Клинический диагноз и его обоснование
На основании жалоб (на высыпания в виде папул и бляшек, умеренный зуд в местах высыпаний).
На основании анамнеза заболевания (высыпания на коже разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов, сопровождающиеся зудом. Отягощенном семейном анамнезе: мать болеет псориазом).
На основании исследования кожных покровов (наличие симметричных, незначительно возвышающихся над уровнем здоровой кожи, ограниченных от окружающей ткани красных бляшек, покрытых мелко пластинчатыми, рыхлыми, белыми, легко отпадающими чешуйками, характерная локализация: разгибательные поверхности конечностей; характерные диагностические феномены: стеаринового пятна и псориатической пленки. Отсутствие новых папул и бляшек).
Неполный лечебный эффект, обострение заболевания.
На основании лабораторных и инструменталных методов исслеования.
Клинический диагноз: Псориаз обыкновенный, крупнобляшечный, стационарная стадия, непрерывно рецидивирующие течение.
Дифференциальный диагноз
| Общие признаки с псориазом | Различия с псориазом | |
| Красный плоский лишай | - первичным морфологическим элементом является папула;- наличие шелушения;- распространенность поражения | - преимущественная локализация не на сгибательных, а на разгибательных поверхностях крупных суставов;- папулы имеют округлые очертания;- патогномоничнаые для псориаза феномены: "стеаринового пятна", "терминальной пленки " Для красного плоского лишая характерно: интенсивный зуд;- полигональная форма папул;- пупкообразное вдавление в центре папул;- фиолетово-красный цвет папул;- восковидный блеск папул;- поражение слизистых оболочек. |
| Себорейная экзема | - высыпания красного, розового цвета, покрыты чешуйками. | - при себорейной форме поражаются себорейные участки, у больного они есть и на конечностях, на туловище, чего не бывает при себорейной экземе.- чешуйки при себорейной экземе жирные, желтого цвета, после также образуются корки, а при прсориазе чешуйки тонкие, беловатые, легко удаляются. |
| Розовый лишай Жибера | - элементы представлены папулами, а не пятнами, как при розовом лишае, имеются бляшки- розовый лишай характеризуется сравнительно быстрым регрессом высыпаний, расположением высыпаний по линиям Лангера, наличием материнской бляшки, котороя со временем в центре приобретает вид смятой пергаментной бумаги. | |
| Папулезный сифилид | Папулезный характер сыпи | Псориаз:- поверхностное расположение папул;- выраженное шелушение;- псориатические феномены;- папулы при псориазе несколько возвышаются над уровнем кожи;- пациента беспокоит невыраженный зуд в месте высыпаний;Признаки сифилиса:- темно-красный цвет папул;- увеличение регионарных лимфатических узлов. |
Индивидуальный план лечения
1. Режим: общий.
2. Диета: ограничение животных жиров и углеводов, исключение острых, соленых и копченых блюд. Ограничение в употреблении алкоголя, сладостей (шоколада), кофе.
3. Системная терапия:
Rp.: S. Pirogenali 1,0 ml D.t.d. N 20 in amp S.: В/м: на курс до 100 мкг, 2 раза в неделю. Rp.: Essentiale № 50 in caps. D.S. По 1 капсуле 3 раза в день. Rp.: Tab. Indometacini 0,025 D.S.: по 1 таб. 2-3 раза в день, во время или после еды, запивая стаканом воды.4. Наружное лечение:
Rp.: Acidi salicylici 2.0 Vaselini 100,0 D.S. Смазывать кожу 1-2 раза в день. Rp.: Styli Ditractik 1,5 % №10 D.S.: Наносить на очаг на 8 ч 5. Иммуномодуляторы: Rp.: S. Prodigiosani 0,005% - 1 ml D.t.d. N 5 in amp S.: В/м: По 1 инъекции в 4 дней, курс 5 инъекций. 6. Витаминотерапия: Rp.: Aeviti D.t.d. N 10 in caps S.: по 1 капсуле 2 раза в день. Rp.: Thiamini bromidi 6% - 1 ml D.t.d. N 10 in amp. S.: для в/м инъекций через день. Rp.: Pyridoxini hydrochloridi 5% - 1 ml D.t.d. N 10 in amp. S.: для в/м инъекций через день. Rp.:Calcitrioli 0,00025 D.t.d. N 10 in tab. S.: один раз в день. 7. Курс общего УФО № 10, бальнеотерапия с оксидатом торфа, экстрактом морской соли.Прогноз заболевания