Езультаты общего анализа крови
| Наименование | 28.04.16 | Референсный интервал | Ед. измерения |
| Лейкоциты | 7,36 | 4-9 | 10^9/л |
| Эритроциты | 5,43 | 3,9-5,48 | 10^12/л |
| Гемоглобин | 15,6 | 13,3-17,7 | г/дл |
| Гематокрит | 48,7 | 36,4-47,8 | % |
| Тромбоциты | 180-400 | 10^9/л | |
| Средний объем эритроцита | 89,7 | 80-99 | фл |
| МСН содержание HGB в RBC | 28,7 | 27-31 | пг |
| МСНС концентрация HGB в RBC | 30,9-37,4 | г/дл | |
| RDW гетерогенность эритроцитов | 14,3 | 11,5-14,5 | % |
| Нейтрофилы абс. | 3,72 | 2-5,5 | 10^9/л |
| Моноциты абс. | 0,6 | 0,09-0,6 | 10^9/л |
| Лимфоциты абс. | 2,63 | 1,2-3 | 10^9/л |
| Нейтрофилы % | 50,6 | 47-78 | % |
| Моноциты % | 8,2 | 3-11 | % |
| Лимфоциты % | 35,7 | 19-37 | % |
| Средний объем тромбоцита | 9,5 | 7,2-11,1 | % |
| СОЭ | 0-20 | мм/ч | |
| Показатель гетерогенности тромбоцитов | 10,4 | 10-65 | % |
иохимический анализ крови
| Название теста | Результат | Единица изм. | Референсный интервал |
| Общий белок | Г/л | 66-87 | |
| Альбумин | 42,2 | г/л | 34-54 |
| Мочевина | 3,6 | мМ/л | 1,7-7,3 |
| Креатинин | мкМ/л | 62-124 | |
| Мочевая кислота | мкМ/л | 208-452 | |
| Холестерин | 4,09 | мМ/л | 3,4-5,2 |
| Триглицериды | 1,29 | мМ/л | 0,15-2,83 |
| Холестерол-ЛПВП | мМ/л | 0,9-2 | |
| Холестерол- ЛПНП | 2,5 | мМ/л | 1,63-3,34 |
| ХС-ЛПОНП | 0,59 | мМ/л | 0,1-1,29 |
| Билирубин общ | 9,6 | мкМ/л | 3,4-18,8 |
| Билирубин св | 1,9 | мкМ/л | 0,1-5,1 |
| Билирубин своб | 7,7 | мМ/л | 0,6-17 |
| Аланинаминотрансфераза( алат) | 22,9 | Ед/л | 5-41 |
| Аспартатаминотрансфераза (асат) | 21,6 | Ед/л | 0-40 |
| Глюкоза | 4,42 | мМ/л | 3,5-6,1 |
| Железо | 16,4 | мкМ/л | 11,6-32,2 |
| Кальций общ | 2,47 | мМ/л | 2,2-2,65 |
| Альбимионо-глобулиновый коэффициент | 1,1 | 0,9-2,2 |
3. RW, ВИЧ, Гепатиты
RW – отрицательно
HBsAG – отрицательно
A-HCV – отрицательно
а/т в ВИЧ – отрицательно
учевая диагностика
Рентгенография грудной клетки: Обзорная рентгенография ОГР в прямой проэкции -лежа от 11.01.15:
В паренхиме легких очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. Сосудистый рисунок не усилен. Корни структурные.
Диафрагма четкая, обычно расположена, синусы свободны.
Сердечная тень расширена в поперечнике. Аорта уплотнена.
Патологических изменений средостения, диафрагмы, видимых теней не выявлено..
Очаговых и инфильтративных изменений не выявлено.
5. КТ
Компьютерная томография головного мозга от 11.01.15:
Очагов патологической плотности в веществе больших полушарий, стволе и мозжечке не выявлено. Срединные структуры не смещены. Желудочки мозга не расширены, не деформированы. Боковые желудочки симметричны. Субарахноидальное пространство больших полушарий и мозжечка не расширено, симметрично. Базальные цистерны не деформированы. Признаки атеросклеротического поражения сосудов головного мозга. Костно-травматических изменений не выявлено.
КТ-признаки атеросклероза сосудов головного мозга. Костно-травматических изменений не выявлено.
6. ЭХО-ЭГ
ЭХО-КГ: Смешения М-ЭХО нет. УЗДГ МАГ: признаки атеросклеротического поражения сосудов головного мозга без данных за гемодинамически значимые препятствия кровотоку.
Клинический диагноз.На основании: жалоб , данных анамнеза, данных дополнительного обследования, пациенту поставлен клинический диагноз: правосторонний инфаркт головного мозга гемморагического типа
Гипертоническая болезнь 3 стадии, риск 4
Дифференциальный диагноз: опухоль головного мозга.
Лечение:
Верошпирон 25 мг утром
Карведилол - 12.5 мг утром
Р-р сульфата магния 25%-10.0 + р-р хлорида натрия 0.9%-200.0 в/в , капельница 1 раз в сутки
Сермион - 30 мг 2 раза/сут
Аспирин – 0.5 по ¼ таблетке вечером
Глиатилин – 1 капс 3 р/сутки
Сермион - Препарат, улучшающий мозговое и периферическое кровообращение, альфа-адреноблокатор. Улучшает метаболические и гемодинамические процессы в головном мозге. Снижает агрегацию тромбоцитов и улучшает реологические свойства крови, повышает скорость кровотока в верхних и нижних конечностях. Оказывает альфа1-адреноблокирующее действие, что обуславливает улучшение кровотока. Оказывает прямое воздействие на церебральные нейротрансмиттерные системы (норадренергическую, допаминергическую и ацетилхолинергическую), увеличивая их активность, что способствует оптимизации когнитивных процессов.
Верошпирон - является калийсберегающим диуретиком, специфическим антагонистом альдостерона (минералокортикостероидный гормон коры надпочечников) пролонгированного действия. В дистальных отделах нефрона спиронолактон препятствует задержке альдостероном натрия и воды и угнетает калийвыводящий эффект альдостерона, уменьшает синтез пермеаз в альдостерон-зависимом участке собирательных трубочек и дистальных канальцев. Связываясь с рецепторами альдостерона, повышает экскрецию ионов натрия, хлора и воды с мочой, уменьшает выведение ионов калия и мочевины, снижает кислотность мочи.
Глиатилин - Улучшает передачу нервных импульсов в холинергических нейронах; положительно воздействует на пластичность нейрональных мембран и на функцию рецепторов. Улучшает церебральный кровоток, усиливает метаболические процессы в головном мозге, активирует структуры ретикулярной формации головного мозга и восстанавливает сознание при травматическом поражении головного мозга.
Оказывает профилактическое и корригирующее действие на такие патогенные факторы инволютивного психоорганического синдрома, как изменение фосфолипидного состава мембран нейронов и снижение холинергической активности.
Дневник наблюдения за пациентом.
29.04.2016
Состояние относительно удовлетворительно, больной в сознании, контактен, ориентирован. Кожный покров бледно-розовый. Язык влажный. Жалоб нет. Дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ритмичны, приглушены. ЧДД – 20 в мин, АД 120/60 мм рт ст, ЧСС 69 в мин, Пульс 69 в мин, SpO2 99%, живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Мочеиспускание не затрудненное
30.04.2016
Состояние относительно удовлетворительно, больной в сознании, контактен, ориентирован. Кожный покров бледно-розовый. Язык влажный. Жалоб нет. Дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ритмичны, приглушены. ЧДД – 22 в мин, АД 125/70 мм рт ст, ЧСС 72 в мин, Пульс 72 в мин, SpO2 99%, живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Мочеиспускание не затрудненное
01.05.2016
Состояние удовлетворительно, больной в сознании, контактен, ориентирован. Кожный покров бледно-розовый. Язык влажный. Жалоб нет. Дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ритмичны, приглушены. ЧДД – 20 в мин, АД 130/80 мм рт ст, ЧСС 70 в мин, Пульс 70 в мин, SpO2 99%, живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Мочеиспускание не затрудненное
Рекомендации:
Правильное питание после гемморагического инсульта
Питание и диета после приступа инсульта имеет определенные важные принципы, которые заключаются в употреблении минимального количества соли и животных жиров.
Ограничение в потреблении животных жиров способно существенно понизить уровень холестерина, что позволяет избежать рецидива заболевания. А минимальное употребление соли позволяет нормализовать АД.
Консультация с врачом-кардиологом принимать гипотензивные и антикоагулянтные средства.
Прогноз:благоприятный, при соблюдении рекомендаций.