Позадилонное подшивание уретры: операции marshall-marchetti-krantz

И BURCH

Операции Marshall-Marchetti-Krantz (MMK) и Burch применяются в случаях тяжелого недер­жания мочи. Их смысл заключается в том, что во время операции позадилонного подшивания (или подвешивания) уретры восстанавливается роль пузырно-уретрального угла как внутри-брюшного органа. Тем самым изменяются точ­ки приложения внутрибрюшного давления, осо­бенно при его резком повышении в моменты кашля, чихания и т.п.

В отличие от других операций, предприни­маемых по поводу недержания мочи, эти опе­рации сами по себе не приводят к значитель­ным изменениям внутрипузырного или внут-риуретрального давления для восстановления функции удержания мочи.

Обе операции претерпели некоторую эволю­цию в сравнении с первоначальными своими ва­риантами, предложенными Marshall-Marchetti-Krantz и Burch. Их можно выполнять одновре­менно с другими операциями по поводу пато­логии матки или придатков.

Цель операций — устранение тяжелого не­держания мочи.

Эти операции не исправляют цистоуретро-целе. Если таковое имеется, то его следует ис­правлять оперативным путем со стороны вла­галища.

Физиологические последствия.Операции по ММК и Burch редко изменяют соотношение между внутрипузырным и внутриуретральным давлениями. Они лишь делают проксимальный отдел уретры и шейку мочевого пузыря внут-рибрюшными органами и уравнивают внутри-брюшное давление на мочевой пузырь, при его увеличении в результате эффекта Вальсальвы.

Предупреждение.Для того чтобы удостове­риться в отсутствии повреждений мочевого пу­зыря и уретры, следует выполнить цистотомию и непосредственный осмотр.

Во время манипуляций в ретциевом про­странстве может возникнуть трудно контроли­руемое кровотечение из сосудистого сплетения Санторини. Полный гемостаз является обяза­тельным условием завершения операции.

139

ПОЗАДИЛОННОЕ ПОДШИВАНИЕ УРЕТРЫ: ОПЕРАЦИИ MARSHALL-MARCHETTI-KRANTZ

И BURCH

(ПРОДОЛЖЕНИЕ)

МЕТОДИКА:

Пациентка лежит на спине в положении для камнесечения, но с опущенными бедрами (т.н. положение «лыжи»). Разрез кожи мож­но выполнить двумя приемлемыми способами: нижним срединным или поперечным. У каж­дого свои достоинства. Трудно указать на ка­кие-то особенные преимущества одного из опе­рационных доступов. Мы предпочитаем поло­жение на спине и поперечный разрез, если толь­ко одновременно не предстоит онкогинеколо-гическая операция. Пациентку соответствующим образом готовят к операции, вводят катетер Фолея с манжетой емкостью 30 мл.

Выполняют разрез по переднему листку влагалища прямой мышцы живота.

Получен доступ в пространство Ретциуса. С помощью катетера Фолея находят мо­чевой пузырь и пузырно-уретральный угол.

Во влагалище вводят палец, и с его по­мощью определяют места для наложе­ния швов нитью Prolene 0. Мы предпо­читаем накладывать постоянный шов моно-филаментной нитью. Используют маленькую крутую иглу Мейо. Места для наложения швов намечают, пальпируя мочевой пузырь с вве­дением пальца во влагалище. При наложе­нии швов на периуретральные ткани следует обращать внимание на распределение сосу­дов в сплетении Санторини и стараться не зах­ватывать их.

На рис. 5а, иллюстрирующем ход опера­ции ММК, шов накладывают между пе-риуретральными тканями и надкостницей лонной кости. На рис. 5Ь (операция Burch) по­казано наложение шва между тканями вокруг уретры и сухожилием куперовой связки. На ри­сунке 5а видно кровотечение из сосудов спле­тения Санторини.

Кровотечение из сплетения Санторини можно легко остановить, надавив изнут­ри пальцем во влагалище. Это позволяет точно прижечь или пережать и перевязать каж­дый источник кровотечения. Не используя та­кой способ остановки кровотечения, трудно до­биться гемостаза. Шов наложен на периурет­ральные ткани и затем на надкостницу (а) (ММК) или на куперову связку (b) (Burch).

140

141