Эталон ответа к задаче № 1.

1. Пролимфоцитарный лейкоз.

2. Отсутствие лимфоаденопатии.

3. Вирусу Эпштейна-Барр.

4. У лиц преклонного возраста.

5. Неблагоприятный, поскольку данное заболевание отличается устойчивостью к химиотерапии.

Задача № 2.

Больной Н., 26 лет.

Развернутый анализ крови:Hb-129 г/л; L-9100/мкл; СОЭ-19 мм/час. П/я-4, с/я-53, э-3, лф-34, б-0, мн-6.

Иммунограмма:

CD3 (Т-лимфоциты) - 54% CD4 (Т-хелперы) - 14%

CD8 (Т-супрессоры) - 31% CD19 (B-лимфоциты) - 15%

Иммунорегуляторный индекс (CD4/CD8): 0,45

IgG - 13,9 г/л IgA - 2,1 г/л IgM - 0,9 г/л IgE - 75 МЕ

Концентрация ЦИК: 91 у.е.

Фагоцитарный индекс: 42%. Фагоцитарное число: 6.

Специфические антитела:

К герпесу IgM ++++ IgG +- К хламидиям IgM - IgG ++

1. Какие изменения в анализе крови? Есть или нет абсолютная лимфопения?

2. Какие изменения в иммунном статусе больного, степень тяжести Т-иммунодефицита?

3. Как интерпретировать данные дополнительных исследований?

4. Тип иммунограммы?

5. Тактика ведения пациента?

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Умеренный лейкоцитоз, умеренное ускорение СОЭ. Незначительный абсолютный лимфоцитоз – 3094/мкл. Подсчет: содержание лейкоцитов в мкл умножается на процент лимфоцитов в формуле крови и делится на 100%.

2. Низкий иммунорегуляторный индекс. Т-иммунодефицита нет. Подсчет: абсолютное количество лимфоцитов (3094/мкл) умножается на процент Т-лимфоцитов в иммунограмме (54%) и делится на 100%. Абсолютное количество Т-лимфоцитов больного составило – 1671/мкл (среднее нормальное содержание Т-лимфоцитов – 1175/мкл).

3. Острый герпес, хронический хламидиоз.

4. Инфекции иммунной системы.

5. Назначение противовирусных препаратов: препараты интерферона пероральные (Реаферон ЕС-липинт) или в свечах (КИПферон, Генферон) в суточной дозе 1 млн/сутки, Ацикловир перорально (не менее 1 г/сутки), антибиотики не менее 2 групп на выбор: макролиды, фторхинолоны, тетрациклины, метаболическая иммунокоррекция (например, цитофлавин).

Задача № 3.

Больной Ю., 57 лет.

Развернутый анализ крови:Hb-92 г/л; L-7400/мкл; СОЭ-42 мм/час. П/я-12, с/я-68, э-1, лф-17, б-0, мн-2.

Иммунограмма:

CD3 (Т-лимфоциты) - 20% CD4 (Т-хелперы) - 5%

CD8 (Т-супрессоры) - 25% CD19 (B-лимфоциты) - 15%

Иммунорегуляторный индекс (CD4/CD8): 0,2

IgG - 9,2 г/л IgA - 1,7 г/л IgM - 1,0 г/л IgE - 195 МЕ

Концентрация ЦИК: 16 у.е.

Фагоцитарный индекс: 26%. Фагоцитарное число: 4.

Специфические антитела: К герпесу IgM ++++ IgG ++

1. Какие изменения в анализе крови? Есть или нет абсолютная лимфопения?

2. Какие изменения в иммунном статусе больного?

3. Как интерпретировать данные дополнительных исследований?

4. Тип иммунограммы?

5. Тактика ведения пациента?

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Анемия, ускорение СОЭ. Относительная лимфопения, палочкоядерный сдвиг влево. Абсолютная лимфопения – 1258/мкл. Подсчет: содержание лейкоцитов в мкл умножается на процент лимфоцитов в формуле крови и делится на 100% (норма – от 1500 до 3000/мкл).

2. Низкий иммунорегуляторный индекс, угнетение функции фагоцитов. Т-иммунодефицит тяжёлой степени тяжести (79%). Подсчет: абсолютное количество лимфоцитов (1258/мкл) умножается на процент Т-лимфоцитов в иммунограмме (20%) и делится на 100%. Абсолютные Т-лимфоциты больного – 252/мкл. В норме среднее содержание Т-лимфоцитов – 1175/мкл. Пропорция: 1175 – 100%; 252 – X. Отсюда X равен – 252 умножается на 100% и делится на 1175. Получается 21% содержания Т-лимфоцитов от нормы, следовательно, дефицит составляет 79%.

3. Острый герпес, разгар заболевания.

4. Инфекции иммунной системы.

5. Назначение противовирусных препаратов: препараты интерферона пероральные (Реаферон ЕС-липинт) или в свечах (КИПферон, Генферон) в суточной дозе 1 млн/сутки, Ацикловир перорально (не менее 1 г/сутки), стимуляторы Т-звена иммунитета и СМФ с метаболическим типом действия (Имунофан, Глутоксим).

Задача № 4.

Больная A., 27 лет.

Развернутый анализ крови:Hb-90 г/л; L-3000/мкл; СОЭ-30 мм/час. П/я-1, с/я-31, э-1, лф-55, б-0, мн-12.

Иммунограмма:

CD3 (Т-лимфоциты) - 52% CD4 (Т-хелперы) - 18%

CD8 (Т-супрессоры) - 30% CD19 (B-лимфоциты) - 15%

Иммунорегуляторный индекс (CD4/CD8): 0,6

IgG - 10,2 г/л IgA - 2,7 г/л IgM - 1,0 г/л IgE - 35 МЕ

Концентрация ЦИК: 16 у.е.

Фагоцитарный индекс: 20%. Фагоцитарное число: 5.

Специфические антитела: IgM к VCA, IgG к VCA и NA ВЭБ

1. Какие изменения в анализе крови?