Функциональные особенности

• Неполноценная функция жевания в связи с рассасыванием молочных и незаконченным формированием постоянных зубов (их корней)

• Отсутствует чистота звуков

• Более выраженные элементы инфантильного глотания (из-за отсутствия передних зубов)

Постоянный прикус

• Кол-во постоянных зубов 28 – 32 (если показано удалить 1- восьмой зуб, то удаляют все 8)

• Форма верхней зубной дуги – полуэлипс

• Форма нижней зубной дуги – парабола

• Каждый зуб имеет 2 антагониста (кроме 3.1, 4.1, 1.8, 2.8)

• Каждый верхний зуб контактирует с одноименным зубом и позади стоящими

• Зубы касаются контактными апроксимальными точками. (если нет апроксимальных контактов такой прикус не устойчив, патологическая окклюзия не может существовать без саморазрушения.

Ключи оклюзии по Эндрюсу

• Соотношение моляров

Дистальная поверхность дистально-щечного бугра верхнего первого моляра смыкается с мезиальной поверхность мизео-щечного бугра нижнего второго моляра

Мезиально-щечный бугор вер пер контактирует с фиссурой м/у щечными буграми нижнего первого моляра

Мезиальный небный бугор вер пер моляра находится в фиссуре нижнего первого моляра

• Ангуляция (мезио-дистальный наклон) коронки.

Десневая часть длинных осей коронок более дистальная, чем окклюзионная.

• Инклинация коронки (вестибуло-оральный наклон).

Коронки верхних и нижних резцов имеют вестибулярный наклон

Коронки верхних боковых зубов (от клыков до моляров) имеют одинаковый язычный наклон

Коронки нижних боковых зубов (от клыков к молярам) имеют язычный прогрессирующий наклон

• Ротация

В норме не должно быть поворотов зубов.

При повороте по своей оси моляры и премоляры занимают больше места в мезио-дистальном направлении, что ведет к нарушению окклюзии.

• Пространства м/у зубами

В норме м/у зубами плотные контактны (никаких промежутков)

• Окклюзионная линия

В норме окклюзионная линия варьирует от плоской до легкой вогнутости (до 2 мм).

При глубокой возникает неправильное положение верхних зубов, оптимальная окклюзия невозможна.

Прямая оптимальна для нормальной окклюзии

Реверсивная линия способствует образованию промежутков м/у зубами. (выгнутая).

Мыщцы ЧЛО

Жевательные мышцы: дериваты первой жаберной (мандибулярной) дуги, иннервируются п. trigeminus(тройничный нерв)

Мышечные ветви, берущие начало от нижнечелюстного нерва, содержат не только эффекторные, но и чувствительные волокна,в том числе проприоцептивные.
Имеются следующие мышечные ветви:

• жевательный нерв, проходящий над верхним краем наружной крыловидной мышцы и вступающий в жевательную мышцу через вырезку нижней челюсти;

• глубокие височные нервы, проходящие сначала по наружному основанию черепа, огибающие нижневисочный костный гребень и вступающие с внутренней стороны в толщу височной мышцы в переднем и заднем ее отделах;

• латеральный крыловидный нерв, иннервирующий одноименную мышцу;

• медиальный крыловидный нерв, проникающий в толщу одноименной мышцы у ее верхнего края, предварительно ответвляющий тонкие нервы к мышце, напрягающей барабанную перепонку, и к мышце, напрягающей небную занавеску.

От нижнего альвеолярного нерва до его вступления в нижнечелюстной канал отделяется челюстно-подъязычный нерв к одноименной мышце дна полости рта, в свою очередь от этого нерва образуется ветвь к переднему брюшку двубрюшной мышцы.

Височная мышца (m. temporalis)поднимает нижнюю челюсть, при этом задние пучки мышцы отводят ее назад, а передние — вперед и вверх. Мышца начинается на височной поверхности большого крыла клиновидной кости и чешуйчатой части височной кости, а прикрепляется на верхушке и медиальной поверхности венечного отростка нижней челюсти.

Жевательная мышца (m. masseter) поднимает нижнюю челюсть. Она имеет формунеправильного прямоугольника и состоит из поверхностной части (pars superficialis) и глубокой части (parsprufunda). Точкой начала поверхностной части являются передний и средний отделы скуловой дуги, аглубокой — средний и задний отделы скуловой дуги. Прикрепляются обе части мышцы на латеральнойстороне ветви нижней челюсти по всей ее длине и к углу челюсти.

Латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis) выполняет две функции: придвустороннем сокращении выдвигает нижнюю челюсть вперед, апри одностороннем сокращении сдвигает ее вбок, в противоположную сторону.Находится она в нижневисочной ямке. Точкой начала служат височнаяповерхность большого крыла клиновидной кости, латеральная пластинка крыловидного отростка иподвисочный гребень, а местом крепления — медиальная поверхность суставной капсулы височно-нижнечелюстного сустава, суставной отросток нижней челюсти и суставной диск.

Медиальная крыловидная мышца (m. pterygoideus medialis),так же как и латеральная,придвустороннем сокращении

выдвигает нижнюю челюсть вперед, одновременно поднимая, а приодностороннем сокращении сдвигает в противоположную сторону. Мышца начинается в крыловидной ямкеклиновидной кости и прикрепляется на внутренней поверхности нижней челюсти.

Мышцы шеи, опускающие НЧ

Подбородочно-язычная-мышечные волокна, начинающиеся от внутренней поверхности нижней челюсти, расходясь веерообразно, идут вверх, назад и прикрепляются к спинке языка в области его корня; обеспечивает выдвижение языка вперед из ротовой полости.

Подъязычно-язычная-мышечные волокна, начинающиеся от подъязычной кости, расположенной ниже языка и сзади него; волокна этой мышцы идут в виде веера вверх и вперед, прикрепляясь к слизистой оболочке спинки языка; обеспечивает осаживание языка книзу.

Двубрюшная мышца, m. digastricus, имеет два брюшка — переднееи заднее, которые соединены между собой

сухожилием. Переднее брюшко, venter anterior, начинается от двубрюшной ямки нижней челюсти, идет назад и вниз ипереходит в сухожилие, которое отростком предтрахеальной пластинки фасции шеи укреплено у телаподъязычной кости. Это сухожилие, загибаясь назад к кверху, переходит в заднее брюшко, venter posterior,которое прикрепляется к сосцевидной вы резке височной кости. Между обоими брюшками и краем нижнейчелюсти находится углубление поднижнечелюстной треугольник, trigonum submandibulare.в котором залегает поднижнечелюстная железа, gl. submandibularis.

Функция; при укрепленной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть; при укрепленной нижней челюститянет подъязычную кость вверх.

Иннервация: переднее брюшко — (n. mylohyoideus n. trigeminus); заднее — n. digastricus (n. facialis).

Кровоснабжение: переднее брюшко — a. submentalis; заднее — аа. occipitalis, auricularis posterior.

Челюстноподъязычная мышца, m. mylohyoideus, плоская,неправильной треугольной формы. Начинается от челюстно-подъязычной линии нижней челюсти. Пучкимышцы направляются сверху вниз и несколько сзади наперед и па срединной линии встречаются с пучкамиодноименной мышцы противоположной стороны, образуя шов челюстно-подъязычной мышцы.

Задние пучки мышцы прикрепляются к передней поверхности тела подъязычной кости. Обе челюстно-подъязычные мышцы участвуют в образовании дна полости рта и носят название диафрагмы рта.

Функция: при укрепленной нижней челюсти мышца тянет подъязычную кость вверх и кпереди; приукрепленной подъязычной кости участвует в опускании нижней челюсти.

Иннервация: n. mylohyoideus (n. trigeminus).

Кровоснабжение: аа. sublingualis, submentalis.

Подборадочно-подъязычная мышца, m. geniohyoideus,начинается от подбородочной ости нижней челюси

идет вниз и несколько назад, располагается над m.mylohyoideus и прикрепляется к передней поверхности тела подъязычной кости.

Функция: тянет вперед и вверх подъязычную кость; при укрепленной подъязычной кости участвует вопускании нижней челюсти

Иннервация: nn. cervicales (СI-СII).Кровоснабжение: аа. sublingualis, submentalis.

Мимические мышцы или мышцы лица, производные второй жаберной (гиоидной) дуги, иннервируются п. facialis.

Мимические мышцы представляют тонкие и мелкие мышечные пучки, которые группируются вокруг естественных отверстий: рта, носа, глазной щели и уха, принимая так или иначе участие в замыкании или, наоборот, расширении этих отверстий.

Замыкатели (сфинктеры) обычно располагаются вокруг отверстий кольцеобразно, арасширители (дилататоры) — радиарно. Изменяя форму отверстий и передвигая кожу с образованием разных складок, мимические мышцы придают лицу определенное выражение, соответствующее тому или иному переживанию. Такого рода изменения лица носят название мимики, откуда и происходит название мышц.

Кроме основной функции — выражать ощущения, мимические мышцы принимают участие в речи, жевании и т. п.

Мышцы окружности глаз.

М. procerus, мышца гордецов, начинается от костной спинки носа и апоневроза m. nasalis и оканчивается в коже области glabellae, соединяясь с лобной мышцей. Опуская кожу названной области книзу, вызывает образование поперечных складок над переносьем.

М. orbicularis oculi, круговая мышца глаза, окружает глазную щель, располагаясь своей периферической частью, pars orbitalis, на костном краю глазницы, а внутренней, pars palpebralis, на веках. Различают еще и третью небольшую часть, pars lacrimals, которая возникает от стенки слезного мешка и, расширяя его, оказывает влияние на всасывание слез через слезные канальцы. Pars palpebralis смыкает веки. Глазничная часть, pars orbitalis, при сильном сокращении производит зажмуривание глаза. В m. orbicularis oculi выделяют еще небольшую часть, залегающую под pars orbitalis и носящую название m. еcorrugator supercilii, сморщиватель бровей. Эта часть круговой мышцы глаза сближает брови и вызывает образование вертикальных морщин в межбровном промежутке над переносьем. Часто, кроме вертикальных складок, над переносьем образуются еще короткие поперечные морщины в средней трети лба, обусловленные одновременным дйствием venter frontalis. Такое положение бровей бывает при страдании, боли и характерно для тяжелых душевных переживаний.

Мышцы окружности рта.

М. levator labii superioris, мышца, поднимающая верхнюю губу, начинается от подглазничного края верхней челюсти и оканчивается преимущественно в коже носогубной складки. От нее отщепляется пучок, идущий к крылу носа и получивший поэтому самостоятельное название — m. levator labii superioris alaeque nasi. При сокращении поднимает верхнюю губу, углубляя sulcus nasolabialis; тянет крыло носа кверху, расширяя ноздри.

М. zygomaticus minor, малая скуловая мышца, начинается от скуловой кости, вплетается в носогубную складку, которую углубляет при сокращении.

М. zygomaticus major, большая скуловая мышца, идет от fades lateralis скуловой кости к углу рта и отчасти к верхней губе. Оттягивает угол рта кверху и латерально, причем носогубная складка сильно углубляется. При таком действии мышцы лицо становится смеющимся, поэтому m. zygomaticus является по преимуществу мышцей смеха.

М. risorius, мышца смеха, небольшой поперечный пучок, идущий к углу рта, часто отсутствует. Растягивает рот при смехе; у некоторых лиц вследствие прикрепления мышцы к коже щеки образуется при ее сокращении сбоку от угла рта небольшая ямочка.

M. depressor anguli oris, мышца, опускающая угол рта, начинается на нижнем краю нижней челюсти латеральнее tuberculum mentale и прикрепляется к коже угла рта и верхней губы. Тянет книзу угол рта и делает носогубную складку прямолинейной. Опускание углов рта придает лицу выражение печали.

М. levator anguli oris, мышца, поднимающая угол рта, лежит под m. levator labii superioris и т. zygomaticus major — берет начало от fossa canina (отчего ранее называлась m. canfnus) ниже foramen infraorbi-tale и прикрепляется к углу рта. Тянет кверху угол рта.

М. depressor labii inferioris, мышца, опускающая нижнюю губу. Начинается на краю нижней челюсти и прикрепляется к коже всей нижней губы.

М. mentalis, подбородочная мышца отходит от juga alveolaria нижних резцов и клыка, прикрепляется к коже подбородка. Поднимает кверху кожу подбородка, причем на ней образуются небольшие ямочки, и подает кверху нижнюю губу, придавливая ее к верхней.

М. buccinator, щечная мышца, образует боковую стенку ротовой полости. На уровне второго верхнего большого коренного зуба сквозь мышцу проходит проток околоушной железы, ductus parotideus. Наружная поверхность m. buccinator покрыта fascia buccopharyngea, поверх которой залегает жировой комок щеки. Ее начало — альвеолярный отросток верхней челюсти, щечный гребень и альвеолярная часть нижней челюсти, крыло-нижнечелюстной шов. Прикрепление — к коже и слизистой оболочке угла рта, где она переходит в круговую мышцу рта. Оттягивает углы рта в стороны, прижимает щеки к зубам, сжимает щеки, предохраняет слизистую оболочку ротовой полости от прикусывания при жевании.

М. orbicularis oris, круговая мышца рта,залегающая в толще губ вокруг ротовой щели. При сокращении периферической части m. orbicularis oris губы стягиваются и выдвигаются вперед, как при поцелуе; когда же сокращается часть, лежащая под красной губной каймой, то губы, плотно сближаясь между собой, заворачиваются внутрь, вследствие чего красная кайма скрывается. М. orbicularis oris, располагаясь вокруг рта, выполняет функцию жома (сфинктера), т. е. мышцы, закрывающей отверстие рта. В этом отношении он является антагонистом радиарным мышцам рта, т. е. мышцам, расходящимся от него по радиусам и открывающим рот (mm. levatores lab. sup. et anguli oris, depressores lab. infer, et anguli oris и др.).

Мышцы окружности носа.

М. nasalis, собственно носовая мышца, развита слабо, частично прикрыта мышцей, поднимающей верхнюю губу, сжимает хрящевой отдел носа. Ее pars alaris опускает крыло. носа, а т. depressor septi (nasi) опускает хрящевую часть носовой перегородки.

Мыщцы языка.

Скелетные мыщця языка

1)Шилоязычная мышца m. styloglossusначинается от шиловидного отростка и шилоподъязычной связки идет косо вниз вперед и внутрь между m stylohyoideus и глоткой прилежит к боковой поверхности корня языка и наружной поверхности подъязычно-язычной мышцы . Более толстый верхний пучок ее направляется вдоль бокового края языка к его верхушке более тонкий нижний пучок прободает подъязычно язычную мышцу и у заднего отдела языка направляется внутрь где сплетается сухожильными пучками с одноименной мышцей противоположной стороны . Действие тянет язык особенно корень его вверх и назад .

2)Подъязычно язычная мышца m. hyoglossus плоская четырехугольной формы лежит кнаружи от подбородочно-язычной мышцы Мышца начинается от верхнего края тела и большого рожка подъязычной кости Пучки ее направляются кверху и кпереди к боковому краю корня и тела языка где проходя между m styloglossus и m longitudinalis inferior достигают верхушки языка . Действие : тянет язык назад и вниз .

3)Подбородочно-язычная мышца m. genioglossus располагается по сторонам от septum linguae Мышца начинается от spina mentalis откуда пучки ее веерообразно расходясь следуют к слизистой оболочке языка на всем ею протяжении Нижние пучки мышцы идущие над m geniohyoideus прикрепляются к телу подъязычной кости и надгортаннику . Действие тянет язык вперед и вниз

4)Хрящеязычная мышца m. chondroglossus в виде небольшого мышечного пучка начинается на малом рожке подъязычной кости и вплетается в области спинки языка . Действие тянет язык назад и вниз.

Собственно мыщцы языка

1)Нижняя продольная мышца m. longitudinalis inferior длинная узкая мышца лежит в толще языка кнаружи от

m genioglossus Мышца начинается от слизистой оболочки корня языка и идет прямо вперед к верхушке языка где заканчивается на нижней его поверхности. В начальных отделах она располагается между m hyoglossus и m genioglossus затем между m styloglossus и m genioglossus. Действие укорачивает язык.

2)Верхняя продольная мышца, m. longitudinalis superior, берет начало тремя пучками - медиальным от передней поверхности надгортанника и от plica glossoepiglottica mediana и двумя латеральными от малых рожков подъязычной кости. Все три пучка затем сходятся вместе и идут непосредственно под слизистой оболочкой, вдоль всей спинки языка до его верхушки, при этом на всем пути они переплетаются между собой. Действие сгибает язык, укорачивая его и поднимая вверх верхушку языка

3)Поперечная мышца языка, m. Transversus linguae, залегает на всем протяжении языка Она состоит из отдельных поперечно идущих мышечных пучков, начинающихся от перегородки языка на всем ее протяжении, отчасти прободая ее и заканчиваясь в слизистой оболочке краев и спинки языка. Действие, уменьшает поперечный диаметр языка и делает его поперечно-выпуклым кверху.

4)Вертикальная мышца языка, m. verticalis linguae. Ее короткие мышечные пучки располагаются в свободной части языка между его спинкой и нижней поверхностью. Действие : уплощает язык. Иннервация все мышцы языка - гг. linguales п.. hypoglossi. Кровоснабжение. все мышцы языка - а lingualis

Мыщцы мягкого нёба
1. Мышца-натягивабщяя небные занавески, m. tensor veli palatini - берет начало от внешнего основания черепа - ладьевидной ямки крыловидного отростка, слуховой трубы и ости большого крыла. Волокна мышцы перекидываются через крючок крыловидного отростка и делятся на две части - внешнюю и внутреннюю. Внешняя часть переходит в щечно-глоточную фасцию и частично прикрепляется к задней поверхности альвеолярного отростка. Внутренняя поверхность расширяется и переходит в небный апоневроз.
Функция: при сокращении правой и левой мышцы небная занавеска и небный апоневроз натягиваются, одновременно расширяется просвет слуховой трубы.
2. Мышца-поднимающяя небную занавеску, m. levator velipalatini - берет начало от нижней поверхности каменистой части височной кости и хрящевой части слуховой трубы. Мышца-поднимающяя небную занавеску проходит между слоями небно-глоточной мышцы в поперечном направлении и разделяется на три пучка: передний, средний и задний. Передний пучок переходит в небный апоневроз, средний пучок соединяется с таким пучком противоположной стороны и формирует задний край мягкого неба. Задний пучок вплетается в язычок.
Функция: поднимает мягкое небо, а также вместе с другими мышцами неба участвует в отделении носовой полости от ротовой части глотки.
3. Небно-глоточная мышца, m. palatopharyngeus - берет начало от задней стенки глотки и заднего края щитообразного хряща, имеет треугольную форму и состоит из двух слоев: переднего и заднего. Волокна переднего мышечного слоя размещены спереди от мышцы-поднимащей небную занавеску, m. levator veli palatini, а заднего - сзади этой мышцы. Передний слой переходит в язычно-глоточную фасцию, соединяется с волокнами одноименной мышцы противоположной стороны, часть его переходит в небный апоневроз. Задний слой мышцы вплетается в мягкое небо и прикрепляется к нижней поверхности слуховой трубы, крючка крыловидного отростка и переходит в заднюю часть мышцы-поднимающей небную занавеску.
Функция: поднимает глотку, язык, гортань; тянет мягкое небо вниз и назад; расширяет просвет слуховой трубы; сближает небные дужки.
4. Небно-язычная мышца, m. palatoglossus - берет начало от поперечной мышцы языка, проходит в передней небно-языковой дужке и вступает в небо.
Функция: опускает мягкое небо и сужает зев.
5. Мышца язычка, m. uvulae - берет начало от носовой ости и слизистой оболочки носовой полости, достигает заднего края мягкого неба и входит в язычок.
Функция: поднимает и сокращает язычок.
Кровоснабжение неба осуществляется большими и малыми небными артериями, а также за счет восходящей небной артерии, a. palatina accendens. Венозный отток осуществляется посредством одноименных вен, отводящих венозную кровь в крыловидные сплетения и вены глотки.
Отток лимфы осуществляется в заглоточные, верхние глубокие шейные и поднижнечелюстные лимфатические узлы.
Иннервация мягкого неба осуществляется за счет ветвей глоточного нервного сплетения, plexus pharyngeus, малыми небными нервами, nn. palatini minores, и носонебным нервом, n. tiasopalatini (от II ветви тройничного нерва).