Логико-дидактическая структура клинической оценки состояний тканей лица и ротовой полости при патологии слизистой

проводят двумя зеркалами при широко раскрытой полости рта по анатомо-топографическим зонам. Начинают обследование с области губ, коммиссур, щек (справа и слева) и переходят в область ротоглотки — мягкое и твердое небо, небные поверхности десны на верхней челюсти, затем поверхности языка, дно полости рта и язычные поверхности десны на нижней челюсти, а также оценивают характер слюны (исключить сухость). После чего просят пациента сомкнуть зубы, чтобы определить прикус и охарактеризовать состояние тканей преддверия полости рта.

Ключевое звено интраорального обследования пациента — это оценка стоматологического статуса в целом, включая выявленные показатели индексов:

- КПУ — для характеристики твердых тканей зубов (наличие локальных очагов);

- Грин-Вермиллиона (OHI-S) — индекс гигиены полости рта (в норме до 0,6);

- GI, КПИ или CPITN — для характеристики тканей периодонта.

Отклонение показателей оценочных индексов от нормы свидетельствует о факторах риска, обусловливающих снижение иммунологической резистентности ротовой полости. Практически необходимо владеть этой методикой последовательного внутриротового обследования, позволяющей не только обзорно оценить состояние всех тканей полости рта по анатомо-топографическим зонам, но и выявить ранние признаки заболевания слизистой полости рта, а также факторы риска, имеющие взаимосвязь с ними. Важно распознать патологию слизистой и проводить оценку пораженных участков по клиническим критериям (изменение цвета, рельефа, локализация и т. д.) в сопоставлении с нормальными окружающими тканями. Также необходимо владеть диагностическими приемами для идентификации белых, красных и сочетанных патологических состояний слизистой оболочки, что позволит врачу-стоматологу распознать и охарактеризовать первичные и вторичные элементы поражений. Анализ полученных данных (опроса и осмотра) при обследовании пациента в целом будет способствовать в постановке предполагаемого рабочего диагноза СОПР (схема 9).

3.1. Информативность данных опроса пациента
с патологией слизистой полости рта

По данным исследователей, поражение слизистой оболочки полости рта часто встречается в форме хронического воспаления и на ранних стадиях протекает бессимптомно. Клинические проявления патологии слизистой оболочки могут быть обнаружены во время профилактического осмотра ротовой полости по методике, рекомендованной ВОЗ (см. схему. 9). Однако пациенты, в основном, обращаются за помощью уже с характерными жалобами на поражения слизистой, которые могут быть идентичными при различных патологических состояниях в полости рта. С этих позиций важно в любых клинических ситуациях уметь вести диалог с пациентом и интерпретировать их жалобы с выяснением вероятных причин (местные, системные, социальные и т. д.), а также выявить факторы риска — курение, прикусывание и др. К сожалению, идентификация

Схема 9