Операция с использованием лоскута широкой фасции для лечения недержания мочи по goebell-stoeckel

(ПРОДОЛЖЕНИЕ)

10 Теперь пациентка переведена в поло- жение для камнесечения на спине. Вульва, влагалище и нижние отделы живота подготовлены к операции.

Малые половые губы отведены в сто- роны и фиксированы узловыми шва- ми. Катетер Фолея введен в уретру и слегка подтянут, чтобы обозначить пузырно-уретральный угол.

Вблизи этого угла накладывают 2 за-жима, и слизистую влагалища рассе- кают между ними продольно до лон-но-пузырной шеечной фасции (ЛПШФ).

1

3 После острой отсепаровки слизистой влагалища от ЛПШФ обычно без тру- да выполняют тупое пальцевое разъе­динение тканей по бокам уретры в глубину, до мочеполовой диафрагмы.

14 Хирург делает поперечный разрез дли-ной 8 см, приблизительно на 8 см выше лобковой кости.

15 Разрез производят вглубь до влага- лища прямой мышцы живота, на котором затем делают два неболь­ших косых разреза (достаточных для того, чтобы пропустить один палец).

118

119

ОПЕРАЦИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЛОСКУТА ШИРОКОЙ ФАСЦИИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ ПО GOEBELL-STOECKEL

(ПРОДОЛЖЕНИЕ)

16 Пальцем тупо разъединяют ткани, чтобы создать пространство позади лонной кости, по направлению к мо­чеполовой диафрагме, по бокам от уретры.

17 Через слизистую влагалища, сбоку от уретры и вверх к мочеполовой диаф-рагме, вводят палец. Одновременно следует ввести большой изогнутый зажим вниз через разрез влагалища прямой мышцы живота до точки соприкосновения с пальцем.

18 Затем зажим проталкивают через мо- чеполовую диафрагму и далее вниз наружу во влагалище. Зажимом за­хватывают один из концов лоскута.

19 Лоскут протягивают вверх к разрезу влагалища прямой мышцы живота и удерживают там небольшим зажимом. Аналогичные действия выполняют и с другой стороны уретры. Теперь фасциальный лоскут проведен вокруг пузырно-уретрального угла, и оба его конца выведены в разрезы влагалища прямой мышцы живота. Лоскут натягивают до такой степени, чтобы между ним и пузырно-уретральным углом можно было свободно про­вести зажим.

20 На этом этапе между фасциальным лоскутом и ЛПШФ в области пузыр­ но-уретрального угла накладывают два шва синтетической рассасывающейся ни­тью 3/0. Швы накладывают также между лоску­том и передней листком влагалища прямой пря­мой мышцы живота.

21 В мочевой пузырь через надлобковое
отверстие вводят катетер Фолея (см.

раздел 3, стр.136). Рану передней брюшной стенки послойно ушивают; слизис­тая влагалища — узловыми швами синтетичес­кой рассасывающейся нитью 3/0. Катетер Фо­лея должен функционировать 5 суток, затем его пережимают и предлагают пациентке мочиться самостоятельно.

120

121