Наружное акушерское исследование
1-й прием: цель-определение высоты стояния дна матки (40 см) и части плода, располагающейся в дне матки (тазовый конец).
2-й прием: цель-определение спинки и мелких частей плода (спинка - равномерная площадка, мелкие части - небольшие выступы, часто меняющие положение); определение позиции и вида - вторая позиция, передний вид. Матка возбудима, сокращения в ответ на раздражение пальпацией;
3-й прием: цель-определение предлежащей части плода - головка
(плотная, округлой формы, часть плода, с отчетливыми контурами, при пальпации подвижна - ощущается ее баллотирование).
4-й прием: подтверждается 3-й прием, определяется уровень стояния предлежащей части плода (над входом в малый таз).
Продольное положение плода, головное предлежание, вторая позиция и передний вид.
8. Сердцебиение плода: ясное, ритмичное, 148 уд/мин, выслушивается справа, ниже пупка.
Влагалищное исследование.
Наружные половые органы при осмотре цианотичны. При внутреннем влагалищном исследовании: влагалище емкое, не рожавшей, без патологических изменений; шейка матки сглажена, края растяжимые, степень раскрытия 1,5-2 см, длина шейки матки – 1,5см. плодного пузыря нет.
Предлежащая часть – головка, на первой плоскости по Годжи, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок у лона.
Мыс не достижим. Диагональная коньюгата не определяется. Костных изменений в малом тазу не обнаружено.
IV. ДИАГНОЗ
Беременность, 38 недель, легкий гестоз, преждевременное излитие околоплодных вод.
V. ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ
Роды вести через естественные родовые пути. Учитывая отсутствие регулярной родовой деятельности и динамики со стороны шейки матки, решено начать родовозбуждение путем в/в введения энзопроста.
VI. ПРОТОКОЛ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ РОДОВ.
Период раскрытия
Схватки начались 24.04.03 в 1230 через 2-3 минуты по 25-30 секунд. Состояние удовлетворительное, жалоб нет, пульс 72 в мин., АД - 130/90 мм рт.ст., поведение спокойное.
1400 Состояние удовлетворительное, жалоб нет, пульс 72 в мин., АД - 130/90 мм рт.ст., поведение спокойное.
Влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 1,5 см, края маточного зева стали более растяжимыми, открытие-4 см, плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере. Мыс не достижим. Подтекают околоплодные воды, светлые, в незначительном количестве.
Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 140 уд/мин.
В/в введение энзопроста – 18 капель в минуту..
1630 Состояние удовлетворительное, жалоб нет, пульс 72 в мин., АД - 130/90 мм рт.ст. Схватки через 2 минуты по 35-40 секунд, умеренной силы. Подтекают светлые околоплодные воды. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 130 ударов в минуту. Головка плода во входе в малый таз.
В/в введение энзопроста – 38 капель в минуту.
Период изгнания
1710 схватки приняли потужной характер, повторяются через 2 мин по 40-45 сек, головка опустилась на тазовое дно, женщина тужится. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 130 ударов в минуту.
1725 на высоте очередной потуги самостоятельно родила живую, доношенную девочку – вес 3200 г, рост 51 см, оценка по АПГАР 8-9 баллов.
.
Послеродовый период
Через 10 мин, 1730 самостоятельно отделился и родился послед, дольки целые, оболочки все, пуповина 60 см. Кровопотеря в родах - 150 мл.
Метилэргометрин 1,0
Продолжительность родов – 5 часов 10 минут.
Период раскрытия – 4 часа 40 мин.
Период изгнания – 15 мин.
Послеродовый период – 10 мин.
Данные осмотра родовых путей:
Родовые пути осмотрены в зеркалах, обнаружены трещины слизистой в области малых половых губ (наложено 3 кетгутовых шва), произведена обработка йодом.
1925 состояние удовлетворительное, ЧСС 78 ударов в минуту, жалоб нет. Живот мягкий безболезненный. Матка плотная, дно на 2 п/п ниже пупка, безболезненная. Мочеиспускание свободное. Переведена в 1 послеродовое отделение.
1940 состояние удовлетворительное, ЧСС 78 ударов в минуту, жалоб нет. Матка плотная, безболезненная, дно на 14 см выше лона. Выделения из влагалища кровянистые, умеренные. Молочные железы увеличены, мягкие, безболезненные, соски без трещин. Мочеиспускание безболезненное.
Течение раннего послеродового периода: состояние удовлетворительное, t=36,7, ЧСС=72 уд/мин, АД=110/70 мм. рт ст, жалоб нет. Матка в тонусе, выделения кровянистые умеренные.
VII. ДИАГНОЗ
Первые срочные роды