Лечение больных сифилисом. Критерий излеченности. Диспансеризация больных сифилисом
Общее течение сифилиса
| Этиология | Бледная трепонема | |||
| Формы | Спиралевидная | Зернистая | L-форма | Цист-форма |
| Течение | Инкубационный период | Первичный период Сероненативный Серопозитивный | Вторичный период Свежий Рецидивный | Третичный период Активный Латентный |
| Комплекс серологических реакций | Отрицательные | Положительные |
Первиный период сифилиса
| Классификация | Серонегативная форма | Серопозитивная форма | ||||
| Серологические реакции | Реакция Вассермана отрицательная | Реакция Вассермана положительная | ||||
| Диагностика | Анамнез | Осмотр кожи и слизистых оболочек | Исследование серума на бледную трепонему | Исследование крови на РВ | Конфронтация | |
| Проявления | Твердый шанкр, типичный Эрозия Язва | Атипичный Шанкр-панариций Шанкр-амигдалит Индуратизный отек | Лимфаденит Регионарный | Полиаденит | Лимфангоит (12%) | |
| Осложнения | Балянопостит | Фимоз | Парафимоз | Гангренизация | Фегеденизм | |
| Дифференциальная диагностика | Шанкриформная пиодермия | Раковая язва | Гуммонозная язва | Чесоточная эктима | Генетальный герпес | Травматическая эрозия |
Вторичный сифилис
| Клинические формы | вторичный свежий вторичный скрытый вторичный рецидивный |
| Анамнез | половой анамнез анамнез болезни |
| Клинические проявления | розеола, папулы, пустулы, везикулы, лейкодерма, алопеция, эритематозная ангина, остатки твердого шанкра, полиаденит, периостит. |
| Разновидности основных элементов | Розеола - свежая, рецидивная, кольцевидная, сливная, эливирующая, уртикарная, зернистая. Папула - милиарные, лентикулярные, монетовидные, псориазиформные, себорейные, мокнущие (эрозивные), широкие кондиломы, роговые. Пустулы - угревидные, оспенновидные, импетигинозные, сифилитическая эктима, сифилитиеская рупия. |
| Локализация проявлений | кожа, слизистые оболочки, кости, суставы, нервная система, внутренние органы |
| Дифференциальный диагноз сифилитической розеолы | Токсикодермия ,мраморная кожа, розовый лишай отрубевидный лишай, укусы плошиц |
| Диф.диагноз папулезных сифилидов | красный плоский лишай, псориаз, остроконечные кондиломы, вульгарное импетиго юношеские угри, ветряная оспа, вульгарная оспа |
| Дифференциальный диагноз сифилитической алопеции | кругловидное облысение |
| Лабароторные методы диагностики | обнаружение бледной трепонемы реакция Вассермана РИФ, РИТ исследование ликвора |
Треричный сифилис
| Стадии | Активная | (РВ+70%) (РИБТ+100%) | Скрытая | |
| Локализация | Внутренние органы (аорта, печень, желудок, почки, легкие и т.д.) | Кожа и слизистые оболочки | Опорно-двигательный аппарат | Нервная система |
| Клинические проявления | Гуммонозная инфильтрация, гуммы | Бугорки, гуммы, гуммонозная инфильтрация, поздняя розеола | Остеопериостит, остеомиелит, синовит, гидроартроз, остеоартрит | Менингит, менингомиелит, гуммы, спинная сухотка, прогрессирующий паралич |
| Разновидности высыпаний | Бугорковый сифилид: сгруппированный, серпенгируемый, карликовый, площадкой | Гуммы: солитарные, площадкой, околосуставные узловатости | ||
| Исход элементов сыпи | Бугорки: рубцовая атрофия, изъязвления, мозаичный рубец или фокусные сгруппированные рубцы | Гуммы: рубцовая атрофия, язва, звездчатый рубец | Поздняя розеола: рубцовая атрофия | |
| Выбор заболевания для дифференциальной диагностики | Бугорковый сифилид: туберкулезная волчанка, лепра, лейшманиоз | Гуммы: скрофулодерма, индуративная эритема Базена, раковая язва, трофическая язва, хроническая язвенная пиодермия, актиномикоз |
Врожденный сифилис
| Классификация | Сифилис плода | Ранний врожденный сифилис: детей грудного возраста (активный, скрытый), детей раннего возраста (активный, скрытый),. | Поздний врожденный сифилис (активный, скрытый) |
| А: Кожа и слизистые оболочки | Мацерация | У детей грудного возраста: папулы, розеолы, диффузная инфильтрация, трецины, сифилитическая пцзырчатка, ринит. | Бугорки, гуммы |
| Б: Внутренние органы | Вес плаценты составляет 1/3 веса плода, диффузная инфильтрация печени и селезенки, “белая пневмония” | У детей грудного возраста: полиаденит, печень и селезенка уввеличены, плотные | Мезаорит, нефрозонефрит, гепатит |
| В: Костная система | Остеопериостит, остеохондрит | Остеохондрит, периостит, остеопериостит | Остеопериостит, синовит |
| Г: Нервная система | Менингит, мениенгоэнцефаоит, гидроцефалия | Джекксоновская эпилепсия, слабоумие, гемипарезы, гемиплегии, расстройства речи, головная боль, спинная сухотка, прогрессивный паралич | |
| Достоверные признаки позднего врожденного сифилиса | Зубы Гетчинсона, парензиматозный кератит, лабиринт и дегенерация слухового нерва | ||
| Вероятные признаки врожденного сифилиса | Кисетообразныые зубы, готическое небо, саблевидные голени, рубцы Фурнье, утолщение грудиного конца ключицы, отсутствие мечевидного отростка, седловидный нос, симптом Дюбуа |
Лечение больных сифилисом. Критерий излеченности. Диспансеризация больных сифилисом
| Принципы лечения больных сифилисом | 1. Диагноз сифилиса должен быть обосногван клинически и подвержен лабораторно 2. Лечение должно быть ранним и начинаться немедленно по установлении диагноза 3. Лечение должно быть энергичным и полноценным, с соблюдением разовых и курсовых доз, предусмотренных инструкцией 4. Лечение должно быть индивидуализированным 5. Лечение дожно сочетать специфическую терапию с методами неспецифической стимлирующей терапии | |||||||||||||
| Виды лечения больных сифилисом | Специфическое лечение | Неспецифическое лечение | ||||||||||||
| Методы и схемы лечения | Хронически перемежающийся | Перманентный | Лечение повышенными разовыми дозами (метод Куйбышевского мединститута) | Лечение бициллином и метилурацилом (метод 1 Московского мединститута) | ||||||||||
| Доза антибиотика на 1 кг веса больного | С. I серонегативный = 100 тыс. С. I серопозитивный = 120 тыс. С. II свежий = 120 тыс. Остальные формы = 140 тыс. | С. I серонегативный = 300 тыс. С. I серопозитивный = 480 тыс. С. II свежий = 600 тыс. С. II рецидивный = 800 тыс. | ||||||||||||
| Специфические | Неспецифические | |||||||||||||
| Специфические и неспецифические препараты | пенициллин и его производные тетрациклин олететрин | эритромицин | висмутовые препараты | препараты йода | пиротерапия витамины биостимуляторы пиримидиновые основания | |||||||||
| Осложнения | Анафилактический шок Токсикодермия Дисбактериоз | Висмутовые “клетки” Висмутовая кайма | Йодистые “угри” Конъюктивит | |||||||||||
| Клинико-серологический контроль | Превентивное лечение (от 14 дней) - 6 мес Превентивное лечение (от 14 до 4 мес) - 1 год С. I серонегативный - 1 год С. I серопозитивный С. II свежий - 3 года С. II рецидивный, скрытый ранний и поздний - 5 лет | В течении 6 мес ежемесячно В течении 6 мес, затем 1 раз в квартал В течении 6 мес, затем 1 раз в квартал Исследование РВ 1 раз в месяц до полной негативации, затем - до окончания второго года наблюдения 1 раз в квартал, а затем 1 раз в 6 мес - “ -, в течении 4 и 5 года - 1 раз в год | ||||||||||||
| Критрии излеченности | Стадии заболевания | Время исчезновения сифилидов | Сроки негативных серореакций | Качество лечения | Результаты клиническрого и рентгенологического обследования | |||||||||
| Диспансерные методы борьбы с венерическими | 1. Учет венерических больных 2. Госпитализация больных в первые 24 часа с момента установления диагноза 3. Выявление и первлечение к лечению источников заражения, половых и бытовых контактов 4. Единство методов и схем лечения 5. Бесплатность лечения 6. Обязательность лечения и контроль за аккуратностью лечения 7. Санитарно-просветительская работа 8. Двухкратное обследование беременных (в первой и второй половине) 9. Профилактические медицинские целевые осмотры и систематические - декретизированных групп населения 10.Вассерманизация больных в самотических стационарах | |||||||||||||