Диагностическая лапароскопия

Для хирургов, оперирующих на органах малого таза, лапароскопия является прекрасным, точ­ным способом диагностики, основное преимуще­ство которого состоит в отсутствии необходимо­сти вскрытия брюшной полости. Лапароскопия особенно эффективна для: 1) распознавания ред­ких и необычных анатомических изменений в малом тазу; 2) диагностики трудных случаев эк­топической беременности; 3) дифференциальной диагностики пограничных и тяжелых случаев вос­паления органов малого таза, а также острого аппендицита; 4) исследования состояния маточ­ных труб и яичников при бесплодии.

Цель лапароскопии — осмотр малого таза и нижних отделов брюшной полости без вскры­тия брюшной стенки.

МЕТОДИКА:

Показаны измененные анатомические соотношения органов малого таза, кото­рые могут быть результатом врожденной аномалии мюллеровых протоков. В медицин­ском учреждении, имеющем хорошую цито-генетическую лабораторию, большинство аномалий внутренних половых органов мож­но диагностировать без каких-либо оператив­ных вмешательств. Применение лапароскопии оказывается целесообразным для выработки плана лечения, если имеет место нарушение слияния мюллеровых протоков, в результате которого формируется рудиментарный или маленький отдельный рог с одной стороны матки и увеличенный рог с другой.

Не следует выполнять лапароскопию для определения возможной эктопической бе­ременности, когда есть такие симптомы, как аменорея, боли в животе, влагалищное кро­вотечение и/или образование в придатках. Од­нако часто эктопическая беременность сопро­вождается невыраженными, атипичными симп­томами. Если при кульдоцентезе обнаруживает­ся небольшое количество несворачивающейся крови, то лапароскопия может быть полезна для дифференциальной диагностики трубной бере­менности и кровоточащего желтого тела. В пос-

Физиологические последствия. Никаких.

Предупреждение. Не следует делать диаг­ностическую лапароскопию, если имеются очевидные симптомы патологии, требующие выполнения лапаротомии. Нецелесообразно и даже противопоказано делать лапароскопию при наличии в малом тазу образований раз­мером более 14 недель беременности, при симптомах выраженного внутреннего крово­течения или разлитом перитоните. В этих слу­чаях надо выполнять экстренную лапарото-мию. Лапароскопия не слишком опасна, но не способна ничего добавить к очевидному диагнозу и только оттягивает время выполне­ния лапаротомии.

леднем случае кровотечение часто останавли­вают электрокоагуляцией через лапароскоп, что позволяет избежать лапаротомии. Если же име­ются признаки значительного кровотечения в брюшную полость, то проведение лапароскопии только отсрочит начало адекватного лечения.

Хирург обычно не видит расширенную тру­бу, содержащую плодное яйцо, как изображено на рисунке. Обычно его взгляду предстают бес­форменные массы, состоящие из сгустков кро­ви и тканей.

Диагностическая лапароскопия оказыва­ет большую помощь в трудных случаях проведения дифференциальной диагнос­тики воспалительных заболеваний внутренних половых органов и острого аппендицита. Лече­ние этих заболеваний весьма различно, поэто­му при точной предоперационной диагностике достигается экономия стоимости лечения и ра­ционально используется коечный фонд. При проведении лапароскопии можно взять для ис­следования гнойное отделяемое, чтобы точно определить этиологию сальпингита и выбрать соответствующую антибиотикотерапию. Одна­ко при имеющихся симптомах разлитого пери­тонита лапароскопия противопоказана и толь­ко замедляет начало адекватного лечения.

266

267