Неклостридальная анаэробная инфекция.

Таксономия: семейство Bacteroidaceae. В род Bacteroides включено более 40 видов, из которых наиболее часто гнойно-воспалительные процессы у человека вызывают B. fragilis и B. melaninogenicus.

Свойства. Бактероиды – полиморфные палочки средних размеров, располагаются по 1 или по 2, грамотрицательные, не имеют спор. B. fragilis имеет капсулу, могут быть жгутики. Строгие анаэробы. Растут на специальных питательных средах в присутствии 10% СО₂, витамина К, крови, дрожжевого экстракта, глюкозы.

Бактероиды устойчивы к желчи, что используется при дифференцировке их от других анаэробов.

Бактероиды растут медленно, посевы инкубируют не менее 5 суток. B. fragilis образуют на кровяном агаре небольшие выпуклые непигментированные колонии.

B. melaninogenicus дает пигментированные колонии черного или темно-коричневого цвета. Отдельные штаммы обладают гемолитической активностью.

Бактероиды сбраживают многие углеводы, ферментируют пептон.

Продукты метаболизма включают сукцинат, ацетат, лактат, пропионаты, что используется при газожидкостной хроматографии для быстрого обнаружения этих микробов по спектру выделяемых жирных кислот.

Антигены. Антигенная структура вариабельна.

Экология и распространение. Основные резервуары этих бактерий – ротовая полость, желудочно-кишечный тракт, кожа и женские половые пути. Анаэробы преобладают в микрофлоре ротовой полости. Их концентрация составляет 10⁹/мл слюны. В ротовой полости соотношение аэробов и анаэробов 1:1. В толстом кишечнике в 1 г фекалий содержится 10¹² анаэробов, и соотношение анаэробов и аэробов составляет 1000:1. В 1 мл секрета из женских половых органов содержится приблизительно 10⁹ микроорганизмов, соотношение анаэробов и аэробов составляет 10:1.

Анаэробная инфекция развивается при нарушении гармоничных взаимоотношений между макро- и микроорганизмом и нарушении соотношения между аэробами и анаэробами. Бактероиды – условно-патогенные микроорганизмы. Любой орган чувствителен к этим вегетирующим в норме микробам. При повреждении кожи и слизистых, при операциях, после травм, приопухолях, ишемии, некрозе, способствующих снижению окислительно-восстановительного потенциала тканей создаются благоприятные условия для анаэробов.

Эти бактерии вызывают некротическую пневмонию, абсцесс легкого, перитонит, абсцесс печени, вульвовагинальный абсцесс, эндометрит, сальпингит, бактериемию. К наиболее частым анаэробным инфекциям центральной нервной системы относятся абсцесс мозга, субдуральная эмпиема (рис. 16).

Факторы патогенности, обусловливающие болезнетворные свойства бактерий, связаны с их липопротеидами и белками наружной мембраны, которые проявляют себя как эндотоксин, жирные кислоты, подавляющие фагоцитоз.

У B. fragilis имеется капсула, обеспечивающая антифагоцитарные свойства; фермент гепариназа, которая принимает участие в патологической активации внутрисосудистого свертывания.

Имеются другие ферменты – нейраминидаза, фибринолизин, ДНКаза.

Иммунитет: при многих формах инфекционного процесса обнаруживаются антитела в значительных титрах, но после перенесенного заболевания титр антител постепенно снижается в течение нескольких месяцев.

Род Fusobacterium относится к семейству Bacteroidaceae, включает 16 видов; бактерии являются естественными обитателями организма человека и теплокровных животных и могут вызывать гнойно-воспалительные процессы с некротизацией ткани. Поражаются желудочно-кишечный тракт, мочеполовая система, верхние дыхательные пути, вызывают ангину Венсана в асоциации со спирохетами. В стоматологической практике фузобактерии весьма часто вызывают периодонтиты.

Открыты Кнором (1892), он же дал название Fusobacterium (веретенообразные палочки), исходя из особенностей одного из патогенных для человека видов F. nucleatum. Второй патогенный для человека вид F. necrophorum – представляет собой полиморфную палочку, способную поражать верхние дыхательные пути и урогенитальный тракт. Род Fusobacterium включает грамотрицательные полиморфные палочки, не имеющие спор и капсул, неподвижные.

Температурный оптимум для их роста 37⁰С, рН 7,6. Фузобактерии хорошо растут на мясных жидких средах, печеночном бульоне, сердечно-мозговом бульоне с глюкозой под вазелиновым маслом. Рост происходит в строго анаэробных условиях. Культура фузобактерий издает гнилостный запах. Главный продукт брожения – масляная кислота.

Желатин и свернутую сыворотку не разжижают, не восстанавливают нитраты в нитриты, выделяют индол и сероводород, не растут в присутствии желчи.

Основной фактор вирулентности фузобактерий – эндотоксин (ЛПС), у F. пecrophorum обнаружен экзотоксин. Имеются ферменты агрессии и инвазии – плазмокоагулаза, фибринолизин, нуклеаза, фосфолипаза А, лейкоцидин.

Резистентность. Фузобактерии при 65⁰С погибают в течение 15 минут, при кипячении – моментально, при высушивании на воздухе погибают через 24-48 часов. В испражнениях человека и животных могут сохраняться до 40 суток.

Превотеллы названы в честь французского бактериолога Э. Прево. Род Prevotella включает полиморфные, неподвижные палочки, ферментирующие или частично ферментирующие углеводы. На КА образуют коричнево-чёрные колонии. Prevotella melaninogenica, Prevotella loescheii и Prevotella denticola образуют коричневато-чёрные или коричневые, гладкие и блестящие колонии (что обусловлено наличием капсул), а не образующие капсулу P. intermedia — сухие колонии. Пигментообразование наблюдают не ранее 5-14 сут культивирования на агаре с кроличьей кровью. Колонии некоторых штаммов могут флюоресцировать ярко-красным цветом при проходящем УФ-облучении. Ключевые признаки превотелл — ингибирование роста жёлчными солями (20%), чувствительность к колистину, но резистентны к ванкомицину и канамицину. У человека вызывают поражения мягких тканей головы и шеи, плевропневмонии, инфекции женских половых органов (особенно часто Prevotella bivia и Prevotella disiens) и остеомиелиты. Патогенез поражений превотеллами обусловливает эндотоксин, активность которого превышает действие ЛПС бактероидов (особенно у Prevotella bivia). Превотеллы. Род prevotella. Свойства превотелл. Диагностика превотелл. Лечение поражений превотеллами Prevotella melaninogenica и Prevotella intermedia также выделяют фосфолипазу А, нарушающую целостность мембран эпителиальных клеток, что вызывает их гибель. Принципы микробиологической диагностики превотелл аналогичны таковым при других анаэробных инфекциях.

од Porphyromonas образуют короткие неподвижные палочки размером 1,0-3,0x0,5-0,8 мкм, ранее входившие в род Bacteroides. На средах с кровью образуют коричнево-чёрный пигмент (на 6-14-е сутки). Для роста нуждаются в гемине и витамине К. Порфиромонады инертны к углеводам, образуют индол, рост стимулирует внесение в среду глюкозы, цистеина и др. Все три вида — Porphyromonas asaccharolytica (типовой вид), Porphyromonas endodontalis и Porphyromonas gingivalis— выделяют из полости рта. Патогенез поражений во многом аналогичен таковому при бактероидных инфекциях; кроме того, Porphyromonas gingivalis связывает и разрушает фибриноген, секретирует коллагеназу, участвующую в повреждении дентина, а также агглютинирует эритроциты (дифференциальный признак). У человека порфиромонады вызывают гингивиты, периодонтиты, поражения мягких тканей головы и шеи, аспирационные пневмонии. Порфиромонады. Род porphyromonas. Свойства порфиромонад. Диагностика порфиромонад. Лечение поражений порфиромонадами Принципы микробиологической диагностики порфиромонад Аналогичны таковым при поражениях, вызванных бактероидами. На КА образуют слизистые колонии с тёмно-коричневым или чёрным центром. При длинноволновом (365 нм) проходящем УФ-облучении колонии флюоресцируют красным, жёлто-зелёным или коралловым цветом, что обусловливает их название [греч. porphyros, багряно-красный, + monas, одноклеточный организм]. Культуры порфиромонад имеют гнилостный запах. Рост порфиромонад ингибируют жёлчные соли (20%); бактерии чувствительны к ванкомицину, но резистентны к колистину и канамицину.