Методические рекомендации №2
1. Тема:Патофизиология сердца.
2. Цель:научить проводить патофизиологический анализ ситуаций, связанных с нарушением свойств миокарда.
Задачи обучения
● изучить основные факторы нарушения деятельности сердца;
●изучить классификацию форм сердечной недостаточности, аритмий, механизмы их развития;
● объяснить механизмы срочной и долговременной адаптации сократительной функции сердца.
Основные вопросы темы
1. Основные факторы нарушения деятельности сердца.
2. Формы сердечной недостаточности.
3. Тоногенная и миогенная дилятация сердца.
4. Механизм развития сердечных отеков.
5. «Легочное сердце», понятие.
6. Сердечная недостаточность при поражении клапанов сердца.
7. Перегрузочные формы сердечной недостаточности, их механизмы.
5. Методы обучения и преподавания:ТBL
6. Литература:смотрите приложение №1.
Контроль
Тесты
1. Одной из причин левожелудочковой недостаточности является ... .
А) заболевания легких
В) стеноз устья легочной артерии
С) недостаточность митрального клапана
Д) инфаркт правого желудочка
Е) недостаточность трёхстворчатого клапана
2. Миокардиальная форма сердечной недостаточности возникает при ... .
А) клапанных пороках сердца
В) гипертонической болезни
С) артериовенозном шунтировании крови
Д) коарктации аорты
Е) инфаркте миокарда
3. Перегрузка сердца объемом крови может развиться при ... .
А) недостаточность митрального клапана
В) артериальной гипертензии
С) артериальной гипотензии
Д) стенозе аортального клапанного отверстия
Е) гиперволемии
4. Перегрузка сердца "сопротивлением" развивается при ... .
А) эритремии
В) артериальной гипертензии
С) недостаточности клапанов сердца
Д) физической нагрузке
Е) гиперволемии
5. Перегрузочная форма сердечной недостаточности развивается при ... .
а) уменьшении объема крови
б) ишемии миокарда
в) миокардитах
г) пороках сердца
д) гиперволемии
А) в,г, д
В) г, д
С) а, б, в
Д) б, в
Е) а, г
Ситуационная задача
Больной 56 лет находится в отделении реанимации с диагнозом: острый распространённый инфаркт миокарда. На 2-е сутки после кратковременного улучшения состояния, несмотря на продолжающиеся лечебные мероприятия, стала нарастать одышка, появились обильные мелкопузырчатые хрипы в лёгких.
Вопросы
1. Какие патологические процессы в сердечно-сосудистой системе могли обусловить клиническую картину развившегося на 2-е сутки состояния у больного?
2. Какие показатели внутрисердечной системной гемодинамики могут объективизировать развитие сердечной недостаточности у больного?
Методические рекомендации №3
1. Тема:Патофизиология внешнего дыхания.
2. Цель: научить проводить патофизиологический анализ ситуаций, связанных с нарушением внешнего дыхания.
Задачи обучения
● изучить общую этиологию и патогенез расстройств дыхательной системы;
● изучить нарушения центральной регуляции дыхания, виды, механизмы развития;
● определять дыхательную недостаточность и её типы.
Основные вопросы темы
1. Этиологические факторы, вызывающие недостаточность внешнего дыхания.
2. Альвеолярная гиповентиляция.
3. Альвеолярная гипервентиляция.
4. Нарушения диффузионной способности легких.
5. Нарушения перфузии легких.
6. Дыхательная недостаточность, ее типы и ведущие звенья патогенеза.
7. Проявления поражений плевры.
8. Нарушения регуляции дыхания.
9. Типы периодического дыхания.
10. Терминальные типы дыхания.
11. Одышка, определение, виды.
5. Методы обучения и преподавания:выполнение практической работы по теме, обсуждение результатов исследования, устный опрос, тестирование.
Практическая работа
Цель: Изучить изменения дыхания при раздражении рецепторов верхних дыхательных путей.
Крысе внутрибрюшинно вводят уретан из расчета 16,8 ммоль/кг
(1,5мл 10% раствора на 100 г массы тела). После развития наркотического состояния крысу привязывают к препаровальному столику спинкой вниз. С помощью серфина и рычажка Энгельмана записывают на ленте кимографа дыхательные экскурсии грудной клетки. Затем к мордочке животного подносят помещенную в небольшую воронку вату, смоченную несколькими каплями нашатырного спирта, продолжая при этом регистрировать дыхание. После восстановления дыхания производят анестезию слизистой оболочки верхних дыхательных путей введением в носовые ходы по 2-3 капли 1-2% (33 ммоль/л) раствора кокаина, дикаина или 5% (0,18 моль/л) раствора новокаина. Спустя 5-10 мин к мордочке крысы вновь подносят вату, смоченную раствором аммиака, регистрируя при этом изменения дыхания. Сравнивают реакции на аммиак до и после анестезии слизистой оболочки верхних дыхательных путей.
Делают заключение и выводы, ответив на следующие вопросы:
1. Какое патофизиологическое значение имеют наблюдаемые в опыте рефлекторные изменения дыхания при сильном раздражении рецепторов верхних дыхательных путей?
2. Каков механизм отмеченных изменений дыхания? Приведите примеры расстройств дыхания у человека, возникающих по такому же механизму.
6. Литература:смотрите приложение №1.
Контроль
Тесты
1. Недостаточность внешнего дыхания наблюдается при ... .
А) увеличении рО2 и рСО2 в крови
В) увеличении рО2 и уменьшении рСО2 в крови
С) уменьшении рО2 и рСО2 в крови
Д) уменьшении рО2 и увеличении рСО2 в крови
Е) увеличении рО2 и нормальном рСО2 в крови
2. Обструктивный тип дыхательной недостаточности возникает при ... .
А) пневмосклерозе
В) пневмонии
С) переломе ребер
Д) параличе дыхательного центра
Е) бронхоспазме
3. Рестриктивная дыхательная недостаточность развивается при ... .
А) отеке дыхательных путей
В) закупорке дыхательных путей
С) спазме гладких мышц бронхов
Д) удалении легкого
Е) сдавлении дыхательных путей
4. Одышка – это ... .
А) частое глубокое дыхание
В) частое поверхностное дыхание
С) редкое глубокое дыхание
Д) редкое поверхностное дыхание
Е) ощущение недостатка воздуха
5. Гиперпноэ – это ... .
А) редкое дыхание
В) стенотическое дыхание
С) частое, глубокое дыхание
Д) частое, поверхностное дыхание
Е) глубокое, редкое дыхание
6. Брадипноэ – это ... .
А) редкое дыхание
В) частое глубокое дыхание
С) частое, поверхностное дыхание
Д) периодическое дыхание
Е) остановка дыхания
7. Тахипноэ – это ... .
А) частое, поверхностное дыхание
В) частое, глубокое дыхание
С) неритмичное дыхание
Д) глубокое, редкое дыхание
Е) редкое, поверхностное дыхание
8. Периодическим дыханием называют ... .
А) дыхание с измененным соотношением между вдохом и выдохом
В) чередование периодов дыхания с периодами апноэ
С) учащенное дыхание
Д) дыхание с меняющейся амплитудой
Е) остановку дыхания
9. Дыхание Биота – это ... .
А) чередование апноэ с дыхательными движениями, которые нарастают по глубине, затем убывают
В) чередование апноэ с дыхательными движениями одинаковой частоты и глубины
С) глубокие, редкие дыхательные движения
Д) глубокие, частые дыхательные движения
Е) постепенно угасающие дыхательные движения
10. Дыхание Чейна-Стокса – это
А) чередование апноэ с дыхательными движениями, которые нарастают по глубине, затем убывают
В) чередование апноэ с дыхательными движениями одинаковой частоты и глубины
С) глубокие, редкие дыхательные движения
Д) глубокие, частые дыхательные движения
Е) постепенно угасающие дыхательные движения
Ситуационная задача
Больной 24 лет поступил в клинику с жалобами на одышку и усиленное сердцебиение при выполнении физической нагрузки, ноющие боли в области сердца. Во время резко выраженной одышки выделяется небольшое количество слизистой мокроты с примесью крови. На основании указанных жалоб больного и последующего исследования возникло предположение о нарушении лёгочного кровообращения вследствие митрального стеноза. ЧД 20 в минуту.
Данные спирометрии: ЖЁЛ 81% от должной величины, ОЁЛ 76% от должной величины, МОД 133% от должной величины, ФЖЁЛ1/ЖЁЛ 80%.
Вопросы
1. Какие типы нарушений лёгочной перфузии возможны у данного больного?
2. Объясните возможные механизмы снижения ЖЁЛ и ОЁЛ у больного.
3. Имеется ли у данного больного нарушение альвеолярной вентиляции обструктивного типа?