Полипы толстой кишки у детей

Полипы довольно часто встречаются в детском возрасте между 3 и 7 годами и совершенно независимо от воспа­лительных процессов. Первые сообщения о полипах тол­стой кишки у детей сделал Lieutand в 1760 г. (пит. по И. С. Венгеровскому, 1936). Аденоматозный полип у 7-летнего мальчика описал в 1874 г. К. Н. Покотилов. И. С. Венгеровский (1936) опубликовал материал за 10 лет о 73325 амбулаторно принятых больных детях в Детской поликлинике имени Н. Ф. Филатова (1925—1935), из которых у 206 (0,28%) были обнаружены поли­пы прямой кишки. Автор описал их клиническую карти­ну. По данным М. Н. Степановой (1952—1957), в Мос­ковский областной научно-исследовательский институт имени М. Ф. Владимирского (МОНИКИ) обратилось 66 детей, страдавших полипами, что составляет 3,75% всех детей, лечившихся в хирургическом отделении. Апdren, Frieberg (1959) установили, что 28% детей и 30% юношей страдают полипами прямой кишки. Э. Ф. Коррель (1956) сообщил, что из 302 обследо­ванных им детей с аденоматозными полипами у 91% от­мечалась глистная инвазия и у 22% —- дизентерия. На ос­новании этого он сделал вывод о том, что, возможно, од­ним из этиологических факторов возникновения полипов прямой кишки является глистная инвазия и лямблиоз. Паразитарная инвазия возрастает с 3 до 6 лет. Заболевае­мость полипами в этом возрасте также увеличивается.

Таким образом, одним из факторов, предшествующих появлению полипов прямой и сигмовидной кишок у де­тей, являются воспалительные процессы в кишечнике. В дальнейшем многократные повторные повреждения слизистой оболочки твердыми каловыми массами на фо­не хронических воспалительных участков вызывают оча­говые пролиферативные реакции с образованием избы­точных стойких эпителиальных разрастании.

Значение травматизации подтверждается тем, что по­липы у детей, как и у взрослых, часто развиваются вбли­зи физиологических сужений и изгибов желудочно-кишечного тракта: кардия. привратник, селезеночный угол, прямая и сигмовидная кишки.

Патоморфологическая характеристика аденоматозных полипов прямой и сигмовидной кишок у детей не представляет никаких особенностей. Эти полипы являют­ся доброкачественными аденомами либеркюновых желез. Полипы у детей могут озлокачествляться. На возмож­ность малигнизации полипов у детей указывали Г. М. Мелик-Багдасаров и С. Д. Лемберанская (1963), которые удалили у ребенка раковую опухоль сигмовидной кишки, по их мнению, развившуюся из полипа, однако Э. Ф. Кор­рель (1965) ни в одном из 364 препаратов аденоматозных полипов, удаленных у детей, не отметил картины малиг­низации и ни разу не видел изъязвления полипов.

Наиболее часто полипы наблюдаются у детей в воз­расте от 3 до 8 лет, чаще в 5-летнем возрасте. Мальчики и девочки заболевают одинаково часто (С. Д. Терновский, 1949), но по другим данным мальчики болеют ча­ще, чем девочки. Так, по данным Э. Ф. Корреля, больных мальчиков было 179 (59%), а девочек—124 (41%).

Самым ранним симптомом полипа прямой кишки у детей является выделение крови при дефекации, сначала редко, а в дальнейшем выделе­ние крови становится постоянным, в виде алых капель или полосок на оформленных каловых массах. Кровь обычно выделяется сразу после дефекации или с послед­ним кусочком кала.

Иногда на фоне полного здоровья появляется обиль­ное кровотечение, которое заметно ухудшает общее сос­тояние ребенка и приводит к анемии. Такое обильное кровотечение иногда связано не с изъязвлением полипа, а с разрывом или отрывом его. При отрыве полипа кро­вотечение может быть кратковременным, а при разры­ве длительным, требующим хирургического вмешатель­ства. Когда полип становится крупным, с испражнениями появляются выделения слизи. При наличии катарально­го воспаления слизистой оболочки при полипозе из пря­мой кишки может выделяться большое количество сли­зи, а при сопутствующем проктите появляются тенезмы и возможны гнойные выделения. Воспалительные явления могут исчезнуть при прове­дении профилактического курса лечения дизентерии. Вы­деление слизи и гноя прекращается, но примесь крови в кале остается постоянно, и это должно обратить на себя внимание педиатра и послужить основанием для направ­ления ребенка к хирургу.

По мере развития патологического процесса к кро­вотечениям и выделению слизи присоединяются боли и ложные позывы к дефекации, особенно когда крупный полип сидит на длинной ножке. Отмечается нарушение функции кишечника, частый жидкий стул или

чередова­ние запоров и поносов, боли внизу живота и в области заднего прохода. Дети до 8—10 лет часто не могут ука­зать место локализации боли. Иногда наблюдается выпадение полипа через задний проход. Чаще выпадают крупные полипы, это повторяет­ся при каждом акте дефекации и требует вправления по­липа рукой. Иногда полип самопроизвольно вправляется в прямую кишку. При ущемлении полипа он может оторваться, и тогда наступает самоизлечение. По наблюдениям С. И. Удлера (1974), самопроизвольный отрыв полипа произошел у 10 детей из 239. Необходимо отметить, что дети, длительно болеющие полипами, часто бывают раздражительны, плаксивы, плохо спят и быстро утомляются. Полипы прямой кишки у детей чаще бывают одиноч­ными, так Э. Ф. Коррель наблюдал одиночные полипы у 263 детей, а локализованный полипоз — у 39 (от 2 до 10 полипов), диффузный полипоз — у 2 детей. По локали­зации 90% полипов располагались на протяжении пер­вых 10 см от ануса и особенно часто на переходной складке и в верхнеампулярной части (185 больных). В нижнеампулярной части полипы были у 66 детей, у 12—в сигмовидной кишке, у 16—в прямой и сигмовидной кишке. Располагаются полипы обычно на задней или на боковых стенках прямой кишки.