Рязанский медицинский институт
им. академика И.П.Павлова
Кафедра патологической анатомии
Методические указания для студентов по морфологической оценке состояния сердца в норме и патологии.
Сердечная патология относится к числу особо актуальных проблем медицины. На её долю приходится около половины всех больных. Вот почему диагностика функционального состояния сердца должна быть чрезвычайно точной и постоянно совершенствоваться. Это относится не только к клиническим, но и морфологическим методам, ибо связь между ними очень тесная, а информация, полученная при сочетанном их использовании, отличается значительной ценностью. Все морфологические показатели сердца, которых насчитывается около 50, можно разделить на 4 группы: 1) линейные,2) планиметрические, 3) весовые и объемные, 4) гистометрические. В прозекторской практике наиболее распространенными является весовые и линейные параметры.
Линейные показатели:
1. Общая длина сердца от основания до верхушки (N = 10-12 см).
2. Длина желудочков - от поперечной борозды до верхушки
(8-10 см).
3. Общая ширина сердца, определяется на 1 см ниже поперечной борозды
(8-9 см).
4. Ширина левого желудочка спереди (1,5-2 см).
5. Ширина правого желудочка спереди (5,5-7 см).
6. Толщина сердца - переднезадний размер (4-5 см).
7. Путь притока правого желудочка - кратчайшее расстояние от основания трехстворчатого клапана до эндокарда верхушки сердца (7 см).
8. Путь оттока правого желудочка - кратчайшее расстояние от эндокарда верхушки сердца до свободного края клапанов легочной артерии по межжелудочковой перегородке (8 см).
9. Диаметр правого венозного отверстия (5-6 см).
10. Периметр отверстия трехстворчатого клапана (15 см).
11. Периметр устья легочной артерии (8 см).
12. Толщина миокарда стенки правого желудочка (0,3 см).
13. Длина предсердий (2 см).
14. Толщина мышечного слоя стенки предсердий (0,1 см).
15. Путь притока левого желудочка - кратчайшее расстояние от основания митрального клапана до эндокарда верхушки (7 см).
16. Диаметр митрального клапана (3-4 см).
17. Периметр митрального клапана (10-12 см).
18. Периметр устья аорты (7 см).
19. Толщина миокарда стенки левого желудочка (1,3 см).
20. Показатель скрытой гипертрофии миокарда левого желудочка - произведение толщины мышечной стенки на путь притока (1,3x7-9,1).
21. Показатель скрытой гипертрофии стенки правого желудочка - произведение толщины мышечной стенки на путь притока (0,3x7).
22. Максимальная толщина миокарда стенки правого желудочка (0,8-1 см).
22. Максимальная толщина миокарда стенки левого желудочка (2 см).
23. Вес сердца 250-370 гр.
В процессе компенсаторной перестройки и декомпенсации сердца выделено 4 стадии (В.К.Белецкий).
1 стадия или фаза (компенсация) - тоногенное удлинение сердца.
Она характеризуется: 1) кратковременностью, 2) удлинением пути оттока, 3) увеличением длины сердца за счет желудочков, 4) отсутствием изменений массы сердца.
2 стадия или фаза (компенсация) - тоногенное увеличение сердца с гипертрофией миокарда. Характеризуется: 1) увеличением массы сердца за счет, в основном, желудочков, 2) утолщением мышечной стенки желудочков, 3) началом удлинения пути притока и продолжением удлинения пути оттока с сохранением преобладания оттока над притоком.
3 стадия или фаза (начало декомпенсации) - начало миогенного (гипотонического) расширения. Отличается от предыдущей фазы тем, что в этот период происходит увеличение объема полостей желудочка с некоторым уменьшением толщины их стенок. Характеризуется выраженным удлинением пути притока.
4 стадия (далеко зашедшая декомпенсация) - миогенное (гипотоническое) расширение сердца. Характеризуется значительным увеличением объема полостей желудочков с выраженным уменьшением толщины мышечной стенки, выравниванием длины путей притока и оттока или даже преобладанием первых.
Подобные стадии перестройки сердца могут возникнуть при различных патологических состояниях (пороки сердца, легочная гипертензия, гипертоническая
болезнь, ИБС, перикардиты и т.д.), а также при повышенных физических нагрузках. Ориентировочные количественные характеристики некоторых показателей сердца на разных этапах компенсации и декомпенсации приведены в таблице.
Дополнительные сведения о состоянии сердца можно получить путем раздельного взвешивания левого и правого желудочков. Эти сведения позволяют вычислить желудочковый индекс, который представляет собой отношение пассы правого желудочка к массе левого желудочка.
Показателем скрытой гипертрофии миокарда, помимо веса сердца, является произведение толщины мышечной стенки желудочка на путь притока этого желудочка. Для правого желудочка этот показатель в норме составляет 2,1 см, а для левого - 8,4 см.
| Состояние сердца | Масса сердца в граммах | Толщина миокарда левого желудочка | Толщина миокарда правого желудочка | длина путей (в см) | |||
| Приток слева | Отток слева | Приток справа | Отток справа | ||||
| Норма | 250-370 | 1,3 | 0 ,3 | 7,5 | |||
| 1 фаза | 370-400 | 1,3 | 0,3 | ||||
| 2 фаза | 500-1000 | 0,8 | 7,5 | 9-10 | 7,5 | 9-10 | |
| 3 фаза | 600-1000 | 1,8 | 0,7 | 8-10 | 10-11 | 8-10 | |
| 4 фаза | 600-1000 | 1,5-1,2 | 0,5 |