Классификация методов медицинских исследований

Тема 1.7 Участие сестры в лабораторных методах исследования

Лабораторные методы исследования, цели проведения, правила подготовки.

Ошибки, приводящие к недостоверности результата исследования.

Термин	Определение
Общий анализ	Определение количества и внешнего вида мокроты.
Биосубстрат	Биологический материал.
Биопсия	Взятие ткани для диагностического исследования.
Вакутайнер	Специальное приспособление для аспирации крови.
Гематурия	Обнаружение крови в моче.
Гемолиз	Разрушение эритроцитов.
Глюкозурия	Обнаружение глюкозы в моче.
Лейкоцитурия	Обнаружение лейкоцитов в моче.
Липемия	Повышение количества жира в крови.
Мелена	Дегтеобразный стул.
Пиурия	Наличия гноя в моче.
Протеинурия	Наличие белка в моче.

Классификация методов медицинских исследований

Современные методы медицинских исследований могут быть разделены на две основные группы – лабораторные и инструментальные.

Лабораторные методы состоят в исследовании химических и физических свойств биологических жидкостей и тканей, проб окружающей среды (смывы с поверхностей, пробы воды, почвы, воздуха и др.).

АНАЛИЗЫ КРОВИ
Изменения состояния организма при различных заболеваниях отражаются на показателях крови.

Общеклинический анализ крови
- самый распространенный метод в современной медицине.

Он включает в себя подсчет количества гемоглобина; числа красных кровяных клеток (эритроцитов); белых кровяных клеток (лейкоцитов); лейкоцитарной формулы (подсчитывается каждый вид лейкоцитов); кровяных пластинок (тромбоцитов); определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и т.д.

Для анализа используется кровь из пальца, взятая натощак (натощак — это когда между последним приемом пищи и взятием крови проходит не менее 8 ч, для исследования триглицеридов — не менее 12 ч). Не следует разминать и растирать пальцы перед забором крови, так как это может привести к повышению уровня лейкоцитов в крови, а также изменению соотношения жидкой и плотной частей крови. Специальной подготовки к исследованию не требуется.

Биохимический анализ крови
Биохимический анализ занимает важное место в оценке функционального состояния организма, работы внутренних органов (особенно печени, поджелудочной железы, почек), белкового, жирового и углеводного обмена веществ.

Определяются общий белок и белковые фракции , сахар, холестерин и его фракции, триглицериды, билирубин и его фракции, различные ферменты (АСТ, АЛТ, КФК, ГГТП, ЛДГ, ЩФ, КФ и др.), железо (сывороточное и депонированное), кальций, калий, натрий, магний, фосфор, продукты азотного обмена (креатинин, мочевина, мочевая кислота), газы крови (О2, СО2).

Анализ крови на сахар
Анализ крови на сахар включает в себя определение уровня глюкозы, который выражается в миллимолях на литр. Нормой считается показатели глюкозы 3,3—6,0 ммоль/л.

Для анализа используется кровь из пальца, взятая натощак. Большинство больных сахарным диабетом определяют уровень сахара в крови в домашних условиях с помощью специального аппарата - глюкометра.

Иммунологический анализ крови
Иммунологический анализ определяет количество клеток иммунитета, иммунных комплексов организма. Иммунологическое исследование дает информацию о состоянии различных звеньев иммунитета, диагностирует первичный и вторичный иммунодефицит. Для анализа берут кровь из вены натощак, используется только сыворотка крови, полученная при центрифугировании крови.

Аллергологические пробы — это обязательное исследование при любом виде аллергических заболеваний. Оно нужно для того, чтобы определить индивидуальную чувствительность человека к определенным аллергенам.

Исследование проводят на коже предплечья. На чистую кожу наносят капли аллергенов и специальной одноразовой иголкой делают небольшую царапину. Если после этого на участке кожи возникают отек или покраснение, значит, у человека есть предрасположенность к аллергии на данное вещество.

Серологический анализ крови
Серологический анализ — это метод изучения определенных антител или антигенов в сыворотке крови больных, основанный на реакциях иммунитета.

Определяют наличие специфических белков (антител) к различным инфекциям и вирусам (сифилису, гепатитам А, В, С, Д, Е, ВИЧ, токсоплазмозу, хламидиозу, краснухе, кори, паротиту, микоплазмозу, цитомегаловирусу, вирусу простого герпеса и др.).

Специальной подготовки к исследованию не требуется. Кровь берется из вены утром натощак.

Исследование гормонального профиля
Содержание гормонов в крови незначительно по сравнению с другими компонентами крови, но они оказывают огромное влияние на наш организм.

Анализ на некоторые гормоны необходимо сдавать в определенные дни, что имеет большое значение, поскольку многие гормоны имеют суточный ритм секреции.

Количество женских половых гормонов отличается в различные дни цикла, поэтому оптимально проводить обследование на 5—7-й день цикла (считая со дня начала менструации). Кровь на гормоны берется из вены утром натощак.

ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) — особый гормон беременности. Анализ крови ХГЧ делает возможным раннее определение беременности — уже на 6—10-й день после оплодотворения результат ХГЧ будет положительным.

Определение группы крови и резус-фактора.
Свою группу крови очень важно знать каждому человеку, например, для оказания медицинской помощи в экстренных ситуациях

Различают четыре группы крови по наличию специфических белков (антигенов), которые обозначаются А, В. Группа крови и резус-фактор остаются постоянными на протяжении всей жизни.

Резус-фактор — это специфический белок крови, который определяется у большинства людей, и они называются резус-положительными; если данный белок не определяется — резус-отрицательными.

Анализ крови на свертываемость
Анализ крови на свертываемость — коагулограмма, гемостазиограмма. Коагулограмма позволяет выявить особенности нарушения свертываемости крови у каждого пациента, что дает возможность провести правильное лечение.

Анализы на онкомаркеры
Анализы на онкомаркеры — это выявление белков, вырабатываемых клетками различных опухолей, которые по своим функциям сильно отличаются от нормальных веществ организма или вырабатываются в количестве, значительно превышающим норму.

Наиболее часто для диагностики рака исследуют кровь на следующие антигены: АФП, ХГЧ, ПСА, РЭА, СА-125, СА 15-3, СА 19-9. Кровь необходимо сдавать на онкомаркеры утром натощак. Кровь берется из вены.

Анализ кала (копрограмма) – это метод исследования функции органов пищеварительной системы. Он позволяет выявить заболевания желудка, поджелудочной железы, печени и желчного пузыря, тонкого и толстого кишечника. Копрограмма выявляет качественный состав кала, что говорит о состоянии процесса пищеварения. При анализе кала могут быть выявлены паразитарные заболевания кишечника (гельминтозы, лямблиоз и т.д.)

Общий анализ кала:

Мышечные волокна (креаторея) - определяются при нарушенияхфункции желудка и поджелудочной железы, когда выделяется недостаточное количество соляной кислоты и ферментов, переваривающих белки. Источником белка в пище в основном являются мясные продукты, рыба.

Исследование кала на скрытую кровь:

Положительная реакция кала на скрытую кровь означает, что у человека, возможно, имеются болезни желудочно-кишечного тракта, вызывающие нарушение целостности слизистой, и тогда в просвет желудка или кишки выделяется небольшое количество крови, не видное на глаз.

Анализ кала на дисбактериоз:

исследование микрофлоры кишечника человека. В анализе оценивается концентрация и соотношение «полезных» (лактобактерии, бифидобактерии, кишечная палочка), условно-патогенных (энтеробактерии, стафилококки, клостридии, грибы) и патогенных (шигеллы, сальмонеллы) микроорганизмов.

Анализ кала (соскоб) на энтеробиоз:

обнаружение яиц остриц (гельминтов, клиническими проявлениями которых являются зуд в области анального отверстия и кишечные расстройства). Исследование кала на энтеробиоз позволяет выявить наличие или отсутствие яиц остриц.

Анализ кала на яйца гельминтов (яйца глистов):

обнаружение яиц гельминтов (глистов), вызывающих группу болезней, называемых гельминтозами.

Чаще всего у человека заболевание вызывают круглые и плоские черви. Исследование кала позволяет выявить гельминтозы - аскаридоз, трихинеллез, анкилостомоз.

Анализ мокроты

Анализ мокроты осуществляют методом микроскопии и бакпосева на присутствие патогенной флоры.

При микроскопии бронхиальной слизи рассматриваются следующие элементы:

· Спирали Куршмана - астма, бронхоспазм,

· Кристаллы Шарко-Лейдена - бронхиальная астма, аллергия,

· Эозинофилы (более 50% от лейкоцитов) – аллергия, астма, глистное поражение легких,

· Нейтрофилы (больше 25 в поле зрения) – присутствие инфекции,

· Плоский эпителий (больше 25 в поле зрения) – присутствие слюны изо рта,

· Альвеолярные макрофаги – слизь из нижних дыхательных путей,

· Эластические волокна – воспаление с наличием абсцесса, нарушение целостности ткани легких.

Бактериологический анализ мокроты
Чувствительность бактериоскопии зависит от того, сколько раз сделать анализ. Так, для получения результата о присутствии возбудителя туберкулеза с достоверностью 93% следует сдать слизь на анализ трижды.

Общий анализ мокроты:

На общий анализ и другие виды исследований мокроту собирают утром до приема пищи.

Мокрота на клетки новообразования (атипичные клетки):

Свежевыделенная мокрота собирается в "плевку" и сразу пересылается в лабораторию, так как атипичные клетки быстро разрушаются.

Мокрота на ВК методом флорации:

Мокрота собирается в течение суток в стерильную "плевку", если мокроты мало, ее можно собирать 2-3 суток.

Мокрота на грибы рода «candida»:

Мокрота на грибы рода "Candida" собирается как на общий анализ, но в стерильную "плевку".

Анализ мокроты на друзы акминоцетов:

При подозрении на актиномикоз легких (грибковые заболевания) материал собирается в чистую, сухую "плевку". При поражении актиномикозом других органов - доставляется гной из свищей в чашках Петри, пробирках.

Мокрота на посев с определением чувствительности к антибиотикам, подсчета числа микробных тел и для приготовления аутовакцины:

Пациент должен утром почистить зубы, прополоскать рот, а затем откашлять мокроту в стерильную "плевку".

Сбор мокроты

За день до сбора следует пить больше жидкости. Собирать мокроту на анализ нужно до завтрака. Для того чтобы к слизи не примешались микробы из полости рта, следует тщательно очистить зубы, прополоскать рот. После чего, нужно три раза как можно глубже вдохнуть и выдохнуть, резко прокашляться. Если же слизь не отходит, можно сделать ингаляцию с дистиллированной водой, содой и солью длительностью 10 минут. Для анализа хватает пяти миллилитров слизи.
Для сбора слизи используют специальную одноразовую посуду с плотно закручивающейся крышкой. Предпочтительно сдать слизь в течение 2 часов после сбора.
Хранить в холодильнике в герметичной посуде ее можно не дольше трех суток.

1) Мазок из зева направляют для исследования в лаболаторию:

а) клиническую

б) бактериологическую

в) иммунологическую

2) Кровь на биохимическое исследование направляют в лаболаторию:

а) цитологическую

б) бактериологическую

в) клиническую

3) Забор крови для биохимического исследования проводит:

а) процедурная мед. сестра

б) старшая мед. сестра

в) постовая мед. сестра

4) Общий анализ мочи позволяет оценивать свойства:

а) физические

б) биохимические

в) бактериологические

5) Цель исследования мочи по методу Зимницкого – определение:

а) физико – химических свойств

б) форменных элементов

в) удельного веса и диуреза

6) Цель исследования мочи на сахар:

а) гематурии

б) пиурии

в) глюкозурии

7) Суточный диурез больше 2,0 литров называют:

а) анурией

б) олигурией

в) полиурией

8) Черный дегтеобразный стул – показатель:

а) кровотечения

б) гильминтоза

в) диареи

9) Объем кала на капрологическое исследование в граммах:

а) 5 – 10

б) 10 – 20

в) 50 – 100

10) Анализ кала на микрофлору проводят способом:

а) клиническим

б) бактериологическим

в) цитологическим

Эталоны ответов:

1. Б

2. В

3. А

4. А

5. В

6. В

7. В

8. А

9. А

10. Б