Коррекция побочных явлений ПВТ
Коррекция наиболее частых побочных явлений должна проводиться согласно Таблице 12
Таблица 12. Коррекция наиболее частых побочных явлений ПВТ (рекомендация С2)
| Побочное явление | Тактика | |
| Гриппоподобные симптомы, миалгия, | · Парацетамол (0,5-1 г за 30 мин до ИФН) | |
| · Щадящий режим | ||
| артралгия | ||
| · Питье (2-3 литра в сутки) | ||
| Поражение кожи в месте инъекции | · Проверка техники | |
| · Инъекции в другую область | ||
| Тяжелая контролируемая депрессия | Снижение дозы ПегИФН-α 2а по схеме: | |
| Абсолютное число нейтрофилов | 180мг/неделю→135мг/неделю→90мг/неделю | |
| < 750/мм³ | Снижение дозы ПегИФН-α 2в по схеме: | |
| 1,5мг/кг/неделю→1мг/кг/неделю→ | ||
| 0,5мг/кг/ неделю | ||
| Тромбоциты < 50,000/мм³ | Или применение агониста тромбопоэтина | |
| Элтромбопага (25-25 мг/сут) до достижения | ||
| целевого уровня тромбоцитов | ||
| Гемоглобин <100 г/л | Снижение дозы РБВ на 200мг (минимальная доза | |
| 400 мг/сутки) | ||
| Тяжелая неконтролируемая депрессия | Отмена ПегИФН-α 2а/2в | |
| Абсолютное число нейтрофилов | Если количество нейтрофилов и тромбоцитов | |
| < 500/мм³ | начало увеличиваться, можно возобновить | |
| инъекции ПегИФН, но с уменьшенной | ||
| дозировкой | ||
| Тромбоциты < 25,000/мм³ | Применение агониста тромбопоэтина | |
| Элтромбопага (25-50 мг/сут) до достижения | ||
| целевого уровня | ||
| Гемоглобин <8 5г/л | Отмена РБВ | |
| Повышение АЛТ в 10 раз выше нормы (если | ||
| этого не было на момент начала терапии) | Отмена всей терапии | |
| Тяжелая бактериальная инфекция/сепсис | ||
| (независимо от количества нейтрофилов) | ||
| · Коррекция гипотиреоза и гипертиреоза | ||
| Дисфункции щитовидной железы | согласно соответствующим протоколам | |
| · При клинически выраженном гипертиреозе - | ||
| прекращение ПВТ | ||
| Обострение аутоиммунных заболеваний | Отмена всей терапии | |
| Повышение уровня билирубина в крови без | Изменение режима терапии не требуется | |
| повышения уровня трансаминаз печени на | ||
| фоне тройной терапии с симепревиром | ||
| Во время лечения симепревиром необходимо | ||
| Реакции фоточувствительности | избегать избыточной инсоляции и использования | |
| аппаратов для искусственного загара | ||
| Сыпь | При развитии сыпи тяжелой степени – отмена | |
всей терапии
· Во избежание отмены ПегИФН или РБВ, в случае если снижение доз не обеспечивает улучшения гемограммы, возможно использование ростовых факторов (рекомендация С2)
· Рекомбинантный эритропоэтин может быть использован при снижении уровня Hb ниже 100 г/л, во избежание снижения дозы или отмены РБВ, особенно у пациентов с ЦП (рекомендация С2)
· Агонист тромбопоэтина может быть использован в целях коррекции тромбоцитопении во избежание снижения дозы или отмены ПегИФН, особенно у пациентов с ЦП (рекомендация С2); при этом необходимо иметь ввиду риска развития тромботических осложнений (у лиц с ЦП и при сниженном уровне альбумина <35 г/л и возрасте старше 60 лет)
· Нет достаточных свидетельств того, что нейтропения во время ПВТ ассоциирована с большей частотой развития инфекционных осложнений, а также того, что использование гранулоцитарного колониестимулирующего фактора снижает частоту инфекций и/или повышает вероятность достижения УВО (рекомендация B1)
· Пациенты с признаками или анамнезом депрессии должны быть осмотрены психиатром до начала ПВТ. Пациентам с депрессией, резвившейся во время ПВТ, показано назначение антидепрессантов. Профилактическая терапия антидепрессантами в некоторых случаях может уменьшить частоту развития депрессии, не влияя на достижение УВО (рекомендация В2)