Предрасполагающие факторы в развитии ХНЗЛ у детей

ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ЭТИОЛОГИИ (ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ) У ДЕТЕЙ

Определение. Хронические неспецифические заболеваний легких (ХНЗЛ) – это группа болезней, при которых имеют место необратимые морфологические изменения элементов бронхолегочной системы и постоянный воспалительный процесс в слизистой оболочке бронхов. В эту группу входят хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема легких, бронхиальная астма, пневмосклероз, врожденные заболевания обмена веществ и пороки развития бронхолегочной системы.

Предрасполагающие факторы в развитии ХНЗЛ у детей

Возраст до 2 года (в силу неполноценности иммунитета и преимущественного горизонтального положения тела).	Первичная иммунная недостаточность (встречается у 2-3% больных с ХНЗЛ).
Преморбидные отягощения: рахит, анемия, гипотрофия, аномалии конституции, недоношенность, раннее искусственное вскармливание.	Снижение общей иммунологической реактивности организма (при повторных предшествующих инфекционных заболеваниях).
Перинатальная патология: алкогольная фетопатия, внутриутробные инфекции, тяжелая асфиксия, родовая травма.	Хронические очаги инфекции со стороны ЛОР-органов: ринит, аденоидит, синусит, тонзиллит способствуют вовлечению в воспалительный процесс бронхиального дерева и легочной ткани.
Социальные факторы: плохие жилищно-бытовые условия, алкоголизм и курение родителей.	Дефекты лечения острой пневмонии: позднее начало, раннее прекращение, неадекватные и короткие дозы антибиотиков, лечение сегментарных ателектазов исключительно антибиотиками без привлечения бронхологических методов.

Классификация. В детском возрасте различают ограниченные хронические воспалительные поражения легких и хронические распространенные поражения легких, наблюдаемые при распространенных аномалиях бронхов (синдром Вильямса-Кемпбелла) и наследственных системных заболеваниях с поражением легких (идиопатический легочный гемосидероз, муковисцидоз).

Диагностика. Анамнез. Типичные анамнестические сведения – тяжелые пневмонии на 1-2-ом году жизни, частые респираторные заболевания, аспирация инородных тел. Жалобы – утренний кашель с мокротой.

Физикальное обследование. Стойкие локальные перкуторные изменения, возможно ослабление дыхания и отставание в акте дыхания пораженной стороны грудной клетки, влажные мелкопузырчатые хрипы, отделение мокроты.

Определение неотложных и приоритетных признаков. К неотложным признакам при ХНЗЛ у детей относятся: обструктивное нарушение дыхания (А), тяжелая дыхательная недостаточность (В). К приоритетным признакам при ХНЗЛ относятся: расстройство дыхания, температура: ребенок очень горячий,бледность (выраженная), ребенок поступил по срочному направлению из другого медицинского учреждения, ребенок беспокоен, раздражителен или, напротив, заторможен.

Лабораторные исследования. Общий анализ крови (в фазе обострения возможен лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, ускорение СОЭ). Общий анализ мокроты: в фазе обострения мокрота имеет гнойный или слизисто-гнойный характер, а в ремиссии чаще слизисто-гнойный. Бактериологическое исследование мокроты и промывных вод бронхов с определением чувствительности к антибиотикам.

Инструментальные исследования. Рентгенологические изменения – сегментарные и долевые затемнения, локальные сгущения и деформации легочного рисунка, смещение срединной тени. Нарушение функции внешнего дыхания: при спирографии находят снижение жизненной емкости легких, при пневмотахометрии – нарушение бронхиальной проходимости. Бронхоскопия:в периоде обострения в зоне поражения обнаруживается присутствие гнойного (реже катарально-гнойного) эндобронхита, на остальных участках – гипертрофического, субатрофического, атрофического эндобронхита. Бронхография и компьютерная томография легких позволяют уточнить выраженность, объем и характер хронического воспалительного процесса.

Лечение. Общие принципы. 1) восстановление нарушенной реактивности организма и местной (легочной) резистентности; 2) борьба с инфекцией; 3) улучшение нарушенных функций бронхиального дерева. Оказание неотложной помощи при наличии неотложных и приоритетных признаков (см. тему 2).

Лечение в амбулаторных условиях. В фазе обострение лечение проводится в пульмонологическом стационаре (бронхологическое лечение, антибиотикотерапия, муколитики, кинезитерапия). В фазу ремиссии в амбулаторных условиях особое внимание уделяют рациональному режиму дома и в школе, правильному ЛФК и постурального дренажа, периодической коррекции этих методов совместно с врачом ЛФК.

Средства для разжижения мокроты (пульмозим, N-ацетилцистеин) в виде ингаляций или перорально необходимо комбинировать с удалением ее из дыхательных путей методами кинезитерапии: дренажными положениями тела, вибромассажем, субмаксимальными физическими нагрузками и спортом.