Манипуляция «Пельвиометрия и оценка таза»

Алгоритмы выполнения акушерских манипуляций

Манипуляция «Осмотр шейки матки в зеркалах»

Техника осмотра шейки матки в зеркалах:

- Получают у пациенткиинформированное согласие на исследование.

- Гинекологическое кресло покрывают стерильной салфеткой.

- Предлагают пациентке лечь на гинекологическое кресло.

- Обрабатывают руки одним из ускоренных методов.

- Надевают стерильные перчатки.

- Створчатое зеркало берут в правую руку.

- Указательным и большим падьцем левой руки разводят половые губы, а

правой рукой вводят зеркало Куско в сомкнутом виде в прямом размере до середины влагалища.

- Переводят зеркало в поперечный размер и продвигают до сводов влагалища, раскрывая створки, фиксируют зеркало винтом. Осматривают шейку матки, стенки влагалища.

- Развинчивают замок, выводят зеркало постепенно наружу, приоткрывая его и осматривая переднюю и заднюю стенки влагалища.

- Створчатое зеркало погружают в емкость с дез. раствором.

-Предлагают пациентке встать, гинекологическое кресло обрабатывают ветошью с дезинфицирующим раствором.

- Снимают перчатки и помещают в раствор (согласно инструкции).

- Моют и сушат руки с использованием мыла или антисептика.

- Дезинфицированные перчатки утилизируют в желтый мешок (класс Б).

Манипуляция «Бимануальное исследование с определением срока беременности».

Бимануальное исследование выполняют беременным при взятии на учет в ранние сроки беременности, в дальнейшем – по показаниям (при угрозе прерывания беременности. Перед исследованием пациентка должна опорожнить мочевой пузырь.

Техника выполнения:

- Получают у пациенткиинформированное согласие на исследование.

- Гинекологическое кресло покрывают индивидуальной или стерильной салфеткой.

- Предлагают пациентке лечь на гинекологическое кресло.

- Обрабатывают руки одним из ускоренных методов.

- Надевают стерильные перчатки.

- Левой рукой раздвигают половые губы.

- Два пальца (указательный и средний) правой руки вводят во влагалище, надавливая на промежность, большой палец отводят кверху, безымянный и мизинец прижимают к ладони.

- Введенными во влагалище пальцами оценить: состояние мышц тазового дна, состояние стенок и сводов влагалища, затем оценивают состояние шейки матки (форму, консистенцию, состояние наружного зева: закрытый, открытый).

- Пальцы правой руки переводят в передний свод, левую руку кладут немного выше лонного сочленения и придвигают матку к правой руке. Сближая обе руки, находят тело матки и определяют ее положение, величину, форму, консистенцию, подвижность и чувствительность.

- Затем пальцы внутренней руки перемещают в правый боковой свод влагалища, а пальцы наружной руки – в правую подвздошную область и определяют состояние придатков справа.

- Затем пальцы внутренней руки перемещают в левый боковой свод влагалища, а пальцы наружной руки – в левую подвздошную область и определяют состояние придатков слева. В норме придатки не пальпируются.

- В конце исследования определить состояние внутренней поверхности костей таза, крестцовой впадины, боковых стенок таза, симфиза, оценить емкость таза, измерить диагональную конъюгату.

- Извлекают пальцы правой руки из влагалища и оценивают характер выделений: количество, цвет, запах.

- Снимают перчатки и помещают в раствор (согласно инструкции).

- Моют и сушат руки с использованием мыла или антисептика.

- Дезинфицированные перчатки утилизируют в желтый мешок (класс Б).

Манипуляция «Взятие мазка из влагалища на флору»

Техника выполнения:

- Получают у пациенткиинформированное согласие на исследование.

- Гинекологическое кресло покрывают индивидуальной или стерильной салфеткой.

- Предлагают пациентке лечь на гинекологическое кресло.

- Обрабатывают руки одним из ускоренных методов.

- Надевают стерильные перчатки.

- Левой рукой раздвигают половые губы.

- Правой рукой вводят во влагалище створчатое зеркало и обнажают шейку матки.

- Желобоватым зондом (шпателем, ложечкой Фолькмана) берут свободно лежащий материал из заднего (заднебокового) свода влагалища.

- Наносят материал на сухое предметное стекло в виде латинской буквы V

- Извлекают зеркало из влагалища.

- Предлагают пациентке встать, гинекологическое кресло обрабатывают ветошью с дез. раствором.

- Снимают перчатки и помещают в раствор (согласно инструкции).

- Моют и сушат руки с использованием мыла или антисептика.

- Дезинфицированные перчатки утилизируют в желтый мешок (класс Б).

- Оформляется направление на исследование в клиническую лабораторию.

Манипуляция «Пельвиометрия и оценка таза»

Исследование таза проводится путем осмотра, пальпации и измерения его размеров.

Цель: диагностическая

Техника выполнения:

- Получают у пациенткиинформированное согласие на исследование.

- Кушетку покрывают стерильной салфеткой.

-Предлагают пациентке лечь на кушетку на спину,выпрямить ноги, обнажить живот и верхнюю треть бедер.

- Встают справа от пациентки лицом к ней.

- Берут в руки тазомер – пуговки тазомера между указательными и большими пальцами, шкала с делениями обращена кверху.

- Указательными пальцами пальпируют опознавательные точки таза и прижимают к ним пуговки тазомера и по шкале регистрируют результат.

Измеряют четыре размера таза - три поперечных и один прямой.

Distantia spinarum- расстояние между наиболее отдаленными точками передневерхних остей подвздошных костей = 25-26 см.

Distantia cristarum- расстояние между наиболее отдаленными точками гребешков подвздошных костей = 28-29 см.

Distantia trochanterica- расстояние между большими вертелами бедренных костей = 31-32 см.

Conjugata externa (наружная конъюгата)- расстояние между остистым отростком V поясничного позвонка и верхним краем лонного сочленения = 20-21 см. Для измерения наружной конъюгаты обследуемая поворачивается на бок, нижележащую ногу сгибает в тазобедренном и коленном суставах, а вышележащую вытягивает. Пуговку тазомера ставят между остистым отростком Y поясничного и I крестцового позвонка (надкрестцовую ямку) сзади и на середину верхнего края.

- Предлагают пациентке встать, кушетку обрабатывают ветошью с дезинфицирующим раствором.

- Снимают перчатки и помещают в раствор (согласно инструкции).

- Моют и сушат руки с использованием мыла или антисептика.

- Дезинфицированные перчатки утилизируют в желтый мешок (класс Б).

По величине наружной конъюгаты можно судить о размере истинной

конъюгаты (ИК). Для определения истинной конъюгаты из величины наружной конъюгаты вычитают 9 см. Например, при наружной конъюгате, равной 20 см, ИК равна 11 см, при наружной конъюгате 18 см ИК равна 9 см и т. д. Истинную конъюгату можно более точно определить по диагональной конъюгате: ИК=ДК-1,5-2 см

При осмотре обращают внимание на всю область таза, но особенно на пояснично-крестцовый ромб (ромб Михаэлиса). При нормальном тазе ромб соответствует форме квадрата. Его размеры: горизонтальная диагональ ромба равна 10-11 см, вертикальная - 11 см.

Для характеристики толщины костей проводят измерение окружности лучезапястного сустава (индекса Соловьева). Тонкими считают кости, если окружность лучезапястного сустава до 14 см и толстыми, если окружность лучезапястного сустава больше 14 см.