Самоконтроль по ситуационным задачам. Немолодой мужчина обратился в травматологический пункт с жалобой на боли в правой кисти

Задача № 1

Немолодой мужчина обратился в травматологический пункт с жалобой на боли в правой кисти. Травма произошла на работе: упала металлическая деталь и ушибла тыльную поверхность кисти. Объективно: на тыльной поверхности правой кисти имеется подкожная багрово-синюшная гематома округлой формы размером 4х5 см. Из-за отечности не мог полностью сжать пальцы в кулак. Кожные покровы в области травмы не повреждены. Определяется флюктуация.

1. Ваш диагноз?
2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить?
3. Какое нужно назначить лечение?

Задача № 2

Молодой человек обратился в травматологический пункт с жалобой на боли в области левой кисти. Больного сильно ударили тяжелым тупым металлическим предметом по ладони. При осмотре ладонная поверхность левой кисти отечная, болезненная при ощупывании, пальцы в полусогнутом положении, движения ограничены. Не может полностью сжать пальцы в кулак. Кожные покровы кисти не повреждены.

1. Каков диагноз?
2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить?
3. Какова тактика лечения?

1. для пальцев, УВЧ-терапию.

Задача № 3

Девушка обратилась в травматологический пункт с просьбой снять кольцо с пальца, которое доставляет большие неудобства. Беспокоят чувство сдавления и боль в IV пальце левой кисти. Объективно: на основной фаланге IV пальца левой кисти плотно надето металлическое кольцо. Ниже кольца палец отечный, несколько синюшный. Из-за отека движения ограничены. Чувствительность сохранена в полном объеме.

1. Каков диагноз?
2. Как снять кольцо?

Задача № 4

Мужчина забивал гвоздь в стену и ударил молотком по ногтевой фаланге II пальца левой кисти. Обратился в травматологический пункт с жалобами на боли в месте травмы. Объективно; ногтевая фаланга II пальца отечная, болезненна при ощупывании. В центре ногтевой пластинки имеется подногтевая гематома багрово-синюшного цвета овальной формы размером около 1 см. Ноготь не отслаивается,

1. Каков диагноз?
2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить?
3. Какова тактика лечения?

Задача № 5

Подросток на занятиях по физкультуре в школе ударился правой кистью о спортивный; снаряд. Обратился в травматологический пункт. Объективно: на тыльной поверхности средней фаланги III пальца правой кисти имеется подкожная гематома. Палец отечный, болезненный при ощупывании. Сгибание ограничено. Кожные покровы не повреждены. Нагрузка по оси пальца безболезненна.

1. Ваш диагноз?
2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить?
3. Какова тактика лечения?

Задача № 6

Мужчина средних лет упал с небольшой высоты. При падении выставил вперед левую руку. Наибольший удар пришелся на отведен­ный I палец. В результате падения I палец сместился в тыльную сторону и принял неестественное положение, появились сильные боли в месте травмы. Пострадавший обратился в травматологический пункт. При внешнем осмотре I пальца левой кисти выявлено: основная фаланга его смещена к тылу и располагается над головкой I пястной кости. Палец принял характерное штыкообразное положение: основная фаланга находится под прямым углом к пястной кости, ногтевая фаланга — под прямым углом к пястной кости, палец согнут в межфаланговом сочленении. На ладонной поверхности прощупывается головка пястной кости, на тыльной поверхности пальпируется сместившееся основание I пальца. Движения в пястно-фаланговом сочленении отсутствуют. Определяется симптом пружинящего сопротивления при по­пытке согнуть палец.

1. Ваш диагноз?
2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить?
3. Какое лечение следует назначить?

Задача № 7

Молодому человеку во время драки выворачивали пальцы правой кисти. В результате III палец оказался поврежденным. Пациент в тот же день обратился в травматологический пункт. Объективно: ногтевая фаланга III пальца смещена к тылу кисти. Межфаланговый сустав отечный, деформирован, болезнен при пальпации, активные движения невозможны.

1. Ваш диагноз?
2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить?
3. Какое лечение следует назначить?

Задача № 8

Молодому человеку в драке нанесли ножевое ранение. Повреждена тыльная поверхность левой кисти. Через 1 ч после травмы пострадавший обратился в травматологический пункт. При внешнем осмотре на тыльной поверхности кисти в области II пястной кости имеется резаная рана длиной около 1,5 см. В глубине раны виден периферический конец пересеченного су­хожилия. Рана умеренно кровоточит. II палец, полусогнут, разогнуть его самостоятельно пациент не может.

1. Ваш диагноз?
2. Какова тактика лечения?

Задача № 9

Женщина стояла у закрытой двери. Внезапно дверь быстро распахнулась и ударила ее по выпрямленным напряженным пальцам левой кисти. В результате травмы ногтевая фаланга III пальца резко согнулась и как бы «повисла». В ближайшее время после травмы пациентка обратилась травматологический пункт. Объективно: на тыльной поверхности III пальца левой кисти в дистальном межфаланговом суставе имеется небольшой отек, при пальпации умеренно болезнен. Ногтевая фаланга согнута и самостоятельно не разгибается. Пассивные движения сохранены.

1. Каков диагноз?
2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить?
3. Ваша тактика?

Задача № 10

Столяр работал с электрорубанком и при неосторожных действиях III палец левой кисти попал под нож. Пострадавший обратился в травматологический пункт. Объективно: в области дистального межфалангового сустава III пальца левой кисти на ладонной поверхности глубокая резаная рана с ровными краями, обильно кровоточит. Ногтевая фаланга висит на лоскуте кожи тыльной стороны. Отмечается не­значительная кровоточивость.

1. Каков диагноз?
2. Ваша тактика?

Задача № 11

Мужчина распиливал доску на бруски. Под пилу попала левая кисть. В результате II палец левой кисти был ампутирован. Пострадавший доставлен в травматологический пункт. Пациент бледный, возбужден. При осмотре: вместо II пальца осталась небольшая культя (половина основной фаланги). Ампутированный палец длиной 2 1/2 фаланги находился здесь же. Для остановки кровотечения на лучезапястную область наложили резиновый бинт. Рана обработана, закрыта асептической повязкой. Больной направлен в Центр микрохирургии для реплантации.

1. Ваш диагноз?
2. Какие нужно соблюсти правила при транспортировке для сохранения жизнеспособности ампутированного пальца?

Задача № 12

Мужчина, защищаясь от ножевого удара. схватил нож правой рукой за лезвие. Нападавший с силой выдернул его из руки обороняющегося. В результате на ладонной поверхности правой кисти пострадавшего образовалась глубокая рана. Пациент обратился в травматологический пункт. При внешнем осмотре правой кисти на ладонной поверхности глубокая поперечная резаная рана длиной 4 см с ровными краями и выраженным кровотечением. В глубине раны, в области III пальца, виден периферический конец сухожилия, центрального конца в ране нет. III палец разогнут и активных сгибаний концевой и средней фаланг нет. При пассивном сгибании палец вновь самостоятельно разгибается. Чувствительность сохранена.

1. Ваш диагноз?
2. Какова тактика?

Задача № 13

Мужчина разгружал строительный материал на стройке. Тяжелый деревянный брус сорвался и ударил его по тыльной поверхности правой кисти. Пациент обратился за медицинской помощью в травматологический пункт. Объективно: тыльная поверхность правой кисти припухшая, болезненная при пальпации. В области III пястной кости подкожная гематома. При нагрузке по оси III пальца боль отдает в область травмы. Движения пальцев болезненны и умеренно ограничены.

1. Ваш диагноз?
2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить?
3. Какова тактика?

Задача № 14

Подростка в драке ударили палкой по левой кисти. Удар пришелся ниже основания I пальца. Через 1 ч после травмы пострадавший обратился в травматологический пункт. При внешнем осмотре левой кисти область пястной кости отечна. Контуры «анатомической табакерки» сглажены. I палец приведен и несколько согнут. Отмечается характерная деформация, обусловленная смещением отломков. Определяется резкая болезненность при нагрузке по оси I пальца. Активные и пассивные движения I пальца ограничены и болезненны.

1. Ваш диагноз?
2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить?
3. Какова тактика?

Задача № 15

Пожилой мужчина при падении ударился левой кистью о выступающий твердый предмет. В результате травмы появились сильные боли в области V пястной кости. Обратился в травматологический пункт. Объективно: тыльная поверхность левой кисти в месте ушиба отечна, имеется небольшая подкожная гематома. Движения V пальца возможны, но болезненны. При нагрузке по оси V пальца боль усиливается в пястной кости. Определяется угловое смещение костных отломков V пястной кости в донную сторону.

1. Ваш предположительный диагноз?
2. Что необходимо сделать для уточнения диагноза?
3. Какова тактика?

Задача № 16

Мужчина делал в квартире ремонт. Пробивал пробойником бетонную стену. Молотком случайно ударил по ногтевой фаланге I пальца левой кисти. Обратился в травматологический пункт. При внешнем осмотре I пальца ногтевая фаланга отечная, болезненная при пальпации. Движения в пальце ограничены. Под ногтевой пластинкой имеется гематома. Нагрузка по оси пальца болезненна. Захватывание пальцем каких-либо предметов невозможно из-за болей.

1. Ваш предположительный диагноз?
2. Что необходимо сделать для уточнения диагноза?
3. Какова тактика?

Задача № 17

Молодой человек ударился рукой о деревянный брус. После травмы его стала беспокоить боль во II пальце правой кисти. Обратился в травматологический пункт. Объективно: II палец отечный, болезненный при пальпации. Основная фаланга деформирована. Костные отломки фаланги смещены под углом, открытым к тыльной поверхности. Движения пальца ограничены. Нагрузка по оси пальца болезненна. В области основной фаланги с тыльной стороны подкожная гематома.

1. Ваш диагноз?
2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить?
3. Какова тактика?

Задача № 18

Пожилой мужчина, стоя на стуле, вкручивал электрическую лампочку в патрон. Стул наклонился, и он упал, вытянув вперед левую руку. Удар пришелся на ладонь и I палец. Пациент обратился в травматологический пункт. При внешнем осмотре левой кисти отмечается деформация в области I пястно-запястного сочленения в виде выпячивания к тылу, небольшая припухлость и болезненность лучезапястного сустава, особенно в области «анатомической табакерки». Нагрузка по оси I и II пальцев болезненна. Движения в лучезапястном суставе ограничены и болезненны, особенно в тыльно-лучевом направлении. Полное сжатие кисти в кулак невозможно. Захватывание предметов пальцами слабое. При опоре на стол областью тенора появляется болезненность в области I пястно-запястного сочленения. Контуры «анатомической табакерки»сглажены.

1. Ваш диагноз?
2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить?
3. Какова тактика?

Задача № 19

Молодой человек упал с небольшой высоты, левая рука при этом оказалась выпрямленной, кисть отведена. Максимальный удар пришелся на гипотенар. Ладонь резко подвернулась в сторону локтевой кости. Пострадавший почувствовал сильную боль в области лучезапястного сустава. Обратился в травматологический пункт. При внешнем осмотре левой кисти отмечается локальная припухлость и болезненность при пальпации тыльной поверхности середины лучезапястного сустава. Мышечная сила кисти снижена. Активные и пассивные движения в лучезапястном суставе ограничены и болезненны. При нагрузке по оси III и IV пальцев боль усиливается в области полулунной кости.

1. Каков диагноз?
2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить?
3. Какова тактика?

Задача № 20

Молодой человек упал на трамвайные пути. Левая рука попала на рельс. Мужчина не успел ее отдернуть и по ней проехал трамвай. Постра­давшего доставили в травматологическое отде­ление больницы вместе с оторванным сегмен­том. При внешнем осмотре зона раздавливания находится в нижней трети левого предплечья и направлена косо. Размозженный участок зани­мает 10 см. Крупные нервные стволы и магист­ральные кровеносные сосуды предплечья ра­зорваны. Среди размозженных мышц в ране культи обнаружены обрывки сосудов с тромба­ми в просвете. Они колбовидно утолщены и пульсируют. Кровотечение из раны незначи­тельно. Мышцы и сухожилия вырваны и беспо­рядочно перемешаны. В глубине этой массы раздробленные костные отломки. Рана культи сильно загрязнена землей и обрывками одеж­ды. Оторванная кисть сильно разрушена и представляет собой бесформенную окровавлен­ную кожно-мышечную массу.

1. Ваш диагноз?
2. Какие дополнительные ис­следования необходимо выполнить?
3. Какова тактика?

Задача № 21

Девушка после окончания средней школы поступила на завод ученицей. При обрезке лис­товой стали на станке она не успела убрать ле­вую руку и тяжелый нож опустился на пред­плечье. Пострадавшую срочно доставили в травматологический пункт вместе с отсеченным сегментом. Объективно: в средней трети левого предплечья имеется поперечно направленный разрез через все ткани. Кожа, мышцы и кость культи имеют ровные края. В толще среза среди мышц видны затромбированные пульсирую­щие сосуды. Кровотечение из культи неболь­шое. Отсеченный сегмент (кисть и треть пред­плечья) слабо кровоточит, имеет ровные края кожи, мышц и кости. В травматологическом пункте пострадавшей оказали первую медицин­скую помощь и направили в Центр микрохи­рургии для реплантации.

1. Ваш диагноз?
2. Какие необходимо соблюдать правила для сохранения жизнеспособности ам­путированного сегмента при транспортировке?

ОТВЕТ

На задачу № 1

1. Ушиб тыльной поверхности правой кисти.

2. Для исключения перелома необходимо сде­лать рентгенографию правой кисти.

3. После со­ответствующей обработки кожи тыльной поверх­ности кисти антисептиком флюктуирующую гематому пропунктировать стерильной толстой иглой и удалить кровь. После пункции нало­жить давящую асептическую повязку. В даль­нейшем на тыльную поверхность кисти накла­дывать полуспиртовые компрессы и повязки с мазью Вишневского. Назначить УВЧ-терапию, лечебную физкультуру.

На задачу № 2

2. Ушиб ладонной поверхности левой кисти.

3. Для исключения перелома сделать рент­генографию кисти.

Пострадавшему в течение первых суток следует постоянно приклады­вать холод (пузырь со льдом). Кисть иммоби­лизовать тыльной гипсовой лонгетой от кончи­ков пальцев до середины предплечья. Пальцам придать полусогнутое положение. Кисть под­весить на косынке. Руку согнуть в локтевом суставе под прямым углом. Назначить обезбо­ливающие средства (анальгин, баралгин). Со 2-х суток назначить тепловые процедуры (теп­лую ванночку, грелку, электрогрелку) и спирто-масляные компрессы на ладонь. В дальней­шем проводить пассивную и активную гимнас­тику

На задачу № 3

1. Сдавление кольцом IV пальца левой кисти.

2. Толстую шелковую нить (№ 6 или № 8) длиной около 1,5 м провести с помощью тол­стой изогнутой иглы и иглодержателя под коль­цо со стороны ногтевой фаланги. Конец шелка, длиной 20-25 см, выведенный из-под кольца, удержать зажимом. Палец пациентки ниже кольца смазать вазелином. Длинный конец шел­ковой нити плотно намотать на палец спираль­ными турами, тесно прилегающими виток к вит­ку. Витки должны идти от кольца к ногтевой фаланге, где шелк следует завязать. Короткий конец нити, удерживаемый зажимом, перегнуть через кольцо, натянуть. Раскручиваемая нить давит на кольцо и постепенно смещает его к ногтевой фаланге, где оно свободно снимется с пальца.

На задачу № 4

1. Подногтевая гематома II пальца левой кисти.

2. С целью исключения перелома необходимо сделать рентгенограмму II пальца левой кисти.

3. Гематому удалить оперативным методом. Предварительно обработать ногтевую пластину ан­тисептиком. Затем следует накалить на спир­товке прямую иглу, зажатую в иглодержателе. Прикасаются раскаленной иглой к ногтю и про­жигают его. Из образовавшегося отверстия вы­текает скопившаяся кровь. После этого у паци­ента уменьшается чувство распирания и быстро наступает облегчение. На палец наложить асеп­тическую повязку. Назначить УВЧ-терапию.

На задачу № 5

1. Ушиб средней фаланги III пальца правой кисти.

2. С целью исключения перелома сделать рентгенографию III пальца правой кисти.

3. Для обеспечения покоя наложить на палец гипсо­вую лонгету. Палец при этом немного согнуть. 1-е сутки после травмы к пальцу приклады­вать холод, а со 2-х — тепло (ванночки, пара­фин). Рекомендовать УВЧ-терапию, лечебную физкультуру.

На задачу № 6

1. Вывих I пальца левой кисти в пястно-фаланговом суставе.

2. Чтобы исключить перелом, необходимо сде­лать рентгенографию I пальца левой кисти, мест­ную анестезию пястно-фалангового сустава 0,5 % раствором новокаина. Для предупрежде­ния ущемления сесамовидных костей I палец переразгибают, доведя тыльное смещение до ос­трого угла между пальцем и пястной костью. Затем переразогнутый палец проталкивают на­ружу по пястной кости, осуществляя одновре­менно встречное давление внутрь на головку пястной кости. Как только основание фаланги встанет на суставную поверхность головки пя­стной кости, вывихнутый палец сгибают и раз­гибают ногтевую фалангу. В таком положении следует наложить гипсовую лонгету на 2-3 не­дели.

На задачу № 7

1. Вывих ногтевой фаланги III пальца правой кисти.

2. Для исключения перелома сделать рентге­нографию III пальца правой кисти.

3. Прежде чем вправлять вывих, необходимо выполнить мест­ную анестезию 1 % раствором новокаина. Инъ­екцию произвести по боковой поверхности пальца. Затем осуществить тракцию ногтевой фаланги по длине и надавить на основание сме­щенной фаланги пальца. После вправления движения в ногтевой фаланге восстанавлива­ются. На палец наложить тыльную гипсовую лонгету.

На задачу № 8

1. Повреждение сухожилия разгибателя II паль­ца левой кисти.

2. Кожу на тыльной поверхности левой кисти вокруг раны обработать антисептиком. Произ­вести местную анестезию 0,5 % раствором но­вокаина. Затем в глубине раны найти цент­ральный и периферический концы сухожилия разгибателя II пальца и сшить их внутриствольным швом. После этого рану на коже зашить наглухо. На место повреждения наложить асеп­тическую повязку. С ладонной стороны нало­жить гипсовую лонгету. Кисть при этом дол­жна находиться в положении тыльного сгиба­ния, а II палец — полного разгибания. Лангетную повязку держать 3 недели. Ввести про­тивостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин.

На задачу № 9

1. Разрыв сухожилия разгибателя III пальца левой кисти.

2. Для исключения перелома необходимо сде­лать рентгенографию III пальца левой кисти.

3. На место повреждения с ладонной поверх­ности наложить гипсовую лонгету. Ногтевая фа­ланга должна находиться в положении пере­разгибания. Иммобилизацию выдержать 4 не­дели. После снятия гипсовой лонгеты разработку дистального межфалангового сустава следует проводить осторожно.

На задачу № 10

1. Неполная травматическая ампутация ногтевой фаланги III пальца левой кисти.

2. Осуществить местную анестезию III пальца 1 % раствором новокаина. Затем произвести тщательный осмотр и хирургическую обработ­ку раны. Ногтевую фалангу плотно сопоста­вить и пришить. Наложить асептическую по­вязку с фурацилином или риванолом, а затем гипсовую лонгету. Ввести противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин.

На задачу № 11

1. Травматическая ампутация 2х фаланг II пальца левой кисти.

2. Правильно сохраненный палец может быть реплантирован в срок до 24 ч с момента трав­мы. Для этого ампутированный палец заворачи­вают в сухую стерильную салфетку и помещают в целый полиэтиленовый пакет. Пакет герметич­но завязывают и кладут в другой полиэтилено­вый пакет, наполненный льдом или снегом. Его также плотно завязывают и заворачивают в теплоизоляционный материал (поролон, вата, шерстяной платок). В таком виде палец достав­ляют в Центр микрохирургии для реплантации. Не погружать ампутированный палец в анти­септический раствор, холодную воду, не замора­живать.

На задачу № 12

1. Рассечение поверхностного и глубокого сухо­жилия сгибателя III пальца правой кисти.

2. Кожу вокруг раны обработать антисептиком (новосепт, йодонат, хлоргексидин). Осуществить местную анестезию 0,5 % раствором новокаина. Рану промыть фурациллином, риванолом или пе­рекисью водорода. Найти в глубине раны концы сухожилий сгибателей (поверхностного и глу­бокого) и сшить их тонким шелком внутриствольным (не снимаемым) швом. Края кожной раны сблизить и наглухо зашить. После опера­ции кисть и нижнюю треть предплечья фикси­ровать тыльной гипсовой лонгетой в среднем физиологическом положении пальцев и кисти. Необходимо сделать прививку от столбняка. В течение первых 6-8 дней назначить УВЧ-терапию для уменьшения отека и болевого синд­рома.

На задачу № 13

1. Закрытый перелом III пястной кости правой кисти без смещения.

2. Уточнить характер перелома на рен­тгенограмме

3. Кисть необходимо зафиксировать в среднем физиологическом положении гипсовой лонгетой от верхней трети предплечья до кончи­ков пальцев на 3-4 недели.

На задачу № 14

1. Закрытый внесуставной перелом I пястной ко­сти левой кисти со смещением.

2. Для уточнения характера перелома и сме­щения костных отломков необходимо сделать рентгенографию пястных костей.

3. Затем следу­ет произвести репозицию I пястной кости. Пе­ред этим необходимо провести местную анесте­зию 1 % раствором новокаина. После этого выполнить тракцию по длине I пальца с мак­симальным отведением его в сторону. В таком положении на кисть наложить гипсовую лонгетно-циркулярную повязку на 4-5 недель. Гипсовая повязка должна захватывать I па­лец и заканчиваться на верхней трети пред­плечья.

На задачу № 15

1. Закрытый перелом V пястной кости левой ки­сти со смещением.

2. Для уточнения характера перелома и сме­щения костных отломков необходимо сделать рентгенографию левой кисти.

3. Затем осуществить местную анестезию 1 % раствором новокаина. Лекарство ввести в место перелома тонкой иг­лой. После этого произвести репозицию кост­ных отломков путем давления на вершину угла, образованного смещенными отломками, с одновременным давлением на головку пястной кости в противоположном направлении. После репо­зиции наложить гипсовую лонгету от средней фаланги до средней трети предплечья сроком на 3-4 недели.

На задачу № 16

1. Закрытый перелом концевой фаланги и подногтевая гематома I пальца левой кисти.

2. Произвести рентгенографию I пальца ле­вой кисти.

3. Пунктировать подногтевую гемато­му. Осуществить иммобилизацию поврежден­ного пальца в полусогнутом положении на 2-3 недели. Для фиксации применить проволочную шину, которую моделировать по пальцу.

На задачу № 17

1. Закрытый перелом основной фаланги II паль­ца правой кисти со смещением.

2. Для уточнения диагноза необходимо сде­лать рентгенографию II пальца правой кисти.

3. Произвести местное обезболивание 1 % раство­ром новокаина. Затем осуществить репозицию смещенных отломков. Пальцу придать функционально выгодное (полусогнутое) положе­ние. Для иммобилизации применяют проволоч­ную шину, которую моделируют по больному пальцу и укладывают на ладонной поверхно­сти. Шину фиксируют циркулярной гипсовой повязкой. Иммобилизацию поврежденного пальца осуществляют 2-3 недели.

На задачу № 18

1. Закрытый перелом ладьевидной кости ле­вой кисти.

2. Для уточнения диагноза необходимо сде­лать рентгенографию костей запястья левой кисти.

3. Наложить циркулярную гипсовую по­вязку от головок II—V пястных костей и от кон­цевой фаланги I пальца до локтевого сустава. I палец фиксировать на одной линии с пред­плечьем в положении отведения. Кисти при­дать легкое лучевое отведение и небольшую тыльную флексию. Иммобилизацию осуществ­лять 2—3 месяца. После снятия гипсовой повяз­ки назначить физиотерапевтические лечебные мероприятия, направленные на восстановле­ние функции кисти (ЛФК, массаж, парафин, УВЧ).

На задачу № 19

1. Компрессионный перелом полулунной кости левой кисти.

2. Для уточнения диагноза необходимо сде­лать рентгенографию левой кисти.

3. Наложить циркулярную гипсовую повязку в среднефизиологическом положении кисти от пястно-фаланговых суставов до верхней трети предплечья. Срок иммобилизации — 6 недель. После сращения костных отломков и снятия гипсовой повязки осуществлять восстановление двигательной фун­кции лучезапястного сустава.

На задачу № 20

1. Травматическая ампутация левой кисти.

2. Сделать рентгенографию левого предпле­чья.

3. Произвести общее обезболивание. Кожу культи обработать антисептиком. Рассечь мяг­кие ткани с выкраиванием кожно-фасциального лоскута. Послойно пересечь мышцы. Осво­бодить кровеносные сосуды от мягких тканей, а затем их перевязать. Перед перепиливанием локтевой и лучевой костей сделать круговой надрез надкостницы, сдвинуть ее распатором, а затем перепилить кости (не повредив надкост­ницу), обработать костные спилы. Нервные стволы пересечь бритвой или острым скальпе­лем, отодвинув при этом проксимальнее мяг­кие ткани. Сформировать культю, кожный лос­кут зашить по тыльной поверхности предплечья. На зашитую рану наложить асептическую по­вязку, а на предплечье — гипсовую лонгету. Ввести противостолбнячную сыворотку и стол­бнячный анатоксин.

На задачу № 21

1. Травматическая ампутация нижней трети ле­вого предплечья и кисти.

2. Ампутированный сегмент не надо промы­вать антисептиком или водой, а сразу завернуть в сухую стерильную пеленку и поместить в це­лый полиэтиленовый пакет, который герметич­но завязать. Этот сверток кладут в другой по­лиэтиленовый пакет, наполненный льдом или снегом. Его также плотно завязывают и за­ворачивают теплоизоляционным материалом (вата, поролон, шерстяной платок). В таком ви­де ампутированный сегмент срочно доставля­ют в Центр микрохирургии для реплантации. Правильно упакованный сегмент может сохранять жизнеспособность до 24 ч с момента травмы.

Список литературы

ОСНОВНАЯ

1. Учебник «Травматология и ортопедия» под ред. Шаповалова В.М. – СПб, 2004. Гл. 3, стр. 34-36; гл. 6, стр. 161-181; гл. 8, стр. 300-301; гл. 9, стр. 315,316, 330, 335-348.

2. Учебник «Травматология и ортопедия» Г.П. Котельников с соавт. – М, 2006., Гл. 5, стр. 78-79; гл. 9, стр. 184-192.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ

3. Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Статьи и тезисы докладов: /ред. Р.Р.Гатиатулин и др. – Красноярск, 2004.

4. Интенсивная медицинская помощь: проблемы и решения: Матер.II Всерос. науч.-практ. конф., г.Ленинск-Кузнецкий, 7-8 окт. 2004 г. – Новосибирск, 2004.

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОСОБИЯ

5. Тестовые вопросы по травматологии и ортопедии/ Уч. метод. пособие для 4 к. л.ф./сост. Шубкин В.Н. – Красноярск, 2004

6. Стандарты практических знаний и умений по блоку хирургических дисциплин для студентов леч. ф-та. Электронный вариант – Красноярск, 2003.

7. История болезни на больного с травмой. Электронный вариант методических указаний по написанию истории болезни. - КрасГМА, каф. ТО и ВПХ, 2004.

8. График внеаудиторной самостоятельной работы студентов. Электронный вариант - КрасГМА, Каф. ТО и ВПХ, 2007.

9. Методические указания студентам к практическим занятиям. КрасГМА, каф. ТО и ВПХ, 2007.

10. Методические указания студентам к самостоятельной внеаудиторной работе. КрасГМА, каф. ТО и ВПХ, 2007.