Трансверзальные аномалии прикуса.
Перекрестный прикус
Определение. Перекрестный прикус это трансверзальная аномалия прикуса, при которой отмечается нарушение правильного перекрытия зубов, обусловленное несоответствием трансверсальных размеров и формы зубных рядов или смещением нижней челюсти.
Применяют различные термины, характеризующие перекрестный прикус: косой, латеральный, буккальный, лингвальный.
Этиология и патогенез. Развитие перекрестного прикуса могут обусловливать следующие причины:
· наследственность,
· неправильное положение ребенка во время сна (на одном боку, подкладывание руки, кулака под щеку),
· вредные привычки (подпирание щеки рукой, сосание пальцев, щек, языка, воротника),
· атипичное расположение зачатков зубов и их ретенция, задержка смены временных зубов постоянными,
· нарушение последовательности прорезывания зубов,
· нестершиеся бугры молочных зубов (рис. 4.17),
· неравномерные контакты зубных рядов,
· раннее разрушение и потеря молочных моляров, нарушение носового дыхания,
· неправильное глотание, бруксизм, некоординированная деятельность жевательных мышц,
· нарушение кальциевого обмена в организме,
· гемиатрофия лица,
· травма,
· воспалительные процессы и обусловленные ими нарушения роста челюсти,
· анкилоз височно-нижнечелюстного сустава,
· одностороннее укорочение или рост тела челюсти, задержка роста,
· остаточные дефекты на небе после уранопластики,
· новообразования и др.
Учитывая разнообразие клинической картины перекрестно прикуса, целесообразно различать следующие его формы (Ужумецкене И. И., 1967).
Первая форма - буккальный перекрестный прикус (нижний зубной ряд преобладает над верхним).
1. Без смещения нижней челюсти в сторону:
а) односторонний (сужение верхнего зубного ряда, расширение нижнего зубного ряда, сочетание этих признаков);
б) двусторонний.
2. Со смещением нижней челюсти в сторону:
Вторая форма - лингвальный перекрестный прикус (верхний зубной ряд значительно преобладает над нижним).
1. Без смещения нижней челюсти в сторону:
а) односторонний (одностороннее расширение верхнего зубного ряда, одностороннее сужение нижнего зубного ряда или сочетание этих нарушений),
б) двусторонний (двухстороннее расширение верхнего зубного ряда, двухстороннее сужение нижнего зубного ряда или сочетание этих признаков),
2. Со смещением нижней челюсти в сторону:
Третья форма – сочетанный (буккально-лингвальный) перекрестный прикус.
При внешнем осмотре перекрестного прикуса нарушена форма лица. При перекрестном прикусе без смещения нижней челюсти в сторону возможна асимметрия лица без смещения срединной точки подбородка, что определяют по отношению к срединной плоскости. При перекрестном прикусе со смещением нижней челюсти в сторону наблюдается асимметрия лица, обусловленная боковым смещением подбородка по отношению к срединно-сагиттальной плоскости.
Правый и левый профиль у таких пациентов обычно различается по форме и лишь у дошкольников асимметрия лица малозаметна из-за пухлых щек. С возрастом она прогрессирует.
При внутриротовом осмотре степень нарушения соотношений зубных дуг при перекрестном прикусе бывает различной. Щечные бугры верхних боковых зубов могут находиться в бугровых контактах с нижними зубами, могут располагаться в продольных бороздах на их жевательной поверхности или не соприкасаться с нижними зубами.
При перекрестном прикусе без смещения нижней челюсти средняя линия между верхними и нижними центральными резцами обычно совпадает.
Однако при тесном положении передних зубов, их смещении, асимметрии зубных дуг она может быть смещена. В таких случаях определяют расположение оснований уздечек верхней и нижней губ, языка.
При перекрестном прикусе со смещением нижней челюсти средняя линия между верхними и нижними центральными резцами обычно не совпадает в результате смещения нижней челюсти, изменения формы и размеров зубных дуг и нередко челюстей. Кроме сдвига параллельно срединно-сагиттальной плоскости, нижняя челюсть может смещаться в сторону по диагонали.
Домашнее задание:
1. Записать классификацию аномалийных видов прикуса по ВОЗ.
2. Схематично изобразить аномалийные виды прикуса по Энглю.
Тестовые задания для определения исходного уровня знаний (α=2).
1. Кто из авторов различал истинную прогению и 2 вида ложной (фронтальную и принужденную)?
A. Ильина-Маркосян
B. Агапов
C. Катц
D. Курляндский
E. Энгль
2. При проведении планового осмотра у врача-ортодонта ребенку 12 лет поставлен диагноз: 1 класс по Энглю. Какой прикус характеризуется 1 классом Энгля?
A. Дистальный с наклоном фронтальной группы зубов вестибулярно
B. Дистальный с наклоном фронтальной группы зубов лингвально
C. Нейтральный
D. Мезиальный
E. Перекрестный
3. При проведении профилактического осмотра в общеобразовательной школе, мальчику 15 лет стоматологом поставлен диагноз: 3 класс по Энглю и дано направление к врачу-ортодонту. Какой прикус характеризуется 3 классом Энгля?
A. Дистальный с наклоном фронтальной группы зубов вестибулярно
B. Дистальный с наклоном фронтальной группы зубов лингвально
C. Нейтральный
D. Мезиальный
E. Перекрестный
4. На консультацию к врачу-ортодонту обратились родители ребенка 10 лет с жалобами на смещение подбородка кзади. Был поставлен диагноз 2 класс по Энглю. Какой прикус характеризуется 2 классом Энгля?
A. Дистальный
B. Перекрестный с смещением
C. Нейтральный
D. Мезиальный
E. Перекрестный
5. Стоматолог-ортодонт при осмотре пациента 11 лет поставил диагноз 2 класс, 1 подкласс по Энглю. На каком основании врач определил подкласс аномалии?
A. Дистальный с наклоном фронтальной группы зубов вестибулярно
B. Дистальный с наклоном фронтальной группы зубов лингвально
C. Нейтральный
D. Мезиальный
E. Перекрестный
6. При осмотре пациента 14 лет был поставлен диагноз 2 класс, 2 подкласс по Энглю. Какой прикус характеризуется 2 классом 2 подклассом Энгля?
A. Дистальный с наклоном фронтальной группы зубов вестибулярно
B. Дистальный с наклоном фронтальной группы зубов лингвально
C. Нейтральный
D. Мезиальный
E. Перекрестный
7. На консультацию к врачу-ортодонту обратился пациент 17 лет. При осмотре выявлено, что мезиально-щечный бугор нижнего моляра смыкается с бугром второго верхнего премоляра. Какой класс по Энглю характеризует такое соотношение?
A. 1 класс
B. 2 класс, 1 подкласс
C. 2 класс, 2 подкласс
D. 3 класс
E. 4 класс
8. Родители ребенка 14 лет обратились к стоматологу-ортодонту с жалобами на нарушение прикуса у ребенка. При осмотре обнаружена диастема между верхними и нижними фронтальными зубами. Мезиально-щечный бугор первого моляра верхней челюсти артикулирует с межбугорковой фиссурой первого моляра нижней челюсти. Определите класс аномалии по классификации Энгля.
A. 1 класс
B. 2 класс, 1 подкласс
C. 2 класс, 2 подкласс
D. 3 класс
E. 4 класс
9. Родители ребенка 13 лет обратились к стоматологу-ортодонту с жалобами на выпирание верхней губы у ребенка. При осмотре выявлено, что мезиально-щечный бугор первого моляра верхней челюсти находится впереди межбугорковой бороздки первого моляра нижней челюсти. Ребенок дышит ртом. Определите класс аномалии по классификации Энгля.
A. 1 класс
B. 2 класс, 1 подкласс
C. 2 класс, 2 подкласс
D. 3 класс
E. 4 класс
10. К ортодонту на консультацию направлен ребенок 12 лет. Жалоб не предъявляет. При осмотре выявлено, что мезиально-щечный бугор первого моляра верхней челюсти находится впереди межбугорковой бороздки первого моляра нижней челюсти. Верхние и нижние фронтальные зубы наклонены лингвально, режуще-бугорковый контакт сохранен. Дыхание через нос. Определите класс аномалии по классификации Энгля.
A. 1 класс
B. 2 класс, 1 подкласс
C. 2 класс, 2 подкласс
D. 3 класс
E. 4 класс
11. Ребенок 6 лет. Первые постоянные моляры смыкаются одноименными буграми, сагиттальная межрезцовая щель 3 мм. Установите диагноз.
A. Ложная прогнатия
B. Прогнатический прикус легкой степени
C. Прогнатический прикус средней степени
D. Прогнатический прикус тяжелой степени
E. Альвеолярная бипрогнатия
12. Ребенок 8 лет. Двойной подбородок, птичье лицо. Протрузия верхних фронтальных зубов, бугры временных боковых зубов стерты, моляры смыкаются по 2 классу. Готическое небо. Рентгенологически состояние ЗЧС в пределах нормы. Назовите причину аномалии.
A. Инфантильное глотание
B. Отсутствие стираемости временных зубов в период редукции временного прикуса
C. Ротовое дыхание
D. Сон на низкой подушке
E. Подпирание подбородка сидя за партой
13. Какая аномалия прикуса формируется при искусственном кормлении ребенка из бутылочки с большим отверстием в соске?
A. Прогнатический
B. Прогенический
C. Открытый
D. Глубокий
E. Перекрестный
14. Ребенок 13 лет. Режущие края нижних резцов контактируют со слизистой оболочкой твердого неба, медиально щечный бугор первого постоянного моляра верхней челюсти находится в поперечной борозде на вестибулярной поверхности одноименного антагониста. Установите диагноз.
A. Глубокий прикус легкой степени
B. Глубокое резцовое перекрытие
C. Глубокий прикус средней степени
D. Глубокий прикус тяжелой степени
E. 2 класс, 2 подкласс по Энглю
15. При осмотре ребенка 9-ти лет выявлена вертикальная щель между передними зубами 5 мм. Ребенок болел рахитом. Поставьте диагноз.
A. Истинный открытый прикус 1-й степени тяжести
B. Ложный открытый прикус 2-й степени тяжести
C. Истинный открытый прикус 3-й степени тяжести
D. Ложный открытый прикус 3-й степени тяжести
E. Истинный открытый прикус 2-й степени тяжести
16. Укажите причину развития травматического открытого прикуса.
A. Нарушение функции дыхания
B. Сосание пальца
C. Рахит
D. Несоответствие размеров зубов и челюстей
E. Заболевания желудочно-кишечного тракта
17. Укажите причину истинного открытого прикуса .
A. Сосание пальца
B. Рахит
C. Несоответствие размеров зубов и челюстей
D. Нарушение функции дыхания
E. Заболевания желудочно-кишечного тракта
18. Ребенок 8 лет. При осмотре прикуса определяется вертикальная щель в переднем отделе 4 мм, сосал палец. Поставьте диагноз.
A. Истинный открытый прикус 1-й степени тяжести
B. Ложный открытый прикус 2-й степени тяжести
C. Истинный открытый прикус 3-й степени тяжести
D. Ложный открытый прикус 1-й степени тяжести
E. Истинный открытый прикус 2-й степени тяжести
19. Назовите возможную причину формирования одностороннего перекрестного прикуса без смещения нижней челюсти.
A. Ротовое дыхание
B. Сосание пальца
C. Не стершиеся бугры временных моляров
D. Ранняя потеря временных моляров
E. Инфантильный тип глотания
20. Ребенок 5 лет. При осмотре отмечается выступающая вперед нижняя губа и подбородок. Нижние передние зубы перекрывают верхние, боковые зубы смыкаются разноименными буграми, хорошо выражены бугры нижних клыков. Верхний и нижний зубной ряд имеет форму полукруга. Поставьте диагноз.
A. Принужденный прогенический прикус.
B. Нижняя макрогнатия.
C. Верхняя микрогнатия.
D. Недоразвитие переднего участка верхней челюсти.
E. Чрезмерное развитие переднего участка нижней челюсти
Рекомендованная литература.
1. Быков В.Л Гистология и эмбриология органов полости рта человека: Учебное пособие. Издание второе, исправленное. – СПб: "Специальная Литература", 1998. – 248 с.
2. Головко Н.В. Профілактика зубо – щелепних аномалій. – Вінниця: Нова Книга, 2005. – 272 с.
3. Руководство по ортодонтии / под редакцией Ф.Я. Хорошилкиной. – 2 е изд. перераб. и доп. – М.: Медицина, 1999. – 800 с.
4. Фліс П.С. Ортодонтія / Підручник для студентів вищих медичних навчальних закладів. – Вінниця: Нова книга, 2007. – 312 с.
5. Хорошилкина Ф. Я. и др. Диагностика и функциональное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий / Хорошилкина Ф. Я., Френкель Р., Демнер Л. М., Фальк Ф., Малыгин Ю. М., Френкель К. (Совместное издание СССР - ГДР). - М.: Медицина, 1987. - 304 с.
6. Хорошилкина Ф.Я. / Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. – 554 с.