Оследовательность: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10

Последовательность вопросов составлена правильно, т.к. элементы связи находятся выше линии раздела.

Графологическая структура темы

V уровень – кора головного мозга

IV уровень - гипоталамус

III уровень - гипофиз

I уровень - эндометрий

Срок

Внешние факторы риска

Диагностика

Внешние факторы риска

Критические периоды

Беременность

II уровень - яичники

Информационный материал

Определения

1. Менструация – циклическое маточное кровотечение, возникающее у большинства женщин репродуктивного возраста.

2. Менархе (начало менструации) наступет в среднем 11 – 14 лет.

3. Овуляторный менструальный цикл обычно продолжается от 21 до 35 дней (в среднем 28 дней).

4. Средняя продолжительность 3-7 дней

5. Средний объём кровопотери при менструации – 80 мл.

6. Средний возраст наступления менопаузы (прекращения менструации) – 50 лет (нормальные пределы 45-55 лет).

Гормональная регуляция овуляции

Циклопентенофенантреновое кольцо – основной углеродный скелет для всех стероидных гормонов. Холестерин – исходный стероид, из которого образуются все глюкокортикоиды, минералокортикоиды и половые стероидные гормоны.

Фазы менструального цикла

1. Первый день менструации считают первым днём менструального цикла.
2. Менструальная фаза – период менструального цикла, во время которого происходит отторжение функционального слоя эндометрия.
3. Пролиферативная фаза МЦ начинается после завершения менструации (обычно на 4 день) и заканчивается овуляцией (обычно 13 – 14 день). Эта фаза характеризуется утолщением эндометрия и созреванием фолликула в яичнике.
4. Подъём концентрации лютеинизирующего гормона (ЛГ) на 13 или 14 день МЦ инициирует овуляцию.
5. Лютеиновая (секреторная фаза) начинается с момента овуляции и продолжается до 28-го дня МЦ. В этот период развивается желтое тело, в конце цикла превращающееся в белое тело.

Биологические основы менструации

Согласованность менструального цикла зависит от комплекс­ного взаимодействия между гипоталамусом, гипофизом, яични­ками и эндометрием.

Гипоталамус

• Гипоталамус функционирует как преобразователь нервных импульсов от коры головного мозга в пульсовую секрецию нейропептидов, которые достигают передней доли гипофиза.

• Секреция гипоталамусом нейропептидов, таких как гонадотропин-рилизинг гормон (ГнРг), регулируется посредством отрицательной обратной связи, обеспечиваемой стероидны­ми гормонами.

Гипофиз

• Пульсирующая секреция ГнРг гипоталамусом инициирует синтез и секрецию гипофизарных гонадотропинов:Лг и фол-ликулостимулирующего гормона (ФСГ).

• Регуляцию образования ЛГ и ФСГ также обеспечивают поло­вые стероидные гормоны посредством отрицательной обрат­ной связи.

• У женщин репродуктивного возраста концентрации Л Г и ФСГ в сыворотке крови обычно находятся в пределах 10—20 МЕ/л. После менопаузы или овариэктомии концентрация 17(3-эстрадиола снижается, угнетающее действие отрицательной об­ратной связи на синтез гипофизарных гонадотропинов умень­шается, их концентрация достигает 50 МЕ/л и более.

Яичники

Примитивные зародышевые клетки (овогонии) делятся по­средством митоза во время плодного периода внутриутробного развития, к 5-му месяцу гестации их количество достигает примерно 7 млн.

• Затем начинается мейотическое деление, приводящее к обра­зованию первичных овоцитов. В результате быстрой атрезии количество фолликулов уменьшается, к моменту рождения их остаётся 2 млн. К периоду полового созревания остаётся толь­ко приблизительно 300 – 400 тыс. фолликулов.

• До периода полового созревания овоциты находятся в «спящем» состоянии в профазе мейоза. «Спящие» фолликулы окружены клетками theca и фолликулярными клетками (гранулёза); ФСГ стимулирует фолликулярные клетки, а Л Г — клетки theca.

• Во время каждого менструального цикла развивается только один (доминантный) фолликул. Когда количество эстрогенов, вырабатываемых фолликулом, становится достаточным для поддержания концентрации циркулирующего 17Р-эстрадио-ла (приблизительно 200 нг/л в течение 48 ч), секреция гона­дотропинов, прежде всего ЛГ, гипоталамо-гипофизарной си­стемой усиливается. Такое пиковое увеличение концентрации ЛГ возникает за 24—36 ч до овуляции.

• После овуляции фолликул спадается, на его месте формиру­ется жёлтое тело. Этот эндокринный орган в основном синте­зирует прогестерон, подготавливающий эндометрий к бере­менности.

• Если имплантация не произошла, жёлтое тело дегенерирует, что приводит к стремительному снижению концентрации циркулирующих половых стероидных гормонов и началу мен­струации. Снижение концентрации половых стероидных гормонов по принципу отрицательной обратной связи инду­цирует увеличение секреции гонадотропинов гипофизом. В ре­зультате этого запускается новый цикл развития фолликула.

• Если имплантация произошла, жёлтое тело продолжает фун­кционировать, что обусловлено действием хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), вырабатываемого эмбрионом, и предупреждает возникновение менструации. На 7-9-й не­деле беременности функция синтеза прогестерона переходит от жёлтого тела к плаценте.

•

Эндометрий

■ Выработка фолликулами яичника 17|3-эстрадиола вызывает пролиферацию эндометрия. Окончательное созревание эндо­метрия и его подготовка к имплантации бластоцисты проис­ходят под действием прогестерона, синтезируемого жёлтым телом.

• Низкая концентрация половых стероидных гормонов во вре­мя поздней секреторной фазы вызывает склерозирование и уменьшение просвета сосудов эндометрия, что приводит к возникновению менструации.

• ОВУЛЯЦИЯ, ОПЛОДОТВОРЕНИЕ И ИМПЛАНТАЦИЯ Определения

• ■ Продолжительность беременности (срок гестации) исчисляют от первого дня последней менструации. Приблизительно через 2нед после этого дня происходят овуляция и оплодотворение.

• • С момента оплодотворения до 12-й недели гестации (8-й не­дели после оплодотворения) продукт зачатия называют эмб­рионом, а после 12-й недели и до рождения — плодом.

• Развитие фолликула и овуляция

• •Примитивные зародышевые клетки появляются у эмбриона женского пола к концу 3-й недели внутриутробного развития. К 5 мес их количество достигает приблизительно 7 млн. В даль­нейшем они подвергаются обратному развитию, к моменту рож­дения в яичниках остаётся только 2 млн первичных овоцитов, а к препубертатному периоду — 300—400 тыс.

• 'Первичные овоциты имеют диплоидный набор хромосом (46,ХХ) и находятся в профазе мейоза I. Во время фолликуляр­ной фазы менструального цикла под действием ФСГ происхо­дят созревание нескольких первичных овоцитов и завершение мейоза 1. В результате этого формируется вторичный овоцит с гаплоидным набором хромосом (23,X), и происходит экстру­зия первого полярного тельца. Зрелый фолликул носит назва­ние граафов пузырёк (описан Граафом в 1677 г.). Вторичные овоциты вступают в мейоз П, но их деление приостанавливает­ся в метафазе. В это время происходит отбор единственного доминантного фолликула.

• •В результате повышения концентрации ЛГ в середине менс­труального цикла происходит овуляция с выходом вторичного овоцита в брюшную полсть.

• Оплодотворение

• 'Оплодотворение зрелой яйцеклетки единственным спермато­зоидом (23,X или 23,Y) происходит в фаллопиевой трубе в те­чение нескольких часов после овуляции. Таким образом, пол зародыша определяется набором хромосом сперматозоида.

• 'Оплодотворение инициирует завершение мейоза II вторич­ным овоцитом. Женский и мужской пронуклеусы (с гаплоид­ным набором хромосом) сливаются и формируют зиготу, со­держащую диплоидный набор хромосом (46,XX или 46,XY).

• Развитие эмбриона до имплантации

В результате митотического деления зиготы (сегментации, или дробления) образуются дочерние клетки, называемые бластомерами. После первого деления образуется 2 бластомера 2-клеточная стадия последовательно сменяющаяся 4- и 8-кле­точной стадиями. Во время этих делений эмбрион находится в фаллопиевой трубе. В процессе деления бластомеры образуют плотное скопление клеток — морулу.

Морула попадает в полость матки приблизительно через 3—4 дня после оплодотворения. В результате накопления жидкости меж­ду бластомерами формируется полость, заполненная жидкостью, таким образом морула превращается в бластоцисту.

Компактное скопление клеток в области одного из полюсов бластоцисты называется внутренней клеточной массой. Из этих клеток в дальнейшем формируется эмбрион. Из наружных кле­ток бластоцисты (трофоэктодермы) формируется трофобласт (плацента).

Имплантация

• Имплантация обычно происходит в верхней части матки, при­чём чаще всего — на её задней стенке.

• Перед имплантацией клетки, окружающие бластоцисту (zona pellucida), исчезают, бластоциста прикрепляется к эндометрию (нидация).

• В дальнейшем бластоциста полностью погружается в эндомет­рий. Имплантация обычно завершается на 24—25-й день гес­тации (10—11-й день после оплодотворения).

ЭМБРИОНАЛЬНЫЙ И РАННИЙ ПЛОДНЫЙ ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯ

Развитие эмбриона после имплантации

• К 24—26-му дню гестации формируется зародышевый диск, состоящий из двух слоев — эктодермы и энтодермы.

• В результате пролиферации меток по средней линии зароды­шевого диска формируется утолщение — первичная полоска. В результате миграции клеток из первичной полоски в лате­ральном направлении между эктодермой и энтодермой обра­зуется мезодерма. Таким образом формируется трёхслойный зародышевый диск .

• Из трёх вышеперечисленных зародышевых слоев образуются все органы эмбриона. Нервная система и эпидермис с его деривата­ми (хрусталиком глаза, волосами) развиваются из эктодермы. ЖКТ и его производные (поджелудочная железа, печень, щито­видная железа) образуются из энтодермы, а скелет, дерма, мыш­цы, сосуды и мочеполовая система — из мезодермы.

Ранний плодный период

Эмбриональный период заканчивается после 12-й недели ге­стации (8-й недели после оплодотворения). К этому времени теменно-крестцовый размер (ТКР) эмбриона составляет 4 см. Плодный период характеризуется ростом и развитием структур, сформировавшихся в эмбриональном периоде.

Продолжительность гестации, нед
От после			Масса	Основные внешние характеристики
Дней	От оплодотворения	ТКР, см	плода, г
Менструации
				Заметны пальцы рук, ног; в пуповине присутствуют петли
				Кишечника
				Можно определить пол, хорошо различима шея, голова
				разогнута
				Появляется сыровидная смазка
				Кожа гиперемированная и морщинистая, присутствуют
				lanugo, с этого периода плод считают жизнеспособным
				Глаза частично открыты, появляются брови, ресницы
				Появление подкожной клетчатки, частота выживания
				неповреждённого плода более 95%
				Кожа розовая и гладкая, округление туловища, яички
				начинают опускаться в мошонку
				Грудная клетка выпуклая, яички в мошонке, молочные
				железы выступают

ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Распространённость: 20—25% женщин сообщают о постоянном применении JIC на протяжении всей беременности.

Большие аномалии развития выявляют у 3—4% живорождённых, причём в 70% случаев причина неизвестна. Считают, что 2—3% из них обусловлено Л С и 1% — токсинами окружающей среды.

Исследование лекарственных средств на беременных

Исследование влияния ЛС на организм во время беременности затруднено по этическим причинам (влияние на плод может ока­заться крайне неблагоприятным). Поэтому безопасность приме­нения многих ЛС во время беременности не подтверждена.

Рекомендации по применению ЛС часто основываются на дан­ных, полученных при испытании на животных. Однако извест­ный случай возникновения талидомидовой эмбриопатии позво­лил сделать вывод, что тератогенный эффект у человека не может быть спрогнозирован исследованиями на животных. С другой сто­роны, кажт ое ЛС с выявленным тератогенным эффектом на че­ловека вызывало подобный же эффект на животных моделях.

Фармакокинетика во время беременности

Фармакокинетика изучает распределение и метаболизм ЛС в организме.

Всасывание ЛС во время беременности нарушено. Опорожне­ние желудка замедлено, желудочная секреция снижена, мото­рика кишечника замедлена. Дыхательный объём повышен, что может влиять на всасывание ингалируемых ЛС.

Во время беременности изменяется объём распределения ЛС в организме. Объём плазмы возрастает на 40%, общее содержание воды в организме — до 7—8 л, а жира — на 20—40%. Несмотря на эти изменения (при которых можно было бы ожидать снижения содержания в организме ЛС), концентрация альбумина умень­шается, а содержание свободных жирных кислот и липопротеи-нов повышается. В результате связывание с белками многих ЛС при беременности ниже, что приводит к увеличению свободно циркулирующей (биологически активной) фракции ЛС.

Метаболизм и выведение ЛС при беременности нарушаются. Высокое содержание стероидных гормонов изменяет печёноч­ный метаболизм и удлиняет период полувыведения некоторых ЛС. Скорость клубочковой фильтрации повышается на 50—60%, увеличивая таким образом почечный клиренс других ЛС.

Тератогенность

Тератогенность — способность нарушать развитие плода с формированием структурных и функциональных изменений. Все ЛС проникают через плаценту, за исключением крупномо- лекулярных веществ (например, гепарина). Действие ЛС на плод зависит от дозы, срока и продолжительности воздействия, а также от не до конца изученных генетических и средовых факторов, взаимодействие которых способно детерминировать предрасположенность конкретного плода к структурным повреждениям. Риск повреждения наиболее высок во время эмбриогенеза (17-54-й дни после оплодотворения). Тератогенного эффекта от воздействия ЛС на сперматозоиды продемонстрировано не было.

Категории риска применения ЛС во время беременности

Федеральная служба США, контролирующая производство, хранение и реализацию пищевых продуктов, лекарственных препаратов и косметических средств [ The Food and Drug Administration (FDA)], выделила пять категорий риска применения ЛС во время беременности (А, В, С, D, X). Конкретные агенты относят к какой-либо из категорий риска в соответствии с коэффициентом риск/польза .

Принципы применения ЛС во время беременности

• ЛС следует назначать только по абсолютным показаниям.

• По возможности необходимо избегать начала медикаментоз­ной терапии в I триместре беременности.

• Следует выбирать безопасные ЛС (предпочтительно - испы­танные ЛС с доказанной безопасностью применения во время беременности).

• Следует назначать минимальные эффективные дозы ЛС.

• Предпочтительна монотерапия.

ПРИМЕНЕНИЕ ВЕЩЕСТВ, ВЫЗЫВАЮЩИХ ЗАВИСИМОСТЬ

Алкоголь

Алкогольный синдром плода характеризуется аномалиями ли­цевого скелета (гипоплазией носа, переносицы, глабеллы), по­ражением ЦНС (микроцефалией, задержкой психического разви­тия) и задержкой роста плода, иногда дефектами почек и сердца.

Риск развития аномалий зависит от степени злоупотреблением алкоголем: у редко употребляющих алкоголь он составляет 10%, при умеренном употреблении - 15%, а при употреблении более 70мл/сут этанола – 30-40%. Абсолютно безопасного уровня употребления алкоголя при беременности не существует.

Курение

20-30% женщин продолжают курить во время беременности.

Курение снижает фертильность и увеличивает риск выкиды­ша, преждевременных родов, перинатальной смерти плода, рождения ребёнка с низкой массой тела (каждые 10 сигарет в сутки, выкуриваемые беременной, приводят к дефициту мас­сы тела новорождённого 200 г).

Воздействие сигаретного дыма на новорождённого ассоцииро­вано с синдромом внезапной смерти новорождённого, брон­хиальной астмой, инфекциями дыхательных путей.

Кофеин

Тератогенный эффект не описан. Незначительно повышает­ся риск самопроизвольного аборта.

ВОЗДЕЙСТВИЕ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

Радиация

При воздействии ионизирующего излучения увеличивается риск самопроизвольных абортов, задержки психического раз­вития, микроцефалии и, вероятно, развития злокачественных процессов в течение жизни.

Для неблагоприятного воздействия на плод доза облучения должна превышать 5-10 рад (доза облучения плода при стан­дартных радиологических процедурах не превышает 1 мрад).

Повышенная температура окружающей среды

В незначительной степени повышает риск самопроизвольно­го аборта и развития дефектов нервной трубки.

Электромагнитные поля

Тератогенный эффект не описан

Имплантация, органогенез и плацентация.

Эти периоды ох­ватывают первые 3 мес внутриутробного периода, причем наиболее чувст­вительной фазой являются первые 3-6 нед органогенеза (критический пе­риод развития).

Под понятием "критический период развития" имеют в виду опреде­ленные фазы внутриутробного развития, когда эмбрион обладает особенно высокой чувствительностью к повреждающему действию окружающей среды. Такая высокая чувствительность обусловлена в первую очередь ак­тивной дифференцировкой органов и тканей зародыша, а также интенсивно протекающими процессами биосинтеза нуклеиновых кислот, цитоплазмати-ческих и мембранных белков и липидов. Поэтому имплантацию и органо­генез можно считать критическими периодами внутриутробного развития. Именно в эти периоды онтогенеза под воздействием повреждающих факто­ров окружающей среды эмбрион может погибнуть (эмбриолетальный эф­фект) или же у него возникают аномалии развития (тератогенный эффект).

Наряду с органогенезом плацентацию (развитие сосудистой плаценты) также можно отнести к критическому периоду развития. Многие повреж­дающие факторы окружающей среды обладают способностью нарушать нор­мальное развитие аллантоиса и тесно связанную с этим процессом васкуляризацию хориона.

Плодный (фетальный) период. Этот период развития продолжа­ется от 12 до 40 нед беременности.

В плодный период практически все органы и системы плода находятся в физиологическом состоянии функциональной незрелости, что и опреде­ляет своеобразие ответных реакций плода на внешние воздействия.

Определение срока беременности.

Для определения срока беременности и родов имеют значение сведения из анамнеза о времени последней менструа­ции и первого шевеления плода.

О сроке беременности можно судить на основании учета времени, про­шедшего с первого дня последней менструации до момента, когда определяется срок. Для этого определяют срок овуляции, с которым обычно совпадает начало беременности. Для того чтобы определить это время, врачу необхо­димо иметь сведения о дне ожидавшейся, но не наступившей менструации. От первого дня ожидавшейся (не наступившей) менструации отсчитывают назад 14-16 дней и таким образом определяют возможное время овуляции.

При определении срока беременности и родов учитывают время первого шевеления плода, которое ощущается первородящими с 20-й недели, т.е. с середины беременности, повторнородящими - примерно на 2 нед раньше. Первое шевеление плода - признак субъективный и значительно менее важный, чем дата последней менструации. Женщина нередко забывает срок первого шевеления плода или ошибочно определяет эту дату, приняв за движение плода перистальтику кишечника. Время шевеления плода учиты­вается только как вспомогательный признак.

Для ускорения подсчета срока беременности по менструации, овуляции и первому движению плода имеются специальные акушерские календари и линейки.

Для распознавания срока беременности и выяснения даты родов боль­шое значение имеют данные объективного обследования: определение ве­личины матки, объема живота и высоты дна матки, длины плода и размеров головки.

Величина матки и высота ее стояния в различные сроки беременности . В конце 1-го акушерского месяца беременности (4 нед) величина матки достигает приблизительно размера куриного яйца.

В конце 2-го акушерского месяца беременности (8 нед) величина матки приблизительно соответствует размерам гусиного яйца.

В конце 3-го акушерского месяца (12 нед) размер матки достигает вели­чины головки новорожденного, ее асимметрия исчезает, матка заполняет верхнюю часть полости таза, дно ее доходит до верхнего края лобковой дуги.

С более подробным описанием вопросов можно ознакомиться-

1. Учебник Акушерства под редакцией Г.М. Савельевой Москва «Медицина» 2000

2. Наглядные Акушерство и гинекология Эррол Р. Норвитц и Джон О. Шордж

ГЭОТАР – МЕД 2003

Хронокарта занятия с подсчетом коэффициента эффективности

№	Этапы	Время этапа	ДС1	ДС2	ДС3	ДС4	ДС5	ДС6	ДС7	ДС8	Место проведения
	Орг. Вопросы	5 мин	10 чел								Учебный класс
	Контроль исходного уровня	20 мин							чел		Учебный класс
	Объяснение нового материала	60 мин	10 чел								Учебный класс
	Объяснение на фантомах	30 мин		10 чел							Учебный класс
	Разбор клинических случаев: демонстрации пациентов, разбор историй болезни, практическое применение методов клинического обследования пациентов	40 мин							10 чел		Палата в отделении патологии беременных
	Самостоятельная работа с пациентами	30 мин							10 чел		Отделение патологии беременных
	Ответы на вопросы	10 мин	9 чел						1 чел		Учебный класс
	Решение задач	50 мин					10 чел				Учебный класс
	Итоговый контороль	20 мин							10 чел		Учебный класс
	Орг. вопросы	5 мин	10 чел								Учебный класс

N=10 чел

T=270 мин

Эффективность = En*t/N*T= 10*20+10*40+10*30+1*10+10*50+10*20/2700=0,596=59,6%

Тесты исходного контроля знаний

1. Заполнить пробел

Длительность МЦ определяется с … дня наступившей менструации до …дня последующей.
Ответ: первого, первого

2. Продолжительность МЦ в репродуктивном периоде вариабельна:

А. 25 – 37 дней

Б. 28 - 30 дней

В. 21 - 35 дней

Г. 23 - 33

Ответ: В

3. Сколько существует уровней регуляции репродуктивной системы?

А. 5 уровней

Б. 10 уровней

В. 3 уровня

Г. 4 уровня

Ответ: А

4. Какие гормоны синтезируются в яичниках ?

А. Эстрогены

Б. Прогестерон

В. Тестостерон

Г. Все перечисленное

Ответ: Г

5. Что относится к достоверным признакам беременности?

А. Появление в анализах крови b-ХГЧ значительно выше 10 ед.

Б. Пигментация по l. alba

В. Тошнота , рвота

Г. Аменорея

Ответ : А

6. Ассиметрия матки на ранних сроках беременности – это симптом:

А. Снегирёва

Б. Пискачека

В. Губарева

Г. Гентера

Ответ:Б

7. Имплантация, органогенез и плацентация занимают первые…месяца внутриутробного периода.

Ответ: Тре месяца

8. Плодовый (фетальный) период развития продолжается от :

А. 10 до 38 недель

Б. 12 до 40 недель

В. 6 до 40 недель

Г.18 до 38 недель

Ответ: Б

9. Дно матки находится на уровне пупка при сроке беременности:

А. 20 недель

Б.16 недель

В. 32 недели

Г. 24 недели

Ответ: Г

10. Для определения срока родов к первому дню последней менструации обычно прибавляют…дней, т.е. 10 акушерских месяцев.

Ответ: 280 дней.

Тесты итогового контроля знаний

1. При длительности менструального цикла 28 дней его следует считать:

А. Нормопонирующим

Б. Антепонирующим

В. Постпонирующим

Ответ: А

2. Особенностями нормального менструального цикла являются:

А. овуляция

Б. Образование желтого тела в яичнике

В. Преобладание гестагенов во второй фазе цикла

Г. Все из выше перечисленного

Д. Ничто из выше перечисленного

Ответ: Г

3. Гипоталамус вырабатывает следующие гормоны:

А. Гонадотропины

Б. Эстрогены

В. Гестогены

Г. Рилизинг – факторы

Ответ: Г

4. При взаимодействии гипоталамуса, гипофиза и яичников в регуляции менструального цикла:

А. Одно звено (вышележащее)стимулирует функцию другого звена (нижележащего)

Б. Нижележащее звено тормозит или регулирует функцию вышележащего

В. Функция звеньев синхронна

Г. Выключение одного звена нарушает всю систему в целом

Д. Все перечисленное

Ответ: Д

5. Эстрогены секретируются:

А. Клетками внутренней оболочки фолликула

Б. Желтым телом

В. Корковым веществом надпочечника

Г. Все перечисленное

Д. Ничто из перечисленного

Ответ:Г

6. ФСГ стимулируют :

А. Рост фолликулов в яичнике

Б. Продукцию кортикостероидов

В. Продукцию ТТГ в щитовидной железе

Г. Все перечисленное

Ответ: А

7. В своем действии на организм Эстрогены:

А. Блокируют рецепторы к окситоцину

Б. Ослабляют пролиферативные процессы в эндометрии

В. Вызывают секреторные преобразования в эндометрии

Г. Все перечисленное

Д. Ничего из перечисленного

Ответ: Д

8. Эстрогены:

А. Способствуют перестальтики труб

Б. Усиливают процессы окостенения

В. Стимулируют активность клеточного иммунитета

Г. Все перечисленное

Д. Ничего из перечисленного

Ответ: Г

9. Гестагены:

А. Снижают содержание холестерина в крови

Б. Определяют развитие первичных и вторичных половых признаков

В. Повышают тонус матки

Г. Все перечисленное

Д. Ничего из перечисленного

Ответ: Д

10. Задача. В женскую консультацию 15 декабря обратилась женщина 26 лет с жалобами на задержку менструации, тошноту, слабость.

Геникологический анамнез не отягощен. Менархе с 12 лет. Менструальный цикл установился через 6 месяцев, регулярный , через 28 дней, менструации по 4 – 6 дней, умеренные, болезненные в первый день менструации. Женщина состоит в браке один год, контрацепцию не использует.

Последняя менструация была второго октября, пришла в срок.

1. Предполагаемый диагноз

2. Определить срок вероятной беременности и дату родов

Ответ: беременность 9 – 10 недель. Предполагаемый срок родов 9 июля.

Список литературы

3. Учебник Акушерства под редакцией Г.М. Савельевой

Москва «Медицина» 2000

4. Наглядные Акушерство и гинекология Эррол Р. Норвитц и Джон О. Шордж

ГЭОТАР – МЕД 2003