Принципы микробиологической диагностики. Диагностика менингококковой инфекции основана на бактериоскопическом исследовании, выделении культуры и биохимической идентификации возбудителя

Диагностика менингококковой инфекции основана на бактериоскопическом исследовании, выделении культуры и биохимической идентификации возбудителя. Материалы для исследова­ния — СМЖ, кровь и отделяемое носоглотки.

В окрашенных мазках обнаруживают грамотрицательные диплококки или одиночные кок­ки, что значительно облегчает распознавание возбудителя при характерной клинической карти-

не (рис. 16-6).Следует помнить, что в мазках СМЖ обнаружить менингококки довольно труд­но; в этих случаях диагноз подтверждают обна­ружением Аг N. meningitidis в реакциях латекс-агглютинации или встречного иммуноэлектрофо-реза. В период менингококкемии грамотрицательные диплококки могут быть обнаружены в окрашенных мазках из соскобов петехиальных высыпаний, а также в лейкоцитах периферической крови.

Выделение возбудителя.Проводят посев материала на твёрдые или полужидкие питатель­ные среды, содержащие сыворотку, кровь или ас-цитическую жидкость. Культуры инкубируют при 37 °С и повышенном содержанием (8-10%) С0₂. Оксидаза-положительные колонии предположитель­но рассматривают как принадлежащие к видам Neisseria. Менигококки образуют мелкие нежные полупрозрачные колонии диаметром 2-3 мм (рис. 13,см. цветную вклейку). Наличие в куль­туре N. meningitidis подтверждает ферментация глюкозы и мальтозы, но не лактозы, сахарозы и фруктозы (рис. 16-7).Принадлежность к серогруппам определяют серологически (РА).

Выделение возбудителя не всегда удачно; в диагностике менингококковых инфекций большую роль играет обнаружение Аг N. meningitidis и AT к ним. Аг распознают в реакции коагглюти-нации, латекс-агглютинации, встречного электрофореза и ИФА. AT распознают в РПГА и ИФА с использованием группоспецифичных полисахаридных диагностикумов.

Лечение и профилактика

Лечение.Основу составляет рациональная антимикробная терапия сульфаниламидами и антибиотиками. Её сочетают с симптоматическими средствами, корригирующими водно-соле­вой и кислотно-щелочной баланс, а также с седативными средствами и глюкокортикоидами.

Профилактика.Средства адекватной специфической иммунопрофилактики отсутствуют. Для создания невосприимчивости разработаны вакцины из капсульных полисахаридов серогрупп А, С, Y nW135, однако они обусловливают лишь группоспецифичный иммунитет.

(23)Группу аэробных неферментирующих грамотрицательных палочек составляют неприхотливые бактерии, не требовательные к составу культуральных сред, что отличает их от других грамотрицательных бактерий. Из организма человека при различных поражениях выде­ляют представителей родов Pseudomonas, Alcaligenes и Flavobacterium. Среди инфекционных заболеваний у человека доминируют пораже­ния, вызванные Pseudomonas aeruginosa (синегнойной палочкой). Фи­зиологические свойства этих бактерий более точно определяет тер­мин «неферментирующие бактерии», так как они разлагают углево­ды, не используя их в качестве источника энергии, а окисляют их, что легко установить при помощи теста Хью-Лёйфсона.

Тест Хью-Лёйфсона позволяет выявить способность различных бактерий окислять и/или ферментировать глюкозу. Для этого иссле­дуемый материал засевают в две пробирки со средой, содержащей глюкозу. Первую инкубируют в аэробных условиях для выявления способности к окислению (для окисления необходим кислород), вто­рую — в анаэробных для выявления ферментации (рис. 17-1).Тест используют для дифференцировки псевдомонад, окисляющих глюко­зу, от ферментирующих её бактерий (например, энтеробактерий).

РОД PSEUDOMONAS

Род Pseudomonas семейства Pseudomonadaceae отдела Gracilicutes объединяет аэробные прямые или изогнутые палочки. Псевдомо­нады подвижны(исключая P. mallei), имеют жгутики, располо­женные полярно; хемоорганотрофы, оксидаза-положительны. Мно­гие виды свободноживущие, но их относят к растительным и живот­ным патогенам. Медицинское значение имеют P. aeruginosa, P. mallei и P. pseudomallei (табл. 17-1).

Синегнойная палочка (P. aeruginosa)

Синегнойная палочка — основной возбудитель инфекционных пора­жений человека, вызываемых псевдомонадами. Бактерии выделяют из кишечника 5% здоровых лиц и до 30% госпитализированных пациен­тов. Синегнойную палочку впервые описал А. Люккё (1862), чистую культуру бактерий выделил П. Жесса'р (1882). Начиная с 70-х годов P. aeruginosa — один из основных возбудителей локальных и системных гнойно-воспшштельных процессов, особенно в условиях стационара.

Эпидемиология

P. aeruginosa распространена повсеместно; её выделяют из поч­вы, воды, растений и животных (водных или обитающих в ареалах с высокой влажностью). Бактерии могут оставаться живыми в течение года (при 37 °С) в воде, а также во многих растворах, применяемых в практической медицине, вплоть до жидкости для хранения контактных линз. Иногда синегнойная палочка входит в состав нормальной микро­флоры человека. У здоровых людей её обнаруживают на коже паховых, подмышечных облас­тей и ушных раковин (до 2% лиц), слизистой оболочке полости носа (до 3% лиц) и глотки (до 7%), в ЖКТ (3-24%). Поскольку синегнойная палочка часто инфицирует медицинское обору­дование и циркулирует среди персонала и пациентов, госпитализация существенно увеличива­ет вероятность колонизации организма больного. Риск развития инфекции, вызванной сине-гнойной палочкой, существенно возрастает у больных с нарушениями барьерных систем и факторов резистентности (табл. 17-2). Синегнойная палочка вызывает до 15-20% всех внут-рибольничных инфекций (ВБИ). Эти бактерии считают одним из основных возбудителей нозо-комиальных пневмоний (до 20%); при ВБИ они вызывают треть всех поражений мочеполовой системы у урологических больных, 20-25% гнойных хирургических инфекций и первичных бактериемии, вызванных грамотрицательными бактериями.