Динамическая недостаточность

Главный фактор : усиленная капиллярная фильтрация, лимфатическая система не в состоянии удалить отечную жидкость.

3\ Резорбционная недостаточность. Развивается:

- при повышении вязкости тканевой жидкости за счет накопления грубодисперсных белков, которые не могут пройти через стенку внутрь лимфатического капилляра;

- при уплотнении стенки лимфатического капилляра, через которую внутрь его не может просочиться обычная тканевая жидкость.

Морфологически недостаточность лимфообращения проявляется в:

- в застое лимфы

- расширении лимфатических сосудов и развитии коллатералей

- лимфангиоэктазии, лимфотромбозе, лимфоррее\ хилоррея\

- хилезном асците, хилотораксе.

Недостаточность лимфообращение может быть острой и хронической, местной и общей.

Острая общая недостаточность развивается при:

- двухстороннем тромбозе подключичных вен \ лимфа не может проникнуть из общего лимфатического протока в вены из- за механического препятствия . В результате возникает ретроградный застой лимфы по всему организму.

Хроническая общая недостаточность имеет место при общей сердечной недостаточности, когда развивается флебогипертония , которая препятствует прохождению лимфы через общий лимфатический проток в подключичную вену.

Острая местная недостаточность отмечается при сдавлении местного лимфатического протока или удалении лимфатических узлов на операции \ мастэктомия при раке молочной железы с развитием отека верхней конечности \.

Хроническая местная недостаточность может быть при хроническом воспалении со склерозом и зарастанием фиброзной тканью лимфатических сосудов и узлов. При локализации процесса на ногах развивается значительное их утолщение, которое описано под термином – слоновость нижних конечностей.

При нарушении лимфообращения могут развиваться тканевая гипоксия , дистрофия, некроз, склероз, инфаркт.

2\ Нарушение содержания тканевой жидкости.

Различают 2 типа патологии: увеличение и уменьшение тканевой жидкости.

Увеличение содержания тканевой жидкости - проявляется в форме отека и водянки.

Отек – это увеличение жидкости в тканях. Водянка- увеличение жидкости в полостях – желудочки головного мозга, перикард, плевральная полость, брюшная полость, яичко

Отек может быть местным и общим. Морфологически он проявляется в разрыхлении тканей, тестоватости, увеличении их в размерах, разжижжении цементирующего вещества, разволокнении, сдавлении сосудов, дистрофии и некрозе.

Патогенетически нарушения содержания тканевой жидкости могут быть связаны с разными факторами:

1\ механическими \ повышение гидростатического давления

2\онкотическими - уменьшение онкотического давления в плазме из-за уменьшения белков

3\мембраногенными - повреждение мембран капилляров

4\ осмотическими - повышение осмотического давления в тканевой жидкости при увеличении в ней натрия.

Классификация отеков. Принцип - этио-патогенетический. Выделяют 9 типов отеков:

1\ застойный – при тромбозе вен, лимфостазе.

2\сердечные – при сердечной недостаточности за счет повышения гидростатического давления в сосудах и увеличения альдостерона.

3\почечные – нарушение осмотического и онкотического давления.

4\дистрофические- гипопротеинемические : снижение онкотического давления в крови.

5\воспалительные – повреждение мембран капилляров

6\аллергические - повреждение мембран капилляров аллергенами

7\токсические – повреждение мембран капилляров

8\невротические - повреждение мембран капилляров

9\ травматические- повреждение мембран капилляров.

Клиническое значение отеков и водянки зависит от локализации процесса. Особенную опасность представляют отек и водянка головного мозга.

Уменьшение содержания тканевой жидкости. Определяют терминами эксикоз и дегидратация. Причины: холера – обильные поносы; диспепсия- поносы при болезнях кишечника ; неукротимая рвота при патологии желудка и другие факторы. Патоморфология – внешний вид : 1\ морщинистая кожа 2\ заостренные черты лица 3\ сухость 4\ исхудание. Исход зависит от длительности и степени выраженности процесса. Так, при холерных поносах за сутки теряется 8- 9 литров жидкости, что ведет к гибели больного в течение нескольких дней. Очень опасны поносы у новорожденных. Быстро развивается обезвоживание тканей , а затем сердечно-сосудистая недостаточность.