Злокачественные опухоли печени

Могут быть первичными (гепатоцеллюлярный рак – гепатома) или вторичными (метастазы злокачественных опухолей в печень)

Гепатомы чаще встречаются у мужчин, предрасполагающими факторами к их возникновению считают цирроз и гепатит В.

УЗИ: зона неравномерной плотности с неровными контурами. Характерно выявление, как гипер-, так и гипоэхогенных участков.

КТ, МРТ, сцинтиграфия: очаговое поражение печени неоднородной структуры с неровными контурами; плотность и характер структуры образования может варьировать (рис.8); применение методик контрастного усиления заметно повышает точность диагностики.

Рис. 8. Сцинтиграфия печени с коллоидом технеция-99м в трех проекциях. Дефект накопления не виден в передней проекции и хорошо определяется в правой боковой и задней проекции.

Метастазы злокачественных новообразований в печень, как правило, носят множественный характер. Лучевая картина зависит от количества и размеров очагов поражения.

УЗИ: множественные гипо- или гиперэхогенные участки, нередко неоднородной структуры

Рис. 9. Компьютерная томография органов брюшной полости. Множественные метастазы печени (белые стрелки).

КТ: участки пониженной плотности, не накапливающие контрастное вещество при усилении. Однако метастазы некоторых опухолей (например, гипернефромы) гиперваскулярны и потому накапливают контрастный препарат. Кроме того, некоторые опухоли могут быть изо-, или даже гиперденсными по отношению к паренхиме органа.

МРТ: благодаря высокой теневой контрастности изображения и лучшей визуализации сосудов данный метод имеет ряд преимуществ перед КТ. Большое значение имеет использование методик контрастного усиления.

Заболевания желчных путей

Желчнокаменная болезнь

Камни в желчном пузыре у женщин встречаются почти вдвое чаще, чем у мужчин. Различают холестериновые, пигментные, известковые и смешанные камни.

Рентгенография: 15-20% конкрементов содержат кальций, что позволяет выявить их на обзорных снимках.

УЗИ: позволяет обнаружить конкременты в желчном пузыре до 1,5-2 мм в диаметре и является первичным методом обследования при данном заболевании (точность выявления составляет 95-98%). Камни на сонограммах имеют характерную картину эхопозитивного образования с типичной «звуковой дорожкой» позади себя.

Холецистография: желчные камни определяются как дефекты наполнения в контрастированном желчном пузыре (точность выявления 85-90%).

Недостаток метода заключается в том, что при патологии желчного пузыря страдает его сократительная способность, поэтому нередко при таких заболеваниях контрастирование желчного пузыря отсутствует.

КТ: позволяет довольно уверенно диагностировать конкременты диаметром до 1 мм, содержащие в своем составе кальций; если же кальций в камнях отсутствует, эффективность данного метода заметно снижается.