Разбор и демонстрация таблиц по ходу разбора темы

- разбор макропрепаратов – диагностика опухолей из эпителия, нервной и меланинобразующей ткани:

1) папиллома кожи - доброкачественная опухоль из покровного (многослойного или переходного) эпителия. Шаровидное образование на широком основании или тонкой ножке, мягкоэластичное, поверхность покрыта мелкими сосочками (papilla - сосочек), нередко шелушится из-за повышенного ороговения.

2) аденома простаты – доброкачесивенная опухоль имеет вид хорошо отграниченного узла мягкой консистенции, на разрезе ткань бело-розовая, иногда в опухоли обнаруживаются кисты, размерами до нескольких сантиметров.

3) полипоз кишечника – множественные выступающие над поверхностью слизистых оболочек образования на ножке или широком основании с ворсинчатой поверхностью.

4) аденоматозный полип с магигнизацией - выступающий над поверхностью слизистой оболочки образования на ножке с ворсинчатой поверхностью. В одном участке в крае образования имеется разрастание серо-розовой плотной ткани, врастающей в прилежащую слизистую оболочку.

5) рак кожи – злокачественная опухоль из многослойного плоского ороговевающего эпителия, представляет собой плотную одиночную папулу, бляшку или узел, покрытый плотными, с трудом отделяющимися чешуйками. В центре опухоли нередко развивается эрозия или язва, покрытая коркой и имеющая плотные края

6) рак легкого - прикорневой (центральный) - развивается в слизистой оболочке главного, долевого и начальной части сегментарного бронхов первоначально в виде бляшки или полипа, в дальнейшем приобретает форму диффузного эндобронхиального, узловатого, разветвленного; - периферический рак - возникает в слизистой оболочке мелких бронхов и бронхиол, долго растет экспансивно в виде узла до 5-7 см в диаметре, часто развивается в области рубца вблизи плевры;

7) рак пищевода - блюдцеобразный, с возвышающимися краями и западающим центром;

8) рак кишечника - полиповидный в виде бугристого серого узла с экзофитным ростом на широком основании, - кольцевидный, суживающий просвет кишки за счет экзофитного роста, - кольцевидный с распадом (некрозом);

9) рак гортани - злокачественная опухоль из эпителия слизистой, представляет собой плотную одиночную папулу, бляшку или узел, покрытый плотными, с трудом отделяющимися чешуйками, прорастает все слои стенки гортани, связан с голосовыми складками.

10) рак молочной железы - в виде бляшки прорастает на поверхность кожи;

11) рак желудка - грибовидный (фунгозный) в виде «шляпки гриба» до 5 см в диаметре, локализуется на малой кривизне и пилорическом отделе (в этих отделах локализуется ¾ всех карцином желудка), поверхность образования бугристая, рост экзофитный; - диффузный – стенка желудка утолщена более 1 см (нормальная толщина стенки 4-6 мм), плотная, белесоватая, рост эндофитный во всех слоях стенки, слои не различимы (фиброзный рак, скирр).

12) метастазы рака желудка в оба яичника - яичники увеличены в 3-4 раза по сравнению с нормой (крукенберговские метастазы);

13) рак матки - шейки матки в виде узла диаметром 2 см, - тела матки - опухоль, заполняющая полость матки (экзофитный рост), на разрезе пестрая - на желтоватом фоне множество кровоизлияний (вторичные изменения в злокачественной опухоли);

14) хориокарцинома - имеет вид округлого мягкого узла темно-красного цвета, заполняющего полость матки, развивается из остатков последа (из производных трофобласта) после аборта, трубной беременности, родов и особенно часто при деструирующем пузырном заносе;

15) рак печени - узловой, с кажущимся экспансивным ростом до 10-12 см в диаметре; - массивный на фоне цирроза - с множественными узлами между толстыми прослойками соединительной ткани; - метастазы рака в печени - в виде множественных узлов желтоватого цвета с увеличением массы органа до 3-4 кг

16) эпендимома бокового желудочка мозга - доброкачественная опухоль развивается из эпителиальной выстилки системы желудочков, имеет вид плотного узла, заполняющего полностью пространство желудочка мозга, на разрезе однородная, серо-белого цвета.

17) менингиома - доброкачественная опухоль, исходящая из мягких мозговых оболочек. Макроскопически имеет вид плотного узла, связанного с оболочками мозга. На разрезе однородная, белесоватого цвета, волокнистого строения. Вследствие ограниченной полости черепа при росте опухоли неизбежно происходит сдавление структур мозга и нарушение их функций.

18) астроцитома – доброкачественная нейроэктодермальная опухоль, имеет вид серо-белого узла с нечеткими контурами, на разрезе однородный, волокнистый вид, плотной,почти резиновой консистенции, иногда встречаются кисты.

19) нейрофиброматоз кожи - системное заболевание, характеризующееся разрастанием в коже плотных множественных опухолевых узлов, связанных с оболочками периферических нервов.

20) глиобластома - злокачественная опухоль головного мозга - в полушарии головного мозга узел пестрого вида с нечеткими границами: серо-красный с желтовато-серыми фокусами некрозов и буро-красными очагами кровоизлияний.

21) меланома – опухоль имеет вид возвышающейся над поверхностью бляшки с неровными краями, на широком основании, с неровной, изъязвленной поверхностью. В разных участках образование имеет разный цвет – серо-красный, буро-коричневый, черный.

22) метастазы меланомы в кишечник, печень, подкожную жировую клетчатку, сердце, головной мозг, почку, ребра – на разрезе в названных органах определяется множество опухолевых узлов буро-черного цвета, без четких границ.

- разбор электронограмм:

1) плоскоклеточный рак – опухолевая клетка содержит ядро(Я) с изрезанными контурами. Количество тонофибрилл (Тф) цитоплазмы увеличено, видны гранулы кератогиалина (Кг). (Яд – ядрышко, Д - десмосомы).

2) меланома - видна опухолевая клетка заполненная гранулами меланина (ГрМ) и хорошо выраженным аппаратом Гольджи (АГ), ядро (Я) с изрезанными контурами и периферическим расположением хроматина.

7.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя - диагностика, зарисовка, обозначение микропрепаратов:

1. Папиллома кожи (№55) – окраска гематоксилином и эозином.

Доброкачественная опухоль представлена сосочковыми разрастаниями покровного эпителия (папиллез), которые покрывают соединительно-тканную строму, содержащую сосуды. При этом отмечается неравномерное увеличение слоев эпителия (стратификация), очаги погружного характера роста эпителия (акантоз), повышенное его ороговение (гиперкератоз) - признаки тканевого атипизма. Многослойный плоский эпителий зрелый, лежит на базальной мембране, сохраняет полярность и комплексность (свойства нормального эпителия).

Обозначить:

1) Структурно-функциональные элементы кожи:

а) эпидермис,

б) дерму,

в) подкожно-жировую клетчатку;

2) Тканевой атипизм:

а) стратификация,

б) папиллез,

в) гиперкератоз,

3) Мономорфные, зрелые эпителиоциты (отсутствие клеточного атипизма),

4) Экспансивный рост (цельная базальная мембрана, акантоз).

2. Плоскоклеточный рак (ороговевающий) (№57), окраска гематоксилином и эозином.

Злокачественная опухоль из многослойного эпителия. Микроскопически в толщу ткани прорастают беспорядочные пласты, тяжи, комплексы незрелого плоского эпителия (полиморфизм размеров и формы клеток, гиперхромия ядер, большое количество митозов, в том числе патологических). Клетки прорастают базальную мембрану, инфильтрирует окружающие ткани с прорастанием сосудов и последующим метастазированием. В центре пластов разной толщины определяются скопления кератина в виде слоистых или округлых образований розового цвета - «раковые жемчужины». Способность клеток к пластообразованию, кератообразованию позволяет отнести данную разновидность рака к высокодифференцированному.

Обозначить:

1) Тканевой атипизм:

а) стертость гистологической картины (беспорядочные пласты незрелого плоского эпителия разной толщины),

б) скудность стромы,

в) «раковые жемчужины»

3) Клеточный атипизм:

а) клетки разной формы и величины,

б) гиперхромные ядра,

в) преобладание ядра над цитоплазмой,

г) патологические митозы,

4) Инвазивный рост (разрушение базальной мембраны).

3. Аденокарцинома кишечника (№103) - окраска гематоксилином и эозином.

Злокачественная опухоль из железистого эпителия. Опухоль представлена множественными железоподобными структурами разной формы и величины (криброзные, тубулярные, солидные). Во многих железах определяется многорядность эпителия с образованием сосочковых выростов, прорастанием базальной мембраны и врастанием в окружающие ткани. Эпителий с выраженными признаками клеточного атипизма (полиморфизм размеров и формы клеток, гиперхромия ядер, большое количество митозов, в том числе патологических).

Обозначить:

1) Структурно-функциональные элементы стенки кишки:

а) слизистая,

б) подслизистая,

в) мышечная и серозная оболочки;

2) Тканевой атипизм:

а) стертость гистологической картины (железоподобными структурами разной формы и величины),

б) многослойность эпителия,

3) Клеточный атипизм:

а) клетки разной формы и величины,

б) гиперхромные ядра,

в) преобладание ядра над цитоплазмой,

г) патологические митозы,

4) Инвазивный рост (разрушение базальной мембраны).

4. Мультиформная глиобластома (№ 180) окраска гематоксилином и эозином.

Злокачественная опухоль построена из клеток различной формы, величины, с резко выраженным клеточным полиморфизмом, встречаются гигантские клетки с гиперхромными уродливыми ядрами, цитоплазма светлая, зернистая. Часты патологические митозы. Характерны «псевдопалисадные» структуры - очаги коагуляционноо некроза, окруженные валом радиально расположенных опухолевых клеток. В строме много сосудов, видны участки некроза, кровоизлияний.

Обозначить:

1) Тканевой атипизм:

а) стертость гистологической картины, «псевдопалисадные» структуры,

2) Клеточный атипизм:

а) клетки разной формы и величины,

б) гиперхромные ядра,

в) преобладание ядра над цитоплазмой,

г) патологические митозы,

3) Инвазивный рост;

4) Реактивные изменения ткани мозга:

а) периваскулярный и перицеллюлярный отек вещества мозга,

б) очаги кровоизлияний,

б) некробиотические изменения нейронов.

5. Неврилеммома (шваннома) (№ 269) окраска гематоксилином и эозином.

Доброкачественная опухоль построена из пучков и тяжей овальных и вытянутых клеток, местами располагающихся беспорядочно, местами формирующих упорядоченные структуры: завихрения, палисадные структуры или параллельные ряды. В центре фигур имеется гомогенная эозинофильная безъядерная зона. Характерны тельца Верокаи – скопления веретеновидных клеток в виде рядов, разделенных безъядерными зонами.

Обозначить:

1) Зрелые леммоциты (отсутствие клеточного атипизма),

2) Тканевой атипизм:

а) беспорядочные пучки клеток,

б) тельца Верокаи.

6. Аденома (№82) – окраска гематоксилином и эозином.

Доброкачественная опухоль из железистого эпителия. Микроскопически опухоль построена из желез, разных размеров и формы, просветы некоторых кистозно растянуты, других уменьшены за счет того, что выстилающий их железистый эпителий хотя и не имеет признаков клеточного атипизма, однако образует многочисленные сосочковые выросты, сохраняя при этом базальную мембрану, полярность и комплексность. Строма представлена соединительной тканью с сосудами.

Обозначить:

1) Структурно-функциональные элементы стенки желудка:

а) слизистая,

б) подслизистая,

в) мышечная и серозная оболочки;

2) Тканевой атипизм:

а) стертость гистологической картины (железоподобными структурами разной формы и величины),

б) многослойность эпителия,

3) Мономорфные, зрелые эпителиоциты (отсутствие клеточного атипизма),

4) Экспансивный рост (цельная базальная мембрана).

7. Меланома кожи (№69) окраска гематоксилином и эозином.

Злокачественная опухоль построена из атипичных полиморфных эпителиоподобных, веретенообразных или округлых и вытянутых клеток, а также крупных атипичных меланоцитов со светлой цитоплазмой. Клетки проникают в ретикулярный слой дермы и подкожную жировую клетчатку, в цитоплазме некоторых из них виден пигмент меланин. В участке врастания в подлежащие ткани – умеренный лимфогистиоцитарный инфильтрат.

Обозначить:

1) Структурно-функциональные элементы кожи:

а) эпидермис,

б) дерму,

в) подкожно-жировую клетчатку;

2) Тканевой атипизм:

а) стертость гистологической картины,

3) Клеточный атипизм:

а) клетки разной формы и величины,

б) гиперхромные ядра,

в) преобладание ядра над цитоплазмой,

г) патологические митозы,

д) внутриклеточные отложения меланина,

4) Инвазивный рост.

7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы занятия: проверка преподавателем рисунков и обозначений микропрепаратов по теме занятия.

Материалы для контроля уровня освоения темы (тесты, ситуационные задачи).

Выберите несколько правильных ответов:

1. Характеристика опухолей из железистого эпителия:

А – аденома

Б – аденокарцинома

а) эпителий сохраняет базальную мембрану,

б) тканевой атипизм,

в) рост инфильтрирующий,

г) тканевой и клеточный атипизм,

д) сохраняется стратификация, полярность и комплексность эпителиального пласта,

е) может малигнизировать,

ж) может рецидивировать.

Ответы: А- а,б,д,е. Б- в,г,ж.

2. Характеристика аденокарциномы:

а) эпителий растет на базальной мембране,

б) тканевой и клеточный атипизм,

в) железистый эпителий прорастает базальную мембрану,

г) способность к метастазированию,

д) отсутствие метастазов,

е) отсутствие рецидивов,

Ответ: б,в,г.

3. Характеристика медуллярного рака:

а) построен из железистого эпителия,

б) развивается из стволовых клеток и клеток-предшественников эпителия,

в) преобладает паренхима над стромой,

г) преобладает строма над паренхимой,

д) консистенция плотная,

е) консистенция мягкая.

Ответ: а,б,в,е.

5. Признаки клеточного атипизма:

а) полиморфизм клеток,

б) инфильтрация стромы,

в) гиперхромия ядер,

г) кровоизлияния,

д) неправильные митозы.

Ответ: а,в,д.

6. Для каждой разновидности невусов выберите верные положения:

1. Меланоцитарные (невоклеточные) невусы.

2. Диспластичные невусы.

а) Имеет тенденцию к самопроизвольной инволюции

б) Обычно крупнее 1 см, характерна локализация на закрытых участках кожи.

в) Гистологически выявляется пролиферация и атипизм меланоцитов.

г) Может стать источником меланомы.

д) Чаще выявляется при генетическом синдроме, связанном с патологией 1-й хромосомы.

Ответы: 1 а; 2 б, в, г, д.

7. Выберите признаки, характерные для самой частой злокачественной опухоли головного мозга:

а) локализуется в белом веществе, границы нечеткие.

б) имеет пестрый вид.

в) обычно возникает после 40 лет.

г) часто дает метастазы в легкое.

д) часто прорастает в кости черепа.

Ответы: а, б, в.

8. Для каждого варианта меланомы выберите характерные проявления.

1. Поверхностно распространяющаяся меланома

2. Лентиго меланома

3. Акральная лентигиозная меланома

4. Нодулярная меланома

а) Наиболее частый вид меланомы

б) Характерно наиболее злокачественное течение

в) Наиболее часто встречается у людей с темной кожей.

г) Не имеет радиальной (горизонтальной) фазы роста

д) Может возникать в связи с пятном Гетчинсона

Ответы:1 а; 2 д; 3 в; 4 б,г.

9. Опухоли из элементов нейроглии:

а) астроцитома

б) эпендимома

в) менингиома

г) медуллобластома

д) гемангиобластома

Ответы: а, б.

10. Гистологические варианты менингиомы:

а) ангиоматозный

б) фиброзный

в) смешанный

г) миксопапиллярный

д) псаммоматозный

Ответы: а, б, в, г.

11. Гистологические варианты Шванном:

а) гемистоцитический

б) фасцикулярный

в) пилоцитарный

г) тип А по Антонии

д) протоплазматический

Ответы: в, д.

12. Глиальные опухоли:

а) астроцитома

б) эпендимома

в) менингиома

г) шваннома

д) олигодендроглиома.

Ответы: а, б, д.

13. Выберите опухоли нейроэпителиальной ткани:

а) астроцитома

б) эпендимома

в) хориоидкарцинома

г) ганглионеврома

д) менингиальная саркома

Ответы: а, б, в, г.

14. Выберите виды невусов:

а) пограничный

б) внутридермальный

в) сложный

г) эпителиоидный

д) простой

е) коричневый

Ответы: а, б, в, г

Задача 1.Больная жаловалась на наличие плотного опухолевого узла в молочной железе. Произведена секторальная резекция железы, ткань ее послана на гистологическое исследование. Обнаружен опухолевый узел диаметром 2 см., плотный, в капсуле, на разрезе бело-розовый, тяжистый. Опухоль представлена щелевидными железистыми компонентами, сдавленными разрастающейся соединительной тканью, которая преобладает над паренхимой.

Вопросы: 1. Какая опухоль обнаружена в молочной железе, дайте название? 2. Доброкачественная она или злокачественная? 4. Обладает ли она органоспецифичностью?

Ответы: 1. фиброаденома. 2. доброкачественная. 3. органоспецифическая.

Задача 2.У больного при гастроскопическом исследовании в области малой кривизны обнаружено опухолевое образование диаметром 1,5см. на ножке. Удаленная опухоль хорошо отграничена, мягко-эластической консистенции, на разрезе серо-розового цвета, напоминает слизистую желудка.

Вопросы: 1. О какой опухоли идет речь, назовите ее? 2. Доброкачественная она или злокачественная? 3. Каков характер роста этой опухоли? 4. Обладает ли она органоспецифичностью? 5. Перечислите гистологические виды этой опухоли.

Ответы: 1. аденома, 2. доброкачественная, 3. экзофитный, 4. нет, 5. ацинозная, тубулярная, солидная, цистоаденома, фиброаденома, трабекулярная.

Задача 3.У больного, который долго курил и страдал хроническим бронхитом, обнаружена опухоль легкого. Опухоль удалена. Она представлена серо-белым образованием до 4 см в диаметре с нечеткими границами, связана со стенкой бронха, которую прорастает. При микроскопическом исследовании обнаружены пласты атипичного плоского эпителия среди хорошо развитой стромы.

Вопросы: 1. Дайте название опухоли. 2. Назовите виды ее в зависимости от способности эпителия к кератообразованию? 3. Доброкачественная эта опухоль или злокачественная? 4. Обладает ли органоспецифичностью? 5. Где возможны первые метастазы при этой опухоли?

Ответы: 1. плоскоклеточный рак, 2. ороговевающий и неороговевающий, 3. злокачественная, 4. нет, 5. регионарные лимфоузлы (перибронхиальные, бифуркационные).

Задача 4. У больного, страдающего хроническим бронхитом, рентгенологически обнаружено гомогенное затемнение округлой формы в области корня правого легкого. При бронхоскопии слизистая оболочка правого нижнедолевого бронха неровная, с участками разрастания опухолевидной ткани. При гистологическом исследовании ткани опухоли обнаружены множественные гнездные скопления эпителиальных клеток с явлениями полиморфизма и большим числом митозов. В центре скоплений эпителиальных клеток - гомогенные массы рогового вещества.

Вопросы: 1. Как назвать обнаруженный рак легкого в зависимости от его локализации? 2. Какая макроскопическая форма рака имеется в данном случае? 3. Какой гистологический тип рака легкого имеет место? 4. Что является фоновым предопухолевым процессом в данном случае? 5. Где следует ожидать первые метастазы опухоли?

Ответы: 1. центральный. 2. экзофитный, узловатый. 3. плоскоклеточный с ороговением. 4. хронический бронхит с метаплазией эпителия. 5. регионарные лимфоузлы.

Задача 5. Больной поступил в нейрохирургическое отделение для оперативного лечения по поводу опухоли головного мозга. При операции в височной области правого полушария обнаружена опухоль пестрого вида, с множественными кровоизлияниями. Опухоль удалена частично, так как границы ее нечеткие. При гистологическом исследовании выявлены клетки различной величины и формы, гигантские клетки, цитоплазма их светлая, встречаются очаги некрозов и кровоизлияний.

Вопросы: 1) назовите опухоль? 2) к какой группе опухолей нервной системы она относится? 3) где можно ожидать метастазы?

Ответы: 1. мультиформная глиобластома, 2. нейроэктодермальных, 3. в пределах полости черепа.

Задача 6. Больной поступил в клинику с жалобами на слабость, похудание, наличие множества узлов в подкожной клетчатке. Незадолго до этого (месяц) случайно повредил пигментное пятно (невус) в межлопаточной области. Некоторые из узлов бурого цвета. Печень увеличена, поверхность ее бугристая. При нарастающих явлениях кахексии наступила смерть. При вскрытии обнаружены узлы черно-бурого цвета не только в подкожной клетчатке, но и в печени, легких, лимфоузлах.

Вопросы: 1) назовите опухоль? 2) из какой ткани она развивается? 3) где искать первичную локализацию опухоли? 4) чем обусловлен цвет метастатических узлов?

Ответы: 1. меланома, 2. из меланинобразующей ткани, 3. кожа, глаз, мягкие мозговые оболочки, 4. наличием пигмента меланина.