Нарушение кровоснабжения в зоне воспаления инфекционного или травматического генеза (гипертромбоцитоз, развитие сладж
-синдрома, увеличение вязкости крови,сужение капилляров),
эмболия артерий лёгкого (при сепсисе, тромбофлебите, септическом эндокардите, остеомиелите и т.д.);
Лимфогенный путь распространения вирулентной флоры из
рядом расположенных очагов воспаления;
- Иммунологические нарушения неспецифического характера;
Эндотоксикоз
Микробная флора гнойных деструкций лёгкого.
Роль бактерий как возбудителей пневмоний общеизвестна. До настоящего времени в числе возбудителей пневмоний сопровождающихся деструкциями встречаются:
1. Грамположительные коки (пневмококк, стафилококк эпидермальный и золотистый).
2. Грамотрицательная микрофлора (Escherichia, Citrobacter, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas).
3. Анаэробы (пептострептококки, бактериоиды, фузобактерии).
4. Дрожжеподобные грибки
5. Вирусы.
Частота высеваемости микроорганизмов (в %) из очага
Легочного нагноения.
Е.Г.Григорьев, г. Иркутск, 2003.
| Микроорганизм | |||
| анаэробы | аэробы | ||
| Bacteroides spp. | Pseudomonas aeruginosa | ||
| Bacteroides ovatus | Acinetobacter spp. | ||
| Bacteroides fragilis | Escherichia coli | ||
| Bacteroides vulgatus | Proteus mirabilis | ||
| Bacteroides distasonis | Klebsiella pneumoniae | ||
| Bacteroides thetaiotaomicron | Klebsiella oxytoca | ||
| Peptostreptococcus productus | Citrobacter freundii | ||
| Fusobacterium spp. | Enterobacter aerogenes | ||
| Peptococcus spp. | Staphylococcus aureus | ||
| Staphylococcus epidermidis | |||
| Streptococcus pyogenes | |||
| Streptococcus viridans | |||
| Streptococcus pneumoniae | |||
| Enterococcus avium | |||
| Enterococcus faecalis | |||
| Enterococcus faecium | |||
| Candida spp. |
Анаэробная флора выявляется только при специальных методиках микробиологического исследования требующего специального оборудования. В лабораториях, не имеющих его, в случаях отсутствия роста в посевах явного гноя (стерильный гной) необходимо предполагать наличие анаэробной флоры. Анаэробная флора часто присутствует при аспирационных пневмониях, при пневмониях, обусловленных обтурацией бронхов опухолью, инородным телом, стриктурой, при бронхоэктазах.
Грибковый фактор появляется при длительном антибактериальном лечении, через 1 – 1,5 месяца, а так же у больных с хроническими бронхо- лёгочными заболеваниями.
Вирусы имеют значение в подавлении клеточного и гуморального иммунитета, некротическом воспалении бронхиального эпителия, что облегчает проникновение бактериальной микрофлоры, кроме этого, вирусы адсорбируясь на бактериях, могут усиливать их вирулентность.
На базе торакальной хирургии КРБ в 2000 – 2002 г.г. лечилось 326 пациентов с гнойными осложнениями пневмонии, при исследовании флоры в нижних дыхательных путях и очагах воспаления преобладали энтерококи (18,0%), стрептококи (17,7%), кандида (15,1%). Монокультура определялась в 23,2%, в большинстве случаев высевались ассоциации микроорганизмов – 47,7%. Роста флоры не выявлено в 29,1%. Энтерококки преобладали при абсцессах легкого (27,3%), стрептококки чаще встречались при плевритах (22,5%), при эмпиемах плевры с бронхо-плевральным свищом и абсцессах несколько чаще встречался золотистый стафилококк (9,4% и 7,2%). Кандида наиболее часто определялась при гангренах (32,3%).
Мы, так же, проанализировали частоту высевания флоры из самого очага воспаления, из промывных вод бронхов получаемых при ФБС и из мокроты откашливаемой больным. В посевах из очага воспаления (абсцесс, содержимое полости плевры) в 19,0% определялась синегнойная палочка, в 11,4% - стрептокок, клебсиелла, в 14,3% - энтерококк, в 10,4% - золотистый стафилококк, эпидермальный стафилокок, в 7,6% - кандида, остальная флора определялась реже. В мокроте наиболее часто определялась кандида – 23,1%, энтерокок – 22,8%, стрептокок – 19,9%, золотистый стафилокок – 7,4%, остальная флора определялась реже. В промывных водах бронхов в 30,1% высевался стрептококк, в 22,4% - энтерококк, в 2,6% - кандида, остальные реже. Отсутствие роста флоры из очага воспаления (26,7%) выявлялось значительно чаще, чем из промывных вод бронхов (4,2%) и мокроты (1,6%).
Таким образом, флора трахеобронхиального «дерева» часто не соответствует флоре очага воспаления.