ЛФК и массаж в восстановительном лечении больных травматической болезнью спинного мозга

Каждому этапу лечения больных, перенесших спинальную травму, соответствует свой комплекс ЛФК, в основу которого должны быть положены особенности развития и течения травматической болезни, общее состояние больного, функциональная характеристика уровня моторных реакций и возможности больного.

Раннее включение гимнастики в лечебный комплекс носит профилактический характер, упражнения оказывают выраженное общеукрепляющее действие и создают почву для функционального восстановления. Однако при этом необходимо соблюдать осторожность. Например, при боли и при экстензионной терапии движения в плечевых суставах совершаются медленно и чрезвычайно осторожно. В тех случаях, когда больному с травмой шейного отдела позвоночника проведена декомпрессивная ламинэктомия, движения в плечевых суставах исключают на первые 10-12 дней, при операциях межтелового корпородеза и аллопластике они выполнимы в сагиттальной плоскости до 50-60° с 3-й недели (упражнения в изометрическом режиме можно включать сразу же).

Санаторно-курортный этап реабилитации приходится на конец раннего периода травматической болезни спинного мозга. В домашних условиях реабилитация проводится уже в хронической стадии позднего периода. В хронической и резидуальной стадиях назначают повторные курсы лечения в реабилитационных центрах. План и программу занятий при повторных курсах определяют на основе анализа результатов, достигнутых больным. Как правило, повторные курсы усложняют как по нагрузке, так и по функциональной направленности.

На каждом этапе реабилитации необходимо ставить цель и конкретную задачу, исходя из особенностей течения травматической болезни у данного больного, уровня распада функций и степени функциональных расстройств. Невозможно предусмотреть все ситуации патологических установок, их комбинаций и сочетаний, к которым могут привести гипертонус, тугоподвижность, деформации, контрактуры, атония мышц. Лечебный комплекс упражнений в каждом случае является творчеством врача.

Искусство врача, вероятно, и будет заключаться в дифференцированном подборе упражнений, их комплексном сочетании и рациональной последовательности на основе глубокого и детального анализа моторного дефекта и его клинических проявлений.

Как показывает опыт, двигательная активность больных со спинальной травмой адаптирована следующими сроками: поворот в постели с посторонней помощью - 7-10 дней после травмы; самостоятельный поворот в постели- 1,5-2 мес; боковые сгибания туловища - через 2 мес; тренировки на ортостенде до 75° - 2-3 мес; перевод в вертикальное положение на ортостенде - 3-4 мес (в тяжелых случаях - 5 мес); постановка в аппаратах за брусьями - 4-5 мес; посадка с опорой - 5 мес; отработка разноплановых движений ногами в вертикальном положении - 5-6 мес; отработка элементов шага - 6-8 мес; свободная посадка - 7-8 мес; тренировка ходьбы аппаратах за брусьями - 8-10 мес; постановка за коленоупором - 10-12 мес; безаппаратная ходьба - после 12 мес. Эти сроки приемлемы для больных, пролеченных сразу после травмы на современном уровне (устранение компрессии спинного мозга, надежная стабилизация позвоночника, рационально подобранные медикаментозные средства и адекватная физиотерапия). Главным критерием эффективности реабилитации может быть только функциональное восстановление. Стойкий неврологический дефицит, отсутствие положительной динамики в двигательной сфере в течение двух лет являются основанием для тщательного неврологического и нейрохирургического обследования больного и повторной операции (по показаниям), предусматривающей ревизию спинного мозга, ликвидацию компрессии, иссечение рубцов и спаек, менингорадикулолиз, удаление кист, реконструкцию позвоночного канала. Только такая активная тактика может обеспечить успех реабилитации больных травматической болезнью спинного мозга. В ряде случаев, когда функционального восстановления не происходит, имеется прямое показание к ревизии и декомпрессии спинного мозга, больные отказываются от повторной операции. В таких ситуациях проводятся занятия ЛФК, направленные на компенсацию и викарное замещение выпавших функций.

Приведем схему лечения методами ЛФК на различных этапах реабилитации больных травматической болезнью спинного мозга (табл. 1.2).

Таблица 1.2

Формы двигательной активности, последовательность лечебных мероприятий и их объем на различных этапах реабилитации

Уровень травмы	Этапы реабилитации
Клинический	Специализиро-ванный	Санаторно-курортный	Домашний
Шейный отдел	Гимнастика мобилизующая, органно-систем-ная, функциона-льная и аналити-ческая	Мобилизующая гимнастика, аналитическая и функциональная, постуральная коррекция, протезирование, ходьба, гидрокинезитера-пия, механотера-пия, обучение са-мообслуживанию, элементы спорта, трудотерапия	Гимнастика мобилизующая и функциональная, лечебная ходьба, приспособитель-ная гимнастика, гидрокинезитера-пия, механотерапия, трудотерапия, элементы спорта	Гимнастика мобилизующая и функциональная, ходьба, приспособительная гимнастика, трудотерапия
Грудной отдел	Гимнастика мобилизующая и органно-сис-темная, функци-ональная, корригирующая и аналитическая	Гимнастика мобилизующая, корригирующая, аналитическая и функциональная, ходьба, гидрокине-зитерапия, механотерапия, трудотерапия, элементы спорта	Гимнастика мобилизующая и функциональная, ходьба, гидроки-незитерапия, механотерапия, трудотерапия, элементы спорта	Гимнастика мобилизующая и функциональная, ходьба, трудотерапия

Продолжение таблицы 1.2

Пояснич-ный отдел	Гимнастика мобилизующая, аналитическая и функциональная	Гимнастика мобилизующая, аналитическая и функциональная, ходьба, гидрокине-зитерапия, механотерапия, трудотерапия, элементы спорта	Гимнастика мобилизующая, аналитическая и функциональная, ходьба, гидроки-незитерапия, трудотерапия, элементы спорта	Гимнастика мобилизующая, функциональнаяи аналитическая, ходьба
Конус и конский хвост	Гимнастика мобилизующая, аналитическая и функциональная	Гимнастика мобилизующая, аналитическая и функциональная, ходьба, гидрокине-зитерапия, механотерапия	Гимнастика мобилизующая, аналитическая и функциональная, ходьба, гидроки-незитерапия	Гимнастика мобилизующая и функциональная, ходьба

Для вялых и спастических парезов (параличей) общими являются профилактика позиционной патологии суставов, отработка элементов самообслуживания, тренировка в ортодоксальном передвижении. Вместе с тем, все лечебные мероприятия проводятся дифференцированно.

Вялые парезы:

1. Повышение тонуса, силы мышц и выносливости.

2. Нейромоторное перевоспитание (включение мышц, не участвующих в норме в данном двигательном акте).

3. Замыкание суставов, восстановление гравитации.

4. Воспитание и стимуляция произвольных движений.

Спастические парезы:

1. Регуляция мышечной напряженности, релаксация, нормализация реципрокных отношений.

2. Усиление ослабевших и растянутых мышц, включение мышц-антагонистов.

3. Увеличение подвижности суставов.

4. Тренировка импульсной активности.