Доброкачественные опухоли.

Опухоли.

1. Характеристика опухолевого процесса.
2. Этиология и патогенез опухолей.
3. Основные свойства опухоли.
4. Доброкачественные и злокачественные опухоли: разновидности и сравнительная характеристика.

О́пухоль (новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки.

Атипизм - это совокупность биологических свойств, отличающих новообразованную ткань от исходной ткани.

Виды атипизма.

Тканевой атипизм характеризуется нарушением взаимоотношений различных элементов исходной ткани. Например, папиллома (бородавка) кожи отличается от здоровой ткани нарушением взаимоотношений слоев кожи.

Клеточный атипизм характеризуется патологическим изменением клеток паренхимы опухоли, при которой они теряют способность к созреванию и дифференцировке. Чем меньше выражен клеточный атипизм, тем доброкачественнее опухолевый процесс.

В опухолевых клетках изменяется метаболизм. Атипизм метаболизма проявляется в той или иной степени во всех видах обмена. Характерным изменениям подвергается углеводный и энергетический обмен в опухолевых клетках, результатом чего являются значительное усиление анаэробного гликолиза (в 10-30 раз больше нормы) и ослабление тканевого дыхания. Неэкономное использование глюкозы для получения энергии в процессе анаэробного гликолиза требует большого количества глюкозы, поэтому опухоль в большом количестве ее поглощает. При этом она способна поглощать глюкозу из крови при такой низкой концентрации, когда нормальная ткань ее поглощать не может. Это приводит к развитию ацидоза, который неблагоприятно отражается на кислотно-основном состоянии крови. В опухоли синтез белка и нуклеиновых кислот преобладает над их распадом. Опухолевая ткань активно поглощает аминокислоты даже при низкой их концентрации в крови, конкурируя с нормальной тканью. В клетках опухоли происходит не только количественное, но и качественноеизменение белков. Усиливая синтез липидов, опухоль интенсивно поглощает воду, накапливает ионы калия, но снижает уровень кальция.

Функциональный атипизмпроявляется изменением функции, характерной для клеток исходной ткани. В одних случаях функция этих клеток увеличена (например, гигантизм при опухоли гипофиза). В других случаях, в результате остановки созревания клеток опухоли, клетки прекращают специфическую деятельность. Например, при опухолях кроветворной ткани клетки крови не осуществляют фагоцитоз, иммунная защита организма при этом снижена. Возможны ситуации, когда клетки опухоли начинают выполнять нехарактерную для них, извращенную функцию.

Метастази́рование — процесс образования вторичных очагов опухолевого роста (метастазов) в результате распространения клеток из первичного очага в другие ткани.

Образование метастазов — основной критерий злокачественности опухоли. Именно наличие метастазов делает полное излечение от злокачественной опухоли невозможным без удаления метастатических узлов. Часто опухоли бывают неизлечимы именно из-за поражения метастазами жизненно важных органов (печени, головного мозга и др.).

Виды метастазирования

Исходя из путей метастазирования, выделяют следующие виды метастазов:

· Лимфогенные — по лимфатическим сосудам в регионарные лимфоузлы, характерны для опухолей эпителиального происхождения (карцинома).

· Гематогенные — по кровеносным сосудам в любые органы, характерны для опухолей соединительнотканного происхождения (саркома). Опухоли органов, дренируемых воротной веной (непарные органы брюшной полости), часто дают метастазы в печень. Все опухоли могут метастазировать в легкие. Для некоторых онкологических заболеваний характерна органоспецифичность метастазов.

· Имплантационные — распространяющиеся по организму через непосредственный контакт источника опухолевых клеток с воспринимающей поверхностью (например, с висцерального листка брюшины на париетальный).

· Интраканаликулярные — распространение опухолевых клеток по различным анатомическим пространствам, каналам, щелям (например, периневральное метастазирование).

Этапы метастазирования

1. Интравазация — проникновение опухолевых клеток в просвет кровеносного или лимфатического сосуда;

2. Диссеминация — перенос опухолевых клеток током крови или лимфы;

3. Эмболия — остановка опухолевых клеток на новом месте;

4. Экстравазация — выход опухолевых клеток в периваскулярную ткань;

5. Рост метастазов.

Рецидив — повторение, возврат клинических проявлений заболевания после их временного ослабления или исчезновения.

Доброкачественные опухоли.

Клетки доброкачественных опухолей в процессе опухолевой (неопластической) трансформации утрачивают способность контроля клеточного деления, но сохраняют способность (частично или почти полностью) к дифференцировке. По своей структуре доброкачественные опухоли напоминают ткань, из которой они происходят (эпителий, мышечная, соединительная ткань). Характерно также и частичное сохранение специфической функции ткани. Клинически доброкачественные опухоли проявляются как медленно растущие новообразования различной локализации. Доброкачественные опухоли растут медленно, постепенно сдавливая прилежащие структуры и ткани, но никогда не проникают в них. Они, как правило, хорошо поддаются хирургическому лечению и редко рецидивируют.

Злокачественные опухоли.

Клетки злокачественных опухолей претерпевают значительные изменения, ведущие к полной утрате контроля над делением и дифференцировкой.

По степени дифференцировки различают высоко-, средне-, мало- и недифференцированные опухоли. Порой, определить источник опухоли довольно трудно из-за высокой степени атипизма. Гистология (патогистология) позволяет определить ткань - источник опухоли только в случае высокодифференцированных и среднедифференцированных опухолей. Клинически злокачественные опухоли проявляются весьма разнообразно. Им свойственен как очаговый рост, так и диффузная инфильтрация (прорастание) окружающих тканей и органов. Злокачественные опухоли характеризуются быстрым и агрессивным ростом и способностью прорастать в окружающие органы и ткани, кровеносные и лимфатические сосуды с образованием метастазов. Злокачественные опухоли, как правило, трудно поддаются лечению и часто рецидивируют. Прогноз заболевания при наличии метастазов в отдаленных органах неблагоприятный.