Краниометрические исследования.
1. Измерение длины переднего основания черепа – Nse.Величина этого расстояния индивидуальна для каждого исследуемого, как и его рост. Величина отрезка NSe служит ориентиром при расчёте нормативной и искомых длин челюстных костей.
К краниометрическим исследованиям относятся определения горизонтального угла, лицевого угла, и инклинационного угла.
В зависимости от величины лицевого угла (F), инклинационного угла (I) и различного сочетания их величин определяются 9 типов лица по Sсhwагz, имеющих определенные характеристики.
Средний профиль лица характеризуется средней величиной лицевого угла. Антелицо (антепозиция челюстей) характеризуется лицевым углом больше средней величины. Ретролицо (ретропозиция челюстей) характеризуется лицевым углом меньше средней величины.
Каждый из этих трех размеров лицевого угла - средний, больше среднего, меньше среднего - может сочетаться с одним из трех размеров инклинационного угла. Средний инклинационный угол (I) характеризует прямое лицо. Наклон гнатической части вперед - антеинклинация - приводит к увеличению этого угла и профилю челюстей, скошенному кпереди. Наклон гнатической части назад - ретроинклинация - приводит к уменьшению этого угла и профилю челюстей, скошенному кзади.
При инклинации (передней или задней) изменяется направление окклюзионной и мандибулярной плоскостей, а также направление осей фронтальных зубов.
Типы лица по А.М. Шварцу.
| А | Угол F>85° | Угол І=85 | Прямой антефас | |
| Угол F=85° | Угол І=85 | Абсолютно среднее лицо | ||
| Угол F<85° | Угол І=85 | Прямой ретрофас | ||
| В | Угол F>85° | Угол І<85 | Антефас ретроинклинация | |
| Угол F=85° | Угол І<85 | Среднее лицо ретроинклинация | ||
| Угол F<85° | Угол І<85 | Ретрофас ретроинклинация | ||
| С | Угол F>85° | Угол І>85 | Антефас антеинклинация | |
| Угол F=85° | Угол І>85 | Среднее лицо антеинклинация | ||
| Угол F<85° | Угол І>85 | Ретрофас антеинклинация |
Гнатометрические исследования
С помощью измерения размеров челюстей возможно установить важные морфологические особенности различных видов аномалий прикуса. При этом измерения касаются зубочелюстного комплекса, расположенного между двумя базальными плоскостями - SрР (плоскостью основания верхней челюсти) и МР (плоскостью основания нижней челюсти). Именно между этими плоскостями наблюдаются разнообразные случаи неправильного положения зубов.
Шварцем были получены закономерности зависимости нормативных размеров челюстных костей и передней мозговой ямки.
Так, установлено, что длина верхней челюсти относится к длине переднего основания черепа как 7:10; длина нижней челюсти в норме на 3 мм больше передней мозговой ямки; длина тела нижней челюсти относится к длине её ветвей как 7:5.
Ф.Я. Хорошилкина, проведя огромную клиническую работу по исследованию зависимости этих параметров от длины передней мозговой ямки, уточнила соотношения челюстей с передним основанием черепа и упростила методику расчёта (см. таблицу).
Таблица зависимости размеров челюстных костей от величины переднего основания черепа
| Переднее основание черепа (NSe) | Базис верхней челюсти (Aʹ-PNS) | Базис нижней челюсти (MT1) | Ветви нижней челюсти (MT2) |
Осевые наклоны зубовизмеряют относительно соответствующих им базальным плоскостям. Средние величины углов для центральных верхних резцов, клыков и премоляров составляют 70°, 80°, 90°; для нижних (резцов и клыков) - 90°(углы наклона центральных верхних и нижних зубов измеряют кнаружи, т.е. вестибулярно). Если осевой наклон верхних резцов меньше 65°, то они находятся в положении протрузии; если больше 75° - в положении ретрузии.
A.M. Schwarz выделил III степени протрузии верхних зубов:
I степень - от 65 до 55°;
II степень, или средняя - от 55 до 50°;
III степень, или наивысшая - от 50° и меньше.
Измерение высоты зубов.Это исследование позволяет судить об особенностях роста челюстей в вертикальной плоскости. Измеряют высоту зубов с помощью перпендикуляра, опущенного от окклюзионных поверхностей зубов к их базальным плоскостям. Соотношения высоты зубов в норме следующие: oi:ui=om1:um1=2:3; oi:om1=ui:um1=5:4 (где oi — высота центральных верхних резцов; ui — высота центральных нижних резцов; оm1 - высота верхних первых постоянных моляров; um1 — высота нижних первых постоянных моляров).
С помощью этих измерений на верхней челюсти можно определить высоту или глубину нёбного свода.
Профилометрические исследования.Профиль мягких тканей определяют: а) по профильному углу Т; б) по положению губ относительно «ротовой касательной»; в) по данным измерения пропорциональности лица; г) с учётом толщины мягких тканей лица.
Если верхняя и нижняя губы находятся впереди среднего положения, то такое их положение называется позитивным, если позади - негативным.
A.M. Schwarz разделил среднее лицо на 3 пропорциональные части:
1) лобная треть - от линии роста волос на лбу (tr) до точки n (кожный nasion);
2) носовая треть - от точки n до точки sn (подносовая точка);
3) челюстная треть - от точки sn до точки gn (кожный gnation).
Лобная, носовая и челюстная трети должны быть приблизительно равными.
Однако автор отмечает, что челюстная треть может быть несколько длиннее (до 10%).
Немаловажное значение в профилометрическом исследовании имеет толщина мягких тканей лица. Мягкие ткани могут как компенсировать неправильный профиль, так ещё больше ухудшать его. Поэтому толщину мягких тканей необходимо всегда учитывать, особенно это важно при выборе метода лечения.
A.M. Schwarz приводит следующие средние величины толщины мягких тканей профиля лица при съемке с расстояния 2 м:
а) расстояние между кожной и костной точками n-N составляет 7-8 мм;
б) толщина подносовой области Sn-А (расстояние между кожной точкой подносовой области и передней точкой тела верхней челюсти) составляет 12 - 14 - 16 см (в зависимости от возраста);
в) толщина верхней губы - 12 мм;
г) толщина нижней губы - 12 мм;
д) толщина мягких тканей в области подбородка - gn (расстояние между кожной и костной точками подбородка) составляет 6 - 7 мм.
Таким образом, метод анализа телерентгенограмм, предложенный A.M. Schwarz, имеет ряд преимуществ перед другими методами, существующими в настоящее время.
1. Он позволяет определить профиль как костных, так и мягких тканей лица, а также установить их взаимозависимость.
2. Выделенные автором 9 возможных вариантов профилей нормального лица человека позволяют отличить индивидуальные особенности строения лицевого скелета от тех изменений его морфоструктуры, которые обусловлены наличием той или иной зубочелюстной аномалии либо деформации.
3. Спинальная плоскость, или плоскость основания верхней челюсти (понятие, которое ввел автор), дает возможность четко разграничить краниометрические измерения от гнатометрических.
4. Все измерения производят относительно соответствующих им плоскостей.
5. Позволяет определить степень развития челюстей и их взаиморасположение.
6. Метод A.M. Schwarz помогает установить форму аномалии и степень ее тяжести, т.е. величину поражения морфоструктуры зубочелюстного аппарата, которые трудно определить клинически.
Все вышеизложенное представляет большую практическую ценность для диагностики и выбора наиболее рационального метода лечения, а также для определения эстетического прогноза при лечении аномалии прикуса.