Лист первичного сестринского обследования
Паспортная часть
_______________________________
(фамилия, имя, отчество курируемого пациента)
Возраст ________________________
Дата поступления в стационар _____
Отделение ___________________________ палата ____________________________________________________
Постоянное место жительства _____
Место работы, профессия, должность ________________________________
Непереносимость лекарственных препаратов ________________________________
Перенесенные заболевания ________________________________
Кем направлен ________________________________
Клинический диагноз_____________
Жалобы пациента при поступлении в стационар__________________________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
История настоящего заболевания________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
Эпидемиологический анамнез___________________________________________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
Аллергологический анамнез ____________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
Лист первичного сестринского обследования
| ДЫХАНИЕ | ||
| Субъективные данные | Объективные данные | Название проблемы |
| Дыхание носом: свободное, затруднено Одышка: да / нет -экспираторная -инспираторная -смешанная -в покое -при физической нагрузке Кашель: да / нет -сухой -влажный -постоянный -периодический Время появления кашля: утром, днем, ночью, во время засыпания Мокрота: да / нет -количество, характер, запах, цвет, как откашливается____________________________ _________________________________________ Требуется ли специальное положение в постели да / нет | Число дыханий в 1 минуту ___________ Глубина дыхания ___________ Ритм дыхания ______________ Мокрота: -характер________________________________ -запах (да, нет)____________________________ -цвет____________________________________ -как откашливается_______________________ Пульс: -частота -ритмичность -симметричность АД _________ мм.рт.ст Дополнения/замечания сестры __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ |
| ПИТАНИЕ И ПИТЬЕ | ||
| Субъективные данные | Объективные данные | Название проблемы |
| Жажда: да / нет Суточное потребление жидкости _____________________________ Аппетит (сохранен, повышен, понижен, отсутствует) Какие продукты предпочитает _________________ _____________________________ Погрешности в диете: да / нет Изжога, отрыжка, тошнота (подчеркнуть) Рвота да / нет (однократная, повторная, фонтаном, до желчи, натощак, после приема пищи, приносит ли облегчение,) Дисфагия__________________________________ ___________________________________________ Сухость во рту да / нет Способность самостоятельно питаться да / нет Дополнения/замечания сестры ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ | Диета № ________________ Рост ___________________ Вес ____________________ Должный вес ____________ Состояние слизистой полости рта, зева, миндалин, языка (окраска, влажность, налеты)____________________________________ Характер рвотных масс ______________________ их объем ____ ________________________ Зубные протезы (да, нет) Нарушение жевания (да, нет) Нарушение глотания (да, нет) |