовите причины черного окрашивания стенки тонкой кишки.

4. Где может развиться аналогичный патологический процесс?

5. Назовите основные виды некроза.

Ответы:

1. Процесс, развившийся у больной в тонкой кишке – влажная гангрена.

2. Причина данного процесса в кишке – тромбоз мезентериальных артерий при их атеросклерозе или тромбоэмболия мезентериальных артерий у больного с атеросклерозом аорты.

3. Причины черного окрашивания стенки тонкой кишки – образование сернистого железа.

4. Аналогичный патологический процесс может развиться в конечностях, легких, мочевом пузыре, матке.

5. Основные виды некроза: коагуляционный и колликвационный, казеозный, фибриноидный, жировой, восковидный, гангрена, пролежень, нома, секвестр, инфаркт.

Задача № 2.Больная 35 лет, погибла от синдрома острой почечной недостаточности в результате массивного маточного кровотечения и постгеморрагического шока. На вскрытии обнаружено острое общее малокровие внутренних органов.

1. Какой патологический процесс развился в почках?

2. Что лежит в основе патогенеза данного патологического процесса в почках?

3. Назовите условие, необходимое для регенерации эпителия извитых канальцев почек при данной патологии?

4. Назовите благоприятный исход данного патологического процесса в почках.

5. Какие другие этиологические факторы способны вызывать подобный патологический процесс в почках?

Ответы:

1. В почках развился некроз эпителия проксимальных и дистальных канальцев.

2. В основе патогенеза данного патологического процесса в почках лежит постгеморрагический шок.

3. Условие, необходимое для регенерации эпителия извитых канальцев почек при данной патологии – сохранение базальной мембраны канальцев.

4. Благоприятный исход данного патологического процесса в почках – регенерация эпителия и восстановление функции почек при лечении гемодиализом.

5. Этиологические факторы, способные вызывать подобный патологический процесс в почках: экзогенная интоксикация (отравление нефротоксическими ядами) и эндогенная интоксикация.

Задача № 3. У больного 94 лет с ишемическим инфарктом головного мозга развился пролежень в области крестца.

1. Какой патологический процесс развился в ткани головного мозга, а также его названия в зависимости от консистенции и цвета?

2. Назовите возможные причины развития патологического процесса в ткани головного мозга.

3. Назовите основной патогенетический фактор развития патологического процесса в ткани головного мозга.

4. Назовите благоприятный исход данного патологического процесса в ткани головного мозга.

5. Разновидностью какого вида некроза является пролежень развившийся в области крестца?

Ответы:

1. Патологический процесс в ткани головного мозга, а также его названия в зависимости от консистенции и цвета: сосудистый некроз, ишемический инфаркт, колликвационный некроз, серое размягчение головного мозга.

2. Возможные причины развития патологического процесса в ткани головного мозга: тромбоз артерий головного мозга, тромбоэмболия артерий головного мозга, спазм артерий головного мозга.

3. Основной патогенетический фактор развития патологического процесса в ткани головного мозга – ишемия и гипоксия.

4. Благоприятный исход данного патологического процесса в ткани головного мозга – образование кисты и образование глиального рубца.

5. Пролежень, развившийся в области крестца, является разновидностью гангрены.

Задача № 4. У больной 80 лет, с ожирением III степени и страдающей сахарным диабетом, отмечаются гипергликемия и глюкозурия, проявления макроангиопатии и микроангиопатии, признаки недостаточности кровообращения, печеночной и почечной недостаточности.

1. Назовите характерное поражение печени у такой больной.

2. Назовите микроскопически выявляемые изменения гепатоцитов и специфическую окраску.

3. Назовите характерное поражение сердца у такой больной с ожирением и сахарным диабетом.

4. Микроскопические изменения миокарда при сердечной недостаточности.

5. Нарушение обмена каких веществ лежит в основе атеросклероза?

Ответы:

1. Характерное поражение печени у такой больной: стеатоз и жировая дистрофия.

2. Микроскопически выявляемые изменения гепатоцитов: жировая дистрофия, «гликогенные» ядра, снижение содержания гликогена в цитоплазме. Специальная окраска на жир – Судан III.

3. Характерное поражение сердца у такой больной с ожирением и сахарным диабетом: жировая дистрофия миокарда, ожирение сердца, «тигровое» сердца, микро- и макроангиопатия.

4. Микроскопические изменения миокарда при сердечной недостаточности – жировая дистрофия кардиомиоцитов по ходу венозных сосудов.

5. Нарушение обмена каких веществ лежит в основе атеросклероза – холестерина и его эфиров.

Задача № 5.Больной 70 лет, умер от ревматического порока митрального клапана сердца, осложнившегося развитием хронической сердечно-сосудистой недостаточности.

1. Назовите изменения створок митрального клапана сердца, характерные для ревматического порока.

2. Какие изменения предшествовали финальным изменениям створок митрального клапана?

3. Назовите изменения кардиомиоцитов при декомпенсации порока сердца.

4. Какие клапаны сердца преимущественно поражаются при ревматизме?

5. При каких заболеваниях также может развиться склероз и гиалиноз клапанов сердца?

Ответы:

1. Изменения створок митрального клапана сердца, обнаруженные на вскрытии как проявление ревматического порока – склероз и гиалиноз.

2. Изменения, которые предшествовали финальным изменениям створок митрального клапана: мукоидное набухание, фибриноидный некроз, фибриноидное набухание.

3. Изменения кардиомиоцитов при декомпенсации порока сердца – жировая дистрофия.

4. Клапаны сердца, которые преимущественно поражаются при ревматизме – митральный и аортальный.

5. Заболеваниях, при которых также может развиться склероз и гиалиноз клапанов сердца: инфекционный (септический) эндокардит, артериальная гипертензия, атеросклеротический порок сердца, ревматоидный артрит, системная красная волчанка.

Задача № 6.Больной 70 лет, длительное время страдал ревматическим пороком сердца и скончался от хронической сердечно-сосудистой недостаточности. На вскрытии обнаружены признаки общего хронического венозного полнокровия (застоя): уплотненные легкие, синюшные и уплотненные почки и селезёнка, плотная пестрая печень, асцит, гидроторакс, гидроперикард и отеки.

1. Каковы изменения клапанов сердца?

2. Какой процесс развился в легких?

3. Какой вид нарушения обмена пигментов характерен для изменений легких при хроническом венозном застое?

4. Какой окраской нужно воспользоваться для подтверждения данного нарушения обмена пигментов?

5. Наличие каких клеток в мокроте могло при жизни указать на изменения легких у данного больного?

Ответы:

1. Изменения клапанов сердца – склероз и гиалиноз.

2. В легких развилась бурая индурация.

3. Вид нарушения обмена пигментов, характерный для изменений легких при хроническом венозном застое – местный гемосидероз.

4. Окраской для подтверждения данного нарушения обмена пигментов – реакция Перлса.

5. Клетки «сердечных пороков».

Задача № 7.Больная 35 лет, обратилась к врачу с жалобами на похудение, снижение аппетита, слабость, появление необычного цвета кожи, который напоминал «бронзовый загар». При обследовании в клинике, помимо гиперпигментации кожи и пониженного артериального давления, обнаружен двусторонний туберкулез надпочечников.

1. Какой синдром был диагностирован в клинике?

2. Какой механизм изменения цвета кожных покровов?

3. Какие исследования нужно сделать для подтверждения диагноза?

4. Назовите основные гистологические изменения кожи у больного.

5. Какие еще заболевания могут сопровождаться развитием аналогичного синдрома?

Ответы:

1. В клинике диагностирован синдром Аддисона и хронической надпочечниковой недостаточности.

2. Механизм изменения цвета кожных покровов: двустороннее поражение надпочечников при туберкулезе, снижение в крови уровня кортизола, усиление синтеза АКТГ, обладающего меланинстимулирующим действием; активация тирозиназы в меланобластах и меланоцитах.

3. Для подтверждения диагноза нужно провести: определение уровня кортизола и АКТГ в крови, определение уровня кортизола в моче.

4. Основные гистологические изменения кожи у больного: цитоплазма меланоцитов базального слоя эпидермиса и некоторых кератиноцитов заполнена большим количеством зерен меланина; в дерме меланин в меланоцитах и макрофагах (меланинофагах), фагоцитирующих пигмент при гибели меланоцитов; эпидермис атрофичен, отмечается избыточное образование кератина (гиперкератоз).

5. Заболевания, которые могут сопровождаться развитием аналогичного синдрома: двусторонний амилоидоз надпочечников, метастазы злокачественных опухолей с разрушением обоих надпочечников, авитаминозы, тяжелые интоксикации, аутоиммунное поражение коры надпочечников.

Задача № 8. В скудной мокроте вязкой консистенции у больного К., 45 лет, встречаются прожилки буроватого цвета. Известно, что больной перенес ревматический эндокардит.

1. Чем представлены данные прожилки и какой пигмент в них содержится?

2. Назовите специфическую окраску на данный пигмент. В какой цвет он окрашивается и почему?

3. Что развивается у данного больного в легких кроме накопления этого пигмента?

4. Какое название носит этот процесс в легких?

5. Чем, скорее всего, страдает данный больной и вероятная причина смерти.

Ответы:

1. Эти прожилки представляют собой сидерофаги, в которых содержится пигмент гемосидерин.

2. Этот пигмент окрашивается в микропрепарате при реакции Перлса в синий цвет, так как он содержит железо.

3. Кроме накопления этого пигмента у данного больного в легких развивается пневмосклероз.

4. Этот процесс в легких носит название бурой индурации.

5. Больной, скорее всего, страдает приобретенным пороком сердца. Вероятная причина смерти – сердечно-лёгочная недостаточность.

Задача № 9. У больного М., 60 лет, при эзофагогастродуаденоскопии со взятием и исследованием биопсии диагностирован рак фатерова соска.

1. О какой кишке идет речь?

2. Что следует ожидать со стороны склер и кожи у данного больного?

3. Назовите симптом, развившейся у больного и его разновидность.

4. Назовите патогенез данного симптома.

5. Назовите пигмент, являющийся основным «виновником» этих изменений.

Ответы:

1. Речь идет о кишке – двенадцатиперстной.

2. Со стороны склер и кожи у данного больного следует ожидать иктеричность.

3. У данного больного подпечёночная желтуха.

4. Этот симптом связан со снижением свертываемости крови.

5. Пигмент – основной «виновник» этих изменений – желчные кислоты.

Задача № 10. У больной С., 35 лет, отмечается выраженный цианоз губ, слизистой оболочки рта, акроцианоз. В анамнезе – ревматизм.

1. С чем связаны данные симптомы?

2. Назовите болезнь, следствием которой являются эти симптомы у данной больной.

3. Назовите другие возможные симптомы у данной больной.

4. Характерный признак этого заболевания в анализе мокроты.

5. Характерные изменения печени, селезёнки и почек у таких больных.

Ответы:

1. Данные симптомы связаны с венозной гиперемией.

2. Болезнь, следствием которой являются эти симптомы у данной больной – порок сердца.

3. Другие возможные симптомы у данной больной: отеки, гидроторакс, асцит.

4. Характерный признак этого заболевания в анализе мокроты – наличие сидерофагов.

5. Характерные изменения печени, селезёнки и почек у таких больных: спленомегалия, мускатная печень, цианотическая индурация почек.

Задача № 11. Больная 47 лет, с детских лет страдала ревматизмом с поражением митрального клапана. Поступила в кардиологическое отделение с признаками декомпенсации митрального стеноза: акроцианоз, одышка, ортопноэ, отёки, увеличение живота вследствие скопления отечной жидкости (асцит). При кашле выделялась мокрота с бурым оттенком. Смерть наступила от хронической сердечно-сосудистой недостаточности.

1. Какое нарушение кровообращения обнаружено у больной?

2. Какое название носят изменения в легких?

3. С каким пигментом связан ржавый оттенок мокроты?

4. Характерные для хронической сердечно-сосудистой недостаточности изменения в серозных полостях.

5. Какое название носят изменения печени при хронической сердечно-сосудистой недостаточности?

Ответы:

1. Нарушение кровообращения, обнаруженное у больной – хроническое общее венозное полнокровие.

2. Изменения в легких носят название – бурая индурация.

3. Ржавый оттенок мокроты связан с пигментом – гемосидерином.

4. Характерные для хронической сердечно-сосудистой недостаточности изменения в серозных полостях – асцит, гидроторакс, гидроперикард.

5. Изменения печени при хронической сердечно-сосудистой недостаточности носят название – мускатная печень.

Задача № 12. Мужчина 42 лет, в течение нескольких лет страдал артериальной гипертонией. Неожиданно потерял сознание, возник левосторонний паралич конечностей.

1. Какую патологию головного мозга заподозрил врач?

2. В области подкорковых узлов какого полушария возник этот процесс?

3. Что может быть причиной смерти данного больного?

4. В случае, если больной не умрет, то что может образоваться в очаге повреждения в головном мозге?

5. Каким цветом будет заполнено содержимое ее полости?

Ответы:

1. Врач заподозрил патологию головного мозга в виде гематомы.

2. Этот процесс возник у него в области подкорковых узлов левого полушария.

3. Причиной смерти данного больного может быть прорыв крови в желудочки мозга.

4. В случае, если больной не умрет, то в области катастрофы в головном мозге образуется киста.

5. Ее полость будет заполнена содержимым буроватого цвета.

6. Ее стенка впоследствии будет окрашена пигментом гемосидерином.

Задача № 13. У больного У.,58 лет, внезапно появились распирающие боли в левой нижней конечности, по поводу чего по совету врача он находился на строгом постельном режиме. Больной ослушался совета врача, встал, подошел к окну, потянулся, чтобы открыть форточку, упал, потерял сознание и внезапно скончался.

1. Какова возможная причина смерти данного больного?

2. Если предположить тромбоэмболию лёгочной артерии, то тромбоз каких сосудов можно обнаружить в нижней конечности?

3. Если это тромбоз глубоких вен, то как он называется при данном заболевании? Известно, что при тромбоэмболии лёгочной артерии развивается пульмонокоронарный рефлекс.

4. Как он характеризуется в сердце и легких?

5. Развитие чего вызывают тромбоэмболы в мелких ветвях лёгочной артерии?

Ответы:

1. Возможная причина смерти данного больного – тромбоэмболия лёгочной артерии.

2. Если предположить тромбоэмболию лёгочной артерии, то можно обнаружить в нижней конечности тромбоз глубоких вен.

3. Если это тромбоз глубоких вен, то при данном заболевании он называется флеботромбозом.

4. В сердце и легких пульмонокоронарный рефлекс характеризуется спазмом бронхиального дерева, коронарных артерий и ветвей лёгочной артерии.

5. Мелкие тромбоэмболы, минуя рефлексогенную зону бифуркации лёгочной артерии (лёгочного ствола) и попадая в ее мелкие ветви, могут вызвать в легких развитие геморрагического инфаркта

Задача № 14. Тучный мужчина 20 лет попал под автомашину. Имеют место распространённые переломы длинных трубчатых костей нижних конечностей. По дороге в больницу больной скончался. На вскрытии обнаружен врожденный порок сердца: дефект межжелудочковой перегородки.

1. Назовите форму эмболии, которая возникла у больного.

2. Назовите орган, в мелких сосудах которого (без учета наличия овального окна в сердце), будут обнаружены эмболы.

3. Раз у больного имеется дефект межжелудочковой перегородки, то в мелкие сосуды каких органов могли попасть эмболы?

4. В мелкие сосуды каких органов при этом самая опасная для жизни эмболия?

5. Какой окраской подтверждается данная эмболия?

Ответы:

1. Форма эмболии, которая возникла у больного – жировая.

2. Орган, в мелких сосудах которого (без учета наличия овального окна в сердце), будут обнаружены эмболы – легкие.

3. Раз у больного имеется дефект межжелудочковой перегородки, то эмболы могли попасть в мелкие сосуды многих органов.

4. Самая опасная для жизни эмболия при этом в мелкие сосуды головного мозга.

5. Данная эмболия подтверждается окраской микропрепарата красителем судан-III.

Задача № 15.Неопытный водолаз очень быстро вынырнул с большой глубины. У него отмечаются загрудинные боли, удушье, цианоз, коллапс. Через некоторое время он скончался.

1. От какой болезни он скончался?

2. Что лежит в основе данной болезни?

3. Если речь идет о газе, то какой это газ?

4. Что происходит с данным газом при компрессии (погружении на большую глубину)?

5. Что происходит с данным газом при быстрой декомпрессии?

Ответы:

1. Он скончался от кессонной болезни.

2. В основе данной болезни лежит газовая эмболия.

3. Если речь идет о газе, то это азот.

4. При компрессии (погружении на большую глубину) данный газ избыточно поглощается тканями и кровью.

5. При быстрой декомпрессии этот газ накапливается в виде пузырьков в крови.

Задача № 16. У больного Ц., 50 лет, умершего в машине «скорой помощи», вызванной в связи с сильными болями за грудиной и страхом смерти, на вскрытии обнаружено: очень жидкая кровь, признаки повышенной кровоточивости, отек легких. Судя по всему, больной умер от шока.

1. Если это действительно шок, то какой он у данного больного?

2. Чем обусловлена боль за грудиной?

3. Чем характеризуется «шоковая почка»?

4. Чем характеризуется «шоковое легкое»?

5. Какие нарушения гемокоагуляции характерны для шока?

Ответы:

1. Если это действительно шок, то он является у данного больного кардиогенным.

2. Боль за грудиной обусловлена ишемией или инфарктом миокарда.

3. «Шоковая почка» характеризуется некрозом эпителия извитых канальцев.

4. «Шоковое легкое» характеризуется отеком и ателектазом.

5. Для шока характерны нарушения гемокоагуляции в виде синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) и геморрагического диатеза.

Задача № 17.У больного 48 лет, страдавшего хроническим гломерулонефритом, развилась хроническая почечная недостаточность. При аускультации выявлен шум трения перикарда и плевры. Больной умер. На вскрытии листки сердечной сорочки утолщены, тусклые, шероховатые, с множеством нитевидных наложений беловато-сероватого цвета; наложения легко снимаются. Плевральные листки обоих легких полнокровные, с петехиями, тусклые за счет легко снимаемых сероватых пленок. На вскрытии складки желудка утолщены, покрыты большим количеством вязкой слизи.

1. Назовите вид экссудативного воспаления, который развивается на листках сердечной сорочки и плевре.

2. Назовите разновидность этого воспаления на перикарде и плевре.

3. Что входит в состав экссудата?

4. Какое экссудативное воспаление развилось в желудке?

5. Какова разновидность этого воспаления?

Ответы:

1. Вид экссудативного воспаления, который развивается на листках сердечной сорочки и плевре – фибринозное.

2. Разновидность этого воспаления на перикарде и плевре – крупозное.

3. В состав экссудата входят – фибрин и полиморфноядерные лейкоциты.

4. В желудке развилось экссудативное воспаление – катаральное.

5. Разновидность этого воспаления – слизистое.

Задача № 18. У больного 47 лет, страдавшего пиелонефритом, в течение нескольких дней отмечается гектическая температура. В анализах мочи – обилие лейкоцитов. В крови лейкоцитоз до 20 тыс. лейкоцитов в 1 мкл. крови, СОЭ увеличена до 40 мм/час. Посев крови на микрофлору дал обильный рост стафилококка.

1. Какое заболевание можно предположить?

2. Назовите форму болезни по течению.

3. Что может развиться в почках у данного больного?

4. С чем следует дифференцировать заподозренное заболевание?

5. Назовите виды сепсиса по характеру входных ворот.

Ответы:

1. Можно предположить заболевание – сепсис.

2. Форма болезни по течению – острая.

3. В почках у данного больного может развиться эмболический гнойный нефрит.

4. Заподозренное заболевание следует дифференцировать с пиелонефритом.

5. По характеру входных ворот сепсис может быть раневой, пупочный, урологический, одонтогенный и криптогенный.

Задача № 19. Больной туберкулезом умер от лёгочно-сердечной недостаточности. На вскрытии обнаружены межуточный миокардит, множественные очажки размером с просяное зерно в легких, печени и селезёнке.

1. Назовите изменения в легких, печени и селезёнке.

2. Как называются эти «очажки»?

3. Какую тканевую реакцию они отражают?

4. Что входит в состав данного образования?

5. Каков исход данного образования?

Ответы:

1. Изменения в легких, печени и селезёнки называются милиарный туберкулез.

2. «Очажки» называются – гранулемы.

3. Они отражают тканевую реакцию – продуктивную.

4. В состав данного образования входят: казеозный некроз, эпителиоидные клетки, лимфоциты и клетки Пирогова-Лангханса.

5. Исход данного образования – рубцевание.

Задача № 20.Мужчина 75 лет, поступил в урологическое отделение с жалобами на задержку мочеиспускания. При ректальном исследовании – уплотнение и увеличение предстательной железы.

1. Назовите предположительный диагноз.

2. С помощью какого исследования можно поставить окончательный диагноз?

При исследовании поставлен диагноз доброкачественной аденоматозной гиперплазии.

3. Какой характер может иметь такой гиперпластический процесс?

4. Может ли при этом развиться гипертрофия стенки мочевого пузыря?

5. Какой характер она имеет?

Ответы:

1. Предположительный диагноз рак предстательной железы или аденоматозная гиперплазия предстательной железы.

2. Окончательный диагноз можно поставить с помощь гистологического исследования.

3. Такой гиперпластический процесс может иметь характер нейрогуморальный.

4. При этом гипертрофия стенки мочевого пузыря развиться может.

5. Она имеет компенсаторный характер.

Задача № 21. У больного 70 лет, в анамнезе артериальная гипертензия, хронический холецистит, аденома предстательной железы и полипоз толстой кишки. Госпитализирован по поводу острой толстокишечной непроходимости. При обследовании диагностирована опухоль ободочной кишки, суживающая ее просвет. При колоноскопии взята биопсия. При гистологическом исследовании биоптата выявлено, что опухоль представлена тесно расположенными железистыми структурами, на отдельных участках сливающихся в солидные поля. Опухолевые клетки различной величины и формы с выраженным полиморфизмом ядер и высокой митотической активностью. Строма скудная. В ткани опухоли множественные очаги некроза и кровоизлияния. Комплексы опухолевых клеток проникают в мышечный слой стенки кишки. В регионарных лимфатических узлах выявлены метастазы опухоли аналогичного гистологического строения.

1. Назовите вид опухоли.

2. Назовите морфологические признаки выявленной опухоли, важные для ее диагностики.

3. Назовите гистологический тип опухоли и степень ее дифференцировки.

4. Назовите осложнения, которые могут быть связаны с местным ростом этой опухоли.

5. Назовите возможные пути метастазирования данной опухоли.

Ответы:

1. Вид опухоли – злокачественная.

2. Морфологические признаки выявленной опухоли, важные для ее диагностики: представлена атипичными железистыми структурами, состоит из полиморфных клеток, инвазивный тип роста, имеет лимфогенные метастазы, выражены вторичные изменения.

3. Гистологический тип опухоли и степень ее дифференцировки – эпителиальная, низкодифференцированная

4. Осложнения, которые могут быть связаны с местным ростом этой опухоли: толстокишечная непроходимость, изъязвления слизистой оболочки кишки, кишечное кровотечение, перфорация стенки кишки, воспаление стенки кишки.

5. Возможные пути метастазирования данной опухоли: лимфогенным путем в регионарные лимфатические узлы, гематогенным путем в печень, имплантационным путем по брюшине.

Задача № 22. Больной 57 лет, обратился в клинику с жалобами на потерю веса, утомляемость, нарушение глотания и боль при глотании в области пищевода. При эндоскопическом исследовании в средней трети пищевода обнаружен стенозирующий просвет опухолевый узел около 2,5 см в диаметре, с участками некроза и изъязвлений. Была взята биопсия и отправлена на гистологическое исследование.

1. Назовите вид опухоли.

2. Назовите гистогенетический тип опухоли.

3. Назовите тип роста опухоли по отношению к просвету.

4. Назовите гистологическое строение опухоли.

5. Назовите признаки местного воздействия опухоли.

Ответы:

1. Вид опухоли – инвазивная.

2. Гистогенетический тип опухоли – эпителиальная органоНЕспецифическая.

3. Тип роста опухоли по отношению к просвету – экзофитный.

4. Гистологическое строение опухоли – плоскоклеточный рак.

5. Признаки местного воздействия опухоли: обструкция пищевода с нарушением пассажа пищи, кровотечение, перфорация.

Задача № 23. Больной 14 лет, поставлен диагноз фибросаркомы мягких тканей бедра, подтвержденный морфологически. Проведена операция удаления опухоли с последующей рентгено- и химиотерапией. В течение года развился рецидив опухоли с распространёнными метастазами.

1. Назовите вид опухоли бедра.

2. Назовите гистогенетический тип опухоли.

3. Назовите гистогенетический онкомаркер данной опухоли.

4. Назовите характерные макроскопические и микроскопические признаки.

5. Назовите преимущественный тип метастазирования.

Ответы:

1. Вид опухоли бедра – злокачественная.

2. Гистогенетический тип опухоли – мезенхимальная.

3. Гистогенетический онкомаркер данной опухоли – виментин.

4. Характерные макроскопические и микроскопические признаки: опухоль мкроскопически напоминает «рыбье мясо», состоит из полиморфных клеток с ядерным полиморфизмом, большое количество фигур патологических митозов, очаги желто-коричневого цвета, некроза и кровоизлияния, прорастает окружающие ткани.

5. Преимущественный тип метастазирования – гематогенный.

Задача № 24.Больной 25 лет, имеющий рыжий цвет волос, после интенсивной инсоляции во время командировки в Австралию обнаружил рост и воспалительную реакцию вокруг невуса на правой голени. При биопсии поставлен диагноз нодулярной меланомы толщиной 3 мм, опухоль удалена с прилежащими тканями, проведен курс иммунотерапии.

1. Назовите гистогенетический тип опухоли.

2. Назовите возможные локализации меланомы.

3. Чем определяется прогноз меланомы?

4. Какой пигмент является маркером гистогенетической принадлежности опухоли?

5. Назовите факторы риска развития меланомы.

Ответы:

1. Гистогенетический тип опухоли – из меланинобразующей ткани.

2. Возможные локализации меланомы: кожа, слизистые оболочки полости рта, сосудистая оболочка глаза, мягкие мозговые оболочки, слизистая оболочка половых органов.

3. Прогноз меланомы определяется: стадией опухоли, уровнем инвазии, толщиной опухоли, наличием изъязвления по поверхности.

4. Пигмент – маркер гистогенетической принадлежности опухоли – меланин.

5. Факторы риска развития меланомы: инсоляция, невус кожи открытых частей тела, травматизация опухоли, рыжий цвет волос, неравномерное окрашивание невуса.

Задача № 25. Больная 45 лет, неоднократно госпитализировалась в неврологическую клинику по поводу повторных внутримозговых кровоизлияний в левой височно-теменной области. Больная погибла от отека головного мозга с вклинением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие после очередного внутримозгового кровоизлияния. После аутопсии поставлен диагноз мультиформной глиобластомы головного мозга с кровоизлиянием в ткань опухоли.

1. Назовите вид опухоли головного мозга.

2. Назовите гистогенетический тип опухоли.

3. Назовите возможные пути метастазирования.

4. Где будут локализоваться метастазы?

5. С какими другими глиальными опухолями следует проводить дифференциальный диагноз при гистологическом исследовании?

Ответы:

1. Вид опухоли головного мозга – злокачественная.

2. Гистогенетический тип опухоли – нейроэктодермальная.

3. Возможные пути метастазирования – ликворогенный и имплантационный.

4. Метастазы будут локализоваться в головном мозге.

5. Дифференциальный диагноз при гистологическом исследовании следует проводить с астроцитомой и менингиомой.