Контрацепция женщин переходного возраста
| Пременопауза (снижение функции яичников) длится около 4 лет и наступает в 45 – 55 лет (в среднем в 50 – 52 года). В яичниках в течение 3 – 5 лет сохраняются фолликулы с яйцеклетками, поэтому возможна беременность после прекращения менструаций. | Аборты в 40 – 45 лет часто осложняются воспалительными заболеваниями половых органов, развитием миомы матки, эндометриоза, тяжелым течением климакса и являются фоном для развития онкологических заболеваний матки и молочных желез. |
| ВОЗ рекомендует контрацепцию до менопаузы при отсутствии менструаций в течение 1 года с использованием «Мини-пили», инъекционных и имплантационных ЧПК. |
Рекомендуемые гормональные методы
| ВМС | Гормональные пилюли | ||
| Достоинства | Недостатки | Достоинства | Недостатки |
| Высокая эффективность, отсутствие системного действия на организм, не дороги, могут применяться длительно, после удаления быстро восстанавливается фертильность. Гормонсодержащие: Левонова; Медьсодержащие (S>300мм): Мультилоуд-375, CuT-380. | Противопоказаны при изменениях шейки или тела матки, гиперплазии эндометрия, миоме матки, злокачественных поражениях органов репродуктивной системы, после аборта и родов, осложненных сепсисом, воспалительных заболеваниях половых органов перенесенных за 3 мес. перед введением ВМС, туберкулезе половых органов. | Оказывают лечебные эффекты при миоме матки, эндометриозе, гиперплазии эндометрия и молочных желез. Уменьшают риск развития остеопороза в постменопаузе, заболеваемость раком яичников и матки. Средства выбора: ЧПК – «мини-пили» внутрь ежедневно; «депо-провера» в/м 1 раз в 3 месяца; «норплант» п/к инмплантации 6 капсул 1 раз в 5 лет. Не повышают свертываемость крови, не нарушают липидный обмен и функцию печени. | КОК опасны развитием тромбоэмболий у женщин переходного возраста. После применения норпланта – функция яичников не восстанавливается в течение 2-х и более лет. В возрасте старше 45 лет фертильность может не восстановиться и наступает менопауза.я |
Лечение и профилактика климактерических расстройств.
Заместительная гормонотерапия (ЗГТ).
Противоклимактерические средства. Классификация
| Эстроген-ные | Эстроген-гестаген-ные монофаз-ные | Эстроген-гестагенные двухфазные | Эстроген-антиандро-генные двухфаз-ные | Эстроген-гестагенные трехфазные | Эстроген-андроген-ные | Эстроген-гестаген-андроген-ные | Прочие |
| Климара, Эстрофем (эстрадиол) Овестин (эстрадиол, эстриол) Микрофол-лин фрте (эстрон, этинил-эстрадиол) | Клиогест (эстрадиол + норэтисте-рон) | Климонорм (эстрадиол + левоноргес-трел); Дивина, Дивитрен (эстрадиол + медрокси-прогестерон) Цикло-прогинова (эстрадиол + норгестрел) | Климен (эстрадиол + ципроте-рон) | Трисекве-не (эстрадиол + норэтисте-рон) | Гиподиан- депо (эстрадиол + прастерон) в/м | Тиболон (ливиал) | Расти-тель-ные Кли-мади-нон |
| Побочные эффекты ЗГТ | Противопоказания для ЗГТ |
| Кровянистые выделения (в первые 2-3 мес.) Нагрубание молочных желез Задержка воды в организме Увеличение или уменьшение массы тела Диспепсия Тяжесть внизу живота | Опухоль матки, молочных желез Маточные кровотечения неясного генеза Острый тромбофлебит, тромбоэмболия Печеночная, почечная недостаточность Тяжелая форма сахарного диабета Меланома, менингиома |
Антиэстрогеновые средства
| Препараты | Механизм действия и основные эффекты | Применение | Побочные эффекты |
| Кломифен (Клостилбегит) Циклофенил | Конкурентно блокируют эстрорецепторы гипоталамуса â освобождение гонадорелинов, ГТГ (ФСГ, ЛГ) â отрицательная обратная связь á гипоталамо-гипофизарная система á секреция ГТГ, множественная овуляция, многоплодная беременность. | Ановуляторное бесплодие у женщин. Олигоспермия у мужчин. | Гиперстимуляция и увеличение яичников (боли в животе). Тошнота, рвота. Тромбозы, приливы. |
| Тамоксифен (Нолвадекс) Торемифен (Фарестон) | Конкурентно блокируют эстрорецепторы молочных желез â влияние эстрогенов и их стимулиую-щее действие на рост опухоли. | Рак молочных желез у жен-щин в мено-паузе. Анову-ляторное бес-плодие. | Кровотечения, горя-чие приливы, тошно-та, рвота, дерматит, тромбоцитопения, лейкопения. |
| Аминоглутетимид Летрозол (Фемара) Анастрозол (Аримидекс) | â ароматазы тканей опухолей молочных желез (кожи, печени, мышц, коры надпочечников) â синтез эстрогенов из андрогенов в постменопаузе. | Эстрогензави-симый рак мо-лочных желез у женщин в постменопаузе при устойчи-вости к тамок-сифену. | Головная боль, голо-вокружение, сла-бость, диспепсия, кожная сыпь, кровянистые выделе-ния. |
| Бусерелин Госерелин Нафарелин Леупролид Гестринон | Аналоги ГТРГ. При создании постоянной высокой концентрации в крови â секреция ГТГ гипофиза â функция яичников Блокируют рецепторы эстрогенов в эндометрии. | Гормонзависи-мые опухоли. Эндометриоз. Преждевремен-ное половое созревание. | Увеличение высво-бождения гистамина. Приливы, головная боль. |
| Андрогены Прогестины | Частичные физиологические антагонисты эстрогенов. |