Диффузное аксональное повреждение головного мозга

Механизм травмы

При травме мозг приобретает ускорении, что приводит к возникновению высокого давления на стороне удара, на противоположном полюсе возникает «отрицательное» давление.

Классификация:

1. Закрытые черепно-мозговые травма (ЗЧМТ) – отсутствует нарушение целостности кожных покровов и апоневроза свода черепа.

2. Открытые черепно-мозговые травмы (ОЧМТ) – имеются ранения мягких тканей головы, включая апоневроз (истечение ликвора из носа и уха – свидетельствует о нарушении герметичности черепной коробки, перелом основания черепа).

В РФ используют следующую классификацию ЗЧМТ:

· Сотрясение;

· Ушиб (от легкой до тяжелой степени);

· Диффузное аксональное повреждение;

· Сдавление головного мозга.

Сотрясение головного мозга –(80% всех госпитализированных) самый легкий и частый вид ЧМТ. Незначительные изменения клеточных мембран и межклеточного пространства, обратимое состоянии.

Клиника (общемозговой, вегетативный, невротический синдром):

· Общемозговой синдром – нарушение сознания кратковременное, головные боли, головокружение, рвота;

· Невротический синдром – слабость, апатия, сонливость, нарушение сна, аппетита, раздражительность, утомляемость, иногда эйфория и снижение критики к своему состоянию;

· Вегетативный синдром – гипергидроз ладоней, бледность или гиперемия кожных покровов, нарушение дермографизма, неустойчивость АД, лабильность пульса, приступы озноба, жара.

Во время пребывания в стационаре проводят вегетативные пробы – 1 раз в 2-3 дня; ортостатические пробы.

Длительность клинических проявлений: 5-7 дней, затем симптомы постепенно уменьшаются.

Ушиб головного мозга –преобладание необратимых морфологических изменений в области контузионных очагов (очагов ушиба), то есть клетки погибли.

Субарахноидальное кровоизлияние всегда сопровождает ушиб мозга → кровь из поврежденных сосудов мягкой мозговой оболочки попадает в ликвор. При спинномозговой пункции найдут кровь в ликворе.

Степени тяжести ушибов головного мозга:

· Легкая степень тяжести.

Очаговая симптоматика обусловлена поражением корковых отделов 1 полушария головного мозга. Отмечаются легкие двигательные нарушения в виде асимметрии рефлексов, патологических стопных знаков с 1 стороны.

Общемозговые, вегетативные, невротические расстройства более выражены чем при сотрясении мозга. Присоединяется менингиальный синдром – ригидность мышц шеи, симптом Кернинга (не может поднимать выпрямленную ногу под углом 90 градусов), Брудзинского, светобоязнь, боли при движениях глазных яблок.

Длительность клинических проявлений 2-3 недели.

· Средняя степень тяжести.

Возникновение очагов повреждения базальных отделов полушарий мозга и конвекситальной поверхности мозга.

Этот вид травм диагностируют у 100% пациентов с переломом основания черепа. Клиника: длительная утрата сознания (от нескольких минут, до нескольких часов).

Выражен общемозговой симптом (психомоторное возбуждение, эйфория).

Грубые очаговые симптомы, двигательные и чувствительные расстройства по гемитипу (правая рука и правая нога в парезе).

Длительность клинических проявлений 3-6 недель.

Могут оставаться стойкие очаговые симптомы, поражающие нервную систему, что приводит к инвалидизации больных.

· Тяжелая степень

Повреждение глубинных структур головного мозга (ствол мозга, продолговатый мозг), где заложены функции автоматизма (дыхания, стабилизации давления….).

Клиника: коматозное состояние от нескольких дней до нескольких месяцев, возникает нарушение дыхания, что приводит к легочным осложнениям (пневмония, бронхит), грубые вегетативные, глазодвигательные, бульбарные нарушения, тетрапарез, изменение мышечного тонуса, двухсторонние патологические рефлексы.

Диффузное аксональное повреждение головного мозга.

Чаще у детей и подростков. Патоморфологические изменения – наложение и разрыв аксонов в белом веществе полушарий и стволе мозга.

Клиника: длительное коматозное состояние, грубое нарушение тонуса мышц (горметония), вегетативные расстройства.

Переломы костей черепа

Ушибы головного мозга в 20-35% случаев сопровождаются переломами свода с основания костей черепа, поэтом больным обязательно делают рентген.

Переломы костей свода черепа:

· Открытые (повреждение ткани в области перелома)

· Закрытые

· Проникающие (с повреждением твердой мозговой оболочки)

· Непроникающие (твердая мозговая оболочка целая)

· Линейные переломы

· Вдавленные переломы

· Перелом основания черепа (ушиб мозга): «симптом очков»-кровоизлияние в область век через несколько часов, суток после травмы; назальная ликворея из носа - симптом расплывающегося пятна на марлевой салфетке.

Сдавление головного мозга

Может быть вызвано:

· Внутричерепной гематомой (эпидуральной, субдуральной, внутримозговой, внутрижелудочковой);

· Вдавленным переломом;

· Контузионным очагом, вызывающим отек и смещение головного мозга

· Субдуральной гидромой

Клиника:

Вначале происходит компенсация сдавления мозга за счет вытеснения ликвора из желудочков и субарахноидальных щелей головного мозга. Это проявляется бессимптомным периодом после травмы – «светлый промежуток».

Далее происходит повышение внутричерепного давления, вызывающего смещение мозга и как следствие кома.

Дислокация мозга вниз:

· Проявляется парезом конечностей;

· Расширение зрачка на стороне гематомы

· Брадикардия

· Эпилептические припадки.

Вдавленные переломы костей свода черепа характеризуются симптомами ушиба мозга, симптомы соответствуют очаговому повреждению.

Диагностика:

· Сбор анамнеза (механизм травмы, длительность потери сознания…)

· Объективный осмотр

· Неврологическое обследование

· Наблюдение за общемозговыми симптомами