Изменение положения печени и её размеров

Опущение верхней границы печенинаблюдается:

— при патологических процессах в лёгких, вызывающих низкое стояние диафрагмы (резко выраженная эмфизема лёгких, правосторонние выпотные плевриты, пневмоторакс, гидрото­ракс);

— при опущении печени, обусловленном общим энтеро­птозом;

— при оттеснении печени от диафрагмы скопившимся под ней газом (газовый под диафрагмальный абсцесс) или в ре­зультате вклинивая между диафрагмой и печенью толстой
кишки.

Поднятие верхней границы печениимеет место:

— при высоком стоянии диафрагмы (выраженный ме­теоризм, большой асцит, последний период беременности, сморщивание правого лёгкого, паралич правой половины диафрагмы — в этих случаях нижний край печени также смещается кверху);

— при заболеваниях печени, локализующихся бли­же к верхней её поверхности (эхинококковая киста, абсцесс в области выпуклой поверхности печени — необходимо отметить, что в этих случаях нижний край печени более или менее смеща­ется книзу).

Общее увеличение размеров печени

Равномерное увеличение всей массы печени в целом наблю­дается вследствие патологических процессов диффузного харак­тера этого органа. Острые и подострые увеличения печени связаны:

— с поражением печени при острых и подострых инфекци­онных заболеваниях (инфекционный (вирусный) гепатит, гепа­тит при брюшном и возвратном тифе, малярии, бруцеллёзе, сеп­сисе, болезнь Васильева—Вейля);

— с острым перерождением печени при отравлениях (токсическая дистрофия печени при отравлении хлороформом, толуолом, мышьяком, фосфором, экстрактом мужского папорот­ника, грибным ядом);

— с резким застойным увеличением печени в связи с разви­тием острой правожелудочковой недостаточности (тромбоэм­болия лёгочной артерии);

— с набуханием печени при внезапно возникшем препятст­вии к оттоку желчи в кишечник (холестаз, обусловленный заку­поркой камнем общего желчного протока при калькулёзном хо­лецистите);

— с развитием абсцесса.

Хронические увеличения печени могут наблюдаться:

— при цирротических изменениях печени (застойный сердечный цирроз печени, первичный и вторичный билиарный цирроз печени, алкогольный, аутоиммунный, лекарственныйцирроз печени);

— при различных формах хронических гепатитов;

при дегенеративных изменениях печени (амилоидоз пече­ни при хронических нагноительных процессах в лёгких, хрони ческом остеомиелите, жировое перерождение печени в связи с алкоголизмом, авитаминозом);

— при болезнях органов кроветворения (острые и хрониче­ские лейкозы);

— при первичном раке печени.

Неравномерное увеличение размеров печени

Увеличение в виде изолированного патологического процес­са одной из долей печени или в форме распространённого про­цесса, но отдельными очагами (узлами), в результате чего по­верхность печени становится бугристой, а край её неровным, отмечается:

— при новообразованиях печени (саркома, метастазы рака в печень);

— при альвеолярном эхинококке печени (например, однока­мерный эхинококк при локализации его в одной из долей).

Уменьшение размеров печени встречается:

— при выраженном метеоризме;

— при общем уменьшении массы печени (поздняя стадия цирроза с выраженной атрофией печёночных клеток, острая ат­рофия печени);

— при выраженной эмфиземе лёгких (главным образом уменьшена абсолютная тупость);

— при увеличении внутрибрюшного давления, вызывающем смещение кверху нижнего края печени.

Полное исчезновение печёночной тупости наблюдается:

— при пневмоперитоните (перфорация желудка или кишеч­ника);

— при выраженной степени опущения печени («блуждающая печень»);

— в поздней стадии острой атрофии печени.

Перкуссия селезёнки

Селезёнка расположена в заднем отделе левого подре­берья под левой стороной купола диафрагмы между IX и XI рёбрами. Продольная ось селезёнки расположена косо,сзади и сверху по направлению вперёд и вниз, следуя параллель­но X ребру.

Перкуссию селезёнки проводят в правом полубоковом «диагональном» положении больного по Сали: исследуемый ло­жится на спину, затем поворачивает туловище вправо до 45°, стараясь по возможности меньше при этом смещать таз. Больно­му рекомендуют заложить свою левую руку за голову, левую ногу согнуть, т. е. привести её несколько к туловищу, а правую ногу разогнуть. Подобная позиция больного облегчает перкус­сию селезёнки, поскольку в правом полубоковом положении воздушный пузырь желудка, смещаясь в верхние отделы свода, оказывается «под селезёнкой». Кроме того, в положении по Сали достигается большее расхождение межрёберных промежутков, меньше выражены дыхательные экскурсии левого лёгкого, обычно затрудняющие определение селезёночной тупости сверху.

Для определения верхней границы селезёночной тупости не­обходимо использовать глубокую пальпаторную перкуссию. Помещая палец-плессиметр параллельно ходу рёбер на уровне V ребра по средней аксиллярной линии, двигаясь вниз, останав­ливаясь в месте перехода лёгочного звука в притуплённый от верхнего отдела селезёнки. Для получения необходимой точно­сти результаты перкуссии проверяют повторно.

Нижнюю границу селезёнки определяют также глубокой пальпаторной перкуссией, ставя палец-плессиметр параллельно ходу рёбер под XII ребро у свободного его конца и двигаясь косо кверху по направлению к средней аксиллярной линии.

Затем необходимо определить задне-верхнюю границу селе­зёнки. Для удобства выполнения перкуссии больного следует повернуть на правый бок. Палец-плессиметр ставят у самого по­звоночника и параллельно ему ниже найденной верхней границы селезёнки (приблизительно на ширину пальца-плессиметра) и двигаются по направлению от позвоночника глубокой пальпа­торной перкуссией. Чаще всего место перехода ясного лёгочно­го звука в явное притупление от селезёнки обнаруживается по лопаточной линии. .

Положение переднего края селезёнки определяют следую­щим образом: сначала необходимо соединить линией найденную верхнюю границу селезёнки с пупком, а затем поставить палец-плессиметр ниже найденной линии и, используя тишайшую (минимальную) перкуссию, двигаться от пупка к рёберной дуге.

Начало исчезновения звучности соответствует положению пе­реднего края селезёнки.

Все найденные границы отмечают по середине пальца-плессиметра, а затем определяют перкуторные размеры селе­зёнки. В норме длинник (расстояние от задне-верхней границы до переднего края селезёнки) равен 12—15 см, ширина или поперечник (расстояние от верхней до нижней границы орга­на)— 5—8 см. Размеры селезёнки обозначают при записи в виде дроби, например: 14/8 см. В случае увеличения селезёнки размер её края, выходящий за рёберную дугу, обозначают в виде коэф­фициента, например:6 23/12см.