Физиологические изменения в организме при беременности

Внутриутробное развитие плода

n Зародышевый период (эмбриогенез) – от момента оплодотворения до 12 недель.

n Плодовый период (фетогенез) – с третьего месяца беременности заканчивается рождением плода

Зародышевый период

n Идет быстрое дробление яйцеклетки, ее трансформация в эмбрион ,развивается начальная система кровообращения.

n Образуются зачатки всех важнейших систем и органов.

n Формируется туловище, голова, лицо, конечности.

n Эмбрион приобретает конфигурацию ребенка

Плодовый период

n Быстрый рост плода, дифференцировка тканей,

n Развитие органов и систем из их зачатков,

n Формирование и становление новых функциональных систем, обеспечивающих жизнь плода в утробе матери и после его рождения

n Эмбриогенез – слияние мужской и женской половых клеток

n Из зиготы за 40 недель формируется новый человеческий организм

n Оптимальные условия для взаимодействия сперматозоида и яйцеклетки создаются в первые 12 часов после овуляции

n Дробление зиготы начинается к концу первых суток

Имплантация- процесс внедрения зародыша в слизистую оболочку матки, который происходит в течение 40 часов.

1-й критический период (1-2 недели)– отоплодотворения до имплантации

2-й критический период (3-7 недели) Органогенез – период закладки основных органов.

3-й критический период ( 9-12 неделя) Плацентация - формирование плаценты.

Оболочки

n Децидуальная (отпадающая) – формируется из функционального слоя эндометрия

n Амнион (водная) – находится ближе к плоду

n Хорион (ворсинчатая) – между маткой и водной оболочкой

Функции оболочек плода

n Защитная (механическая защита, защита от проникновения инфекции),

n Трофическая,

n Секреторная,

n Резорбционная,

n Участвуют в обмене веществ между плодом и матерью

Околоплодные воды -амниотическая жидкость

1) Заполняют полость амниона, 1,5-2л к концу беременности. Образуются в результате секреции эпителия амниона.

2) Обмениваются каждые 3 часа.

3) В состав вод входят белки, микроэлементы, соли, мочевина, , жир, сахар, вит., БАВ.

Функции околоплодных вод

n Создают условия для свободного развития плода и его движений, внешняя среда,

n Защищают нежный организм плода от внешних воздействий,

n Предохраняют пуповину от сдавления,

n Совершенствуют ф-ции ЖКТ, МВ системы,

n Предохраняют головку плода от травматизации,

n Нижний полюс плодного пузыря участвует в развитии родовой деятельности.

Пуповина – пупочный канатик

1) Соединяет плод с матерью через плаценту.

2) Имеет 1 вену, 2 артерии

3) Кровообращение: по вене кровь течет артериальная; по артерии – венозная.

Плацента - детское место

1) Формируется к 12 – 14 неделям беремен – ти. Материнская кровь в лакунах с плодовой не смешивается. Плод имеет самостоятельную систему кровообращения.

2) Плацента имеет 2 поверхности: материнскую и плодовую.

3) Котолидон - долька плаценты

Функции плаценты-

n Мощная железа внутренней секреции,

n Дыхательная,

n Трофическая,

n Защитная,

n Выделительная,

n Горомональная.

Влияние вредных факторов на плод

Виды повреждения плода:

Тератогенный эффект - образование АРП,
Эмбриолетальное действие – приводит к гибели зародыша или плода,
Эмбрио- и фетотоксическое действие – действие вредных факторов не приводит к гибели плода.

Группы повреждающих факторов

n Медикаментозные препараты: а\б, сульфаниламиды, гормоны,

n Дисфункциональные процессы в орг - зме матери (СД, голодание, гипергликемия),

n Физические факторы окружающей среды,

n В-ва, вызывающие развитие привыкания,

n Материнские инфекции: ВГ, краснухи, ВИЧ, цитомегаловирус,

n Профессиональные вредности,

n осложнения беременности: гестоз, анемия и т.д. Стрессы

Физиологические изменения в организме при беременности

2 группы:

n в экстрагенитальных системах (общие изменения),

n в половых органах.

Регуляция изменений: рефлекторный путь-раздражение нервных окончаний в матке,

И под влиянием гормонов

ЦНС: периодические колебания интенсивности нейродинамических процессов

n До 3-4 мес. и в конце ее происходит понижение возбудимости коры головного мозга и повышение рефлекторной деят-ти подкорковых центров и спинного мозга

n Повышение нервно-психических р-ций,

n Изменение в тонусе ВНС, возможны ваготонии, возникают различные расстройства.

Эндокринная система

n Гипофиз: на ранних стадиях усиленная выработка пролактина: готовит МЖ к лактации, контролирует эритропоэз, обмен в-в и регуляцию потребления кальция.

n Желтое тело: максимальная активность на 4 – 5 нед., с 3-4 мес. регресс, ф-ции берет на себя плацента.

Плацента

n Выработка специфических для бер - ности гормонов: ХГЧ и ПЛ,

n ХГЧ - определяется на 3-й нед., максимум - к 12 неделе, затем- на постоянном уровне. Способствует прикреплению и активации плодного яйца, плаценты, оболочек.

При его недостатке - выкидыш,

При избытке – может возникнуть перерождение ворсин хориона в пузырный занос

n Плацентарный лактоген – определяется с 6 –й недели, наиболее активно продуцируется перед родами. Снижает толерантность к глюкозе, обладает антиоксидантным действием.

n Прогестерон: снижает возбудимость матки, закрывает ш/матки, дает рост матки и железистой ткани МЖ, готовит их к лактации.

n Эстрогены: увеличиваются, способствуют росту матки, вызывают гиперплазию и гипертрофию эндометрия, регулирует маточно-плацентарное кровообращение.

n Щитовидная железа – заметно увеличивается, функция повышается, секреция тиреотропных гормонов увеличивается, уровень их не меняется содержание йода не уменьшается,

n Паращитовидные железы - чаще гипоф-ция, возможно нарушение обмена кальция, спастические явления,

n Надпочечники – кора их гипертрофируется, увеличивается синтез глюкокортикоидов. Способствуют увеличению в крови липидов и холестерина, усиливает пигментацию.

Обменные процессы

n Основной обмен и потребление кислорода возрастают, особенно в родах,

n Углеводный обмен. Концентрация сахара в крови в норме. К плоду переходят в виде глюкозы. Углеводы откладываются в печени, мышцах тела, матке, плаценте.

При перегрузке – глюкозурия.

Жировой обмен активизируется. Возрастает концентрация холестерина, синтез жирных к-т. Липиды расходуются на построение тканей матери и плода.

n Белковый обмен – особо не усиливается. Масса тела прогрессивно увеличивается, в среднем на 9 – 12кг.

10% в I триместре (1 – 1,5 кг);

30% в II триместре (3 – 4 кг);

60% в III триместре (6 - 8 кг)

Прибавки в весе 400 – 450г\неделю, следует учитывать конституцию женщины

Обмен воды и электролитов

n Кальций - расход на построение и формирование зубов и костей плода, необходим для нормальной свертываемости крови и укрепления защитных сил организма

*Дефицит: нарушение развития плода, возможен рахит у новорожденного. Боли в суставах и мышечные судороги у матери, слабость родовой деятельности.

*Диета – мясо, молоко, сыр, творог, кунжут.

n Фосфор необходим для развития н.с., особенно головного мозга, легких плода. Для расщепления белков, жиров и уг/в,

*Дефицит: нарушение развития плода, появление с-мов утомления, раздражительности у бер-й, боли в костях.

*Домашняя птица, молоко, яйца, орехи, бобовые и крупы.

n Железо необходимо для нормального кроветворения матери и плода, построения плаценты,

*Суточная потребность в железе 60мг\сутки с 20 нед. профилактически

*Дефицит: развитие анемии, гипоксия плода

*Иточники – белковая пища, мясо, бобы, субпродукты (печень), свекла.

n Магний- антогонист кальция, расслабляет мышцы.

*Дефицит вызывает возбудимость матки, сокращение сосудов. Может привести к невынашиванию, повышению А/Д, аритмии.

*Содержится в зерновом хлебе, бобовых культурах, горохе.

n Медь – входит в состав ферментов, обеспечивает обменные и иммунные процессы. Способствует выработке простагландинов, регулирует подготовку матки к родами ее сократительную активность, а также выработку эндорфинов, блокирующих передачу болевого сигнала.

*Дефицит – перенашивание беременности, АРД, особая болезненность схватокПлохое заживление ткани.

*Содержится в крупах, зерновом хлебе, субпродуктах, домашней птице, орехах.

Витамины

Жирорастворимые – вит. А, Е, Д

n Вит. А участвует в росте плода, улучшает иммунные и обменные процессы.

*Дефицит: страдает эластичность кожи, угревая сыпь, фурункулы. Нарушается структура волос, замедляется их рост. Наблюдается отставание плода и его развитие

*В печени, масле, моркови, молочных продуктах.

n Вит.Д- усвоения организмом кальция и фосфора.

*Дефицит: у беременной м.б. нервозность, судороги, разрушение зубов, нарушение пигментного обмена. У плода возможно отставание в развитии костной системы.

n Вит.Е– обеспечивает процессы репродукции,

способствует эластичности и регенерации тк.

*Дефицит: возникает невынашивание, плацен. недостаточность.

*Орехи, семечки, зеленая фасоль.

Водорастворимые витамины

n Вит.С – потребность увеличивается в 2-3 раза. Способствует образованию соединительной тк., обладает а/бактериальн. дей-м, улучшает иммунные процессы, а\оксидант, необходим для формирования плаценты.

n Вит. В1 – участвует в расщеплении белков, жиров, уг/в, необходим для нервных клеток.

*Дефицит: нарушения в н.с. плода, слабость, болезненность схваток, неврологические расстройства у беременных.

n Вит В2 – участвует в обр-нии эритроцитов, необходим для роста и обновления тканей.

*Дефицит: м.б.преждевременные роды, развиться ВПРП, анемии, ухудшение зрения

*Лучше усваивается из пищи, содержится в субпродуктах, мясе птицы, овощах.

n ВитВ6 – недос -к проявляется токсикозами на ранних сроках бер-ти, важен для женщин пользовавшихся ОК, которые истощают запас вит.В6. М.Б. анемия, снижение иммунитета, у новорожденных м.б.судороги, нарушение процессов торможения ЦНС.

n ВитВ9 (фолиевая к-та) – необходим для правильного развития плода, для профилактики ВПРП и анемии. Регулирует процесс деления клеток, иммунные процессы. Обеспечивает нужную скорость роста и развития плода.

!Профилактически – всем беременным фолиевая к-та 1-2 таб\день.

ССС испытывает значительную нагрузку

n Формируется третий круг кровообращения,

n Увеличивается масса тела беременной,

n Увеличивается ОЦК крови, гиповолемия,

n Усиление обменных процессов,

n Сдавление диафрагмы, сердце приобретает горизонтальное положение, границы расширяются, верхушечный толчок смещен, неясные систолические шумы на магистральных сосудах.

n Максимальная нагрузка на сердце между 28-й и 32-й неделями беременности,

n МОС возрастает на 30 - 40%, на 1,5л/мин.

n ЧСС м.б.незначительное учащение пульса.

n А/Д удерживается на нормальном уровне,

n Сдавление нижней полой вены в 3 триместре

n Затруднен венозный отток из нижней половины туловища – отеки, варикозное расширение вен, резкое снижение А/Д в положении на спине.

Объем и состав крови

n ОЦК увеличивается на 30 - 60%,

n Увеличение массы форменных элементов – на 15-20%, до 7-8 мес. беременности,

n Гемоглобин снижается до 110г/л к 32 нед.

n Гематокрит – снижается до 0,33 - 0,35,

n Лейкоциты от 5 до 12*10 9/л, возрастает число нейтрофильных гранулоцитов,

n СОЭ ускорено до 20 – 30 мм/час.

Свертываемость крови

n До 12 нед. увеличивается содержание фибриногена на 15%,

n От 13 до 28 нед. в среднем на 35%,

n В последние 2 мес. – почти на 70%,

n С 6мес. усиливается свертываемость крови6 укорочение времени рекальцификациии свертывания, повышение толерантности плазмы к гепарину, увеличение скорости ретракции и образования сгустка.

Органы дыхания

n Характерна гипервентиляция,

n Дыхательный объем увеличивается с 12 нед. до родоразрешения на 40%,

n Дыхание чаще и глубже, газообмен усиливается,

n Застойные явления в гортани и слизистой оболочке бронхов.

Желудочно-кишечный тракт

n Субъективные и объективные желудочно- кишечные расстройства,

n Гиперемия, отек, кровоточивость десен,

n Изжога, снижение тонуса кардиального отдела желудка, рефлюкс из желудка в пищевод,

n Моторика желудка снижена, изменение положения желудка,

n Замедляется эвакуация содержимого толстой кишки: запоры.

Мочевыделительная система