Ориентировочная основа действий при нанесении межевой линии

Практическое занятие № 13

Тема занятия: Ортопедическое лечение бюгельными протезами при частичном отсутствии зубов и заболеваниями пародонта. Классы и подклассы дефектов зубных рядов по классификации Кеннеди. Клинические показания к лечению бюгельными протезами. Характеристика конструктивных элементов бюгельных протезов.

Характеристика конструктивных элементов

Бюгельных протезов

Протез зубной, съемный бюгельный. Конструктивными элементами бюгельного протеза являются: дуга (бюгель), фиксирующие элементы (кламмеры, замковые крепления), седловидная часть, базис с искусственными зубами. Металлическую часть бюгельного протеза называют каркасом.

Конструкция бюгельного протеза предусматривает передачу жевательного давления, падающего на протез, на опорные зубы и слизистую оболочку, покрывающую альвеолярный отросток, тело челюсти или неба.

Возможность распределения жевательного давления создает условия для применения протезов с уменьшенным базисом. Обычно в бюгельном протезе конструируется два небольших базиса, соединяющихся бюгелем.

Дуга протеза верхней челюсти представляет собой литую металлическую полоску с закругленными краями шириной 5-8 мм, толщиной 1-1,5 мм. Опыт показывает, что дуги широкие и тонкие лучше, чем дуги толстые и узкие. Поэтому в последние годы применяют более широкие дуги (от 15 до 30 мм). Главное требование к дуге – быть жесткой. Поэтому, чем они уже, тем должны быть толще и наоборот.

Наружная поверхность дуги делается гладкой, но неровной, в виде «шагреневой кожи», что в большей степени имитирует рельеф твердого неба. Дуга берет свое начало на небном скате альвеолярного отростка и проходит по небу поперечно, около моляров. Здесь на небе самая высокая точка свода, за счет которой над спинкой языка образуется воздушная полость – пространство Дондерса. Когда дуга располагается в этом пространстве, ее почти не касается и не ощущает язык при своих движениях, что ускоряет и облегчает привыкание к протезу. Повторяя форму неба, дуга может отходить назад, не достигая тканей с активной подвижностью. Лишь в исключительных случаях дугу можно располагать в передней трети неба. Это допускается при выраженном небном валике (в средней трети твердого неба) и выраженном рвотном рефлексе. Дуга верхнего протеза должна отстоять от слизистой оболочки на 0,5 мм. Увеличение просвета затрудняет скольжение пищевого комка по задней трети твердого неба во время глотания и причиняет неудобства языку.

Некоторые клиницисты считают, что в настоящее время следует отказаться от применения небной дуги в пользу поперечной небной пластинки. При этом жевательная нагрузка передается на опорные зубы и на твердое небо. Это позволяет избежать грубой функциональной перегрузки и появления на твердом небе пролежней. Ее толщина в среднем равна 0,6 мм. Небная полоска, плотно прилегая к слизистой оболочке твердого неба, не мешает движениям языка, не препятствует продвижению пищевого комка, не изменяет и не нарушает речь.

Дуга протеза для нижней челюсти представляет собой металлическую полоску, но более узкую, чем дуга протеза для верхней челюсти. Ширина ее равна 2-3 мм, толщина 1,5-2 мм. Она располагается ниже шеек естественных зубов, приблизительно посередине между ними и переходной складкой. Следует обращать особое внимание на положение уздечки языка. Иногда она имеет высокое прикрепление к альвеолярной части, что может служить показанием к хирургическому вмешательству или отказу от протезирования дуговым протезом.

Отстояние дуги протеза для нижней челюсти от слизистой оболочки зависит от направления язычной стенки альвеолярной части в вертикальной плоскости. Если язычная поверхность альвеолярного гребня позади передних зубов идет отвесно, дуга может подходить к слизистой оболочке почти вплотную. Если же она имеет некоторый наклон назад, дуга должна отстоять от нее на 0,5 мм. Тесное стояние дуги в этом случае опасно появлением пролежней. В тех случаях, где высота альвеолярного отростка меньше 8 мм, дуга – под углом к альвеолярному отростку, меньше 4 мм – дуга расположена почти горизонтально.

Так как величину силы и нагрузки на кость невозможно определить заранее, нужно в каждом случае максимально увеличивать базис протеза. Нагрузка на базис по его середине не вызывает процессов атрофии, но при ее воздействии на край базиса могут возникнуть повреждения альвеолярного отростка. При этом та же нагрузка концентрируется на малой площади и в этом участке происходит атрофия альвеолярного отростка, «погружение» края протеза. Так как место наибольшей нагрузки базиса во время жевания невозможно установить, нужно другими способами устранить атрофию костной ткани альвеолярного отростка у края базиса протеза. Таким способом является опора базиса протеза на зуб. При включенном дефекте зубного ряда такую опору нужно делать с двух концов базиса, что придает ему сходство по характеру опоры с мостовидным протезом. Избежать атрофии костной ткани у дистального края (задней трети) базиса можно только в случае, если не нагружать этот край. Этого достигают тем, что не ставят зубы у дистальной трети базиса, а сам базис удлиняют как можно больше. Если не делать опору базиса на зуб, то возникает значительная атрофия костной ткани альвеолярного отростка. Между слизистой оболочкой протезного ложа и седловидными частями каркасов должна сохраняться щель не менее 1,5-2 мм.

Кламмера имеют окклюзионные накладки, плечо, состоящее из ретенционной части и охватывающей или шинирующей части, тела и отростка. Кламмер должен охватывать резцы и клыки больше, чем на половину их окружности жесткой частью. На боковых зубах места для окклюзионных накладок должны быть слегка наклонны по отношению к центру зуба. Чем тоньше кламмер, тем отклонение больше. Чем толще кламмер, тем меньше он изгибается. Отклонение кламмера зависит также от его формы. Более эластичен плоский кламмер, чем выпуклый.

Практическое занятие № 15

Тема занятия: Параллелометрия (изучение в параллелометре моделей челюстей). Параллелометр. Основные конструкционные элементы. Принципы работы. Определение понятия «протетический экватор» («линия обзора», «межевая линия», «клинический экватор» - синонимы); изменение его топографии в зависимости от положения зубного ряда модели к диагностическому штифту; взаимосвязь с выбором типа опорно-удерживающего кламмера и осью введения (посадки) каркаса бюгельного протеза.

Аннотация

Устройство параллелометра: основание, столик для фиксации модели, и вертикальный стержень с грифелем для разметки модели. В зависимости от вида параллелометра мо­жет перемещаться либо столик, либо вертикальный стержень. С помощью параллелометра можно оценить форму коронковой части опорных зубов, их положение (наклон), нанести на модель линию обзора и обозначить глубину ретенционного окончания кламмера, определить путь введения протеза.

Разработаны два основных метода изучения модели с применением параллелометра:

1) метод определения среднего угла накло­на продольных осей зубов, выбранных в качестве опоры;

2) метод наклона модели или произвольной ориентации модели.

По первому методу выбирают с одной стороны два зуба, оси коронковой части которых имеют наибольшее расхожде­ние (например, клык и моляр). Посредине вестибулярной по­верхности этих зубов карандашом отмечают длинную ось ко­ронки и продолжают ее на основание модели. Между этими линиями, характеризующими степень наклона зубов, необхо­димо найти среднюю ось наклона. Оси двух зубов соединяют на основании модели параллельными линиями и делят их по­полам. Соединив отмеченные середины вертикальной линией, получают среднюю ось наклона зубов. После этого определя­ют среднюю ось наклона двух зубов (например, моляр и премоляр) с противоположной стороны и среднюю ось наклона двух зубов в трансверзальной плоскости (например, между осями первых моляров правой и левой сторон). Таким обра­зом, на модели вычерчены три средние оси наклона трех пар зубов: две в сагиттальной плоскости модели и одна в транс­верзальной. Для того, чтобы найти средние оси между ними, модель за­крепляют на столике параллелометра и совмещают вертикаль­ный штифт-анализатор с направлением средней оси наклона зубов правой стороны. Закрепив подвижную площадку столи­ка в таком положении, переносят эту линию на левую сторо­ну модели, вычерчивая ее вблизи от левой усредненной ли­нии. После этого по известной методике находят среднюю ли­нию между средней осью наклона зубов правой и левой сто­рон в сагиттальной плоскости. Далее эту линию переносят на заднюю поверхность основания модели и опять определяют ось наклона между трансверзальной средней осью наклона и ус­редненной линией наклона зубов правой и левой сторон в са­гиттальной плоскости. Полученная линия является ориенти­ром для установки и вычерчивания общей экваторной линии. Модель челюсти вместе с подвижной площадкой перемещают до совпадения обшей средней линии с вертикальным штифтом и закрепляют зажимнойвинт столика параллелометра. Вертикальный штифт заменяют стержнем сграфитовым отметчиком и наносят общую экваторнуюлинию. Описанный метод предопределяет вертикальный путь наложения шины на зубной ряд.

Метод определения общей экваторной линии по среднему углу наклона продольных осей зубов трудоемок. Его лучше применять при изготовлении простого бюгельного протеза сдвумя опорно-удерживающими кламмерами.

Изготавливая съемные шины при пародонтите, наиболее целесообразно использовать метод наклона моделей или, какего еще называют, логический метод. Он основан на измене­нии топографии линии клинического экватора зуба при изме­нении угла наклона, а, следовательно, и коронок зубов. На­клоняя модель, можно изменять положение наибольшего пе­риметра у коронок зубов, а также топографию и площадь окклюзионной и гингивальнойчастей, то есть зоны расположе­ния стабилизирующей и ретенционной частей кламмеров. Та­ким образом, в каждом отдельном случае можно найтинаи­более рациональный тип кламмера, особенно для зубов, кото­рые необходимо разгрузить от вертикальных и горизонталь­ных компонентов жевательного давления. Закрепив модель на столике параллелометра, изменяют еенаклон и находят вертикальным стержнем наиболее приемле­моедля всех зубов положение линии обзора: коронковуючасть зубов она делит на относительно равные окклюзионные и гингивальные зоны.

Различают следующие положения мо­дели:

1) горизонтальное (нулевое);

2) передний наклон (задний краймодели расположен выше переднего);

3) задний наклон;

4) правый наклон (левая половина модели расположена вы­ше правой);

5) левый наклон.

Ориентировочная основа действий при нанесении межевой линии