Общая рентгеносемиотика заболеваний органов дыхания грудной клетки.
Общую рентгеносемиотику заболеваний органов дыхания грудной клетки составляют 6 основных групп признаков, позволяющих по данным обзорного исследования получить информацию, достаточную для постановки диагноза или предварительную для планирования комплекса обследования для окончательной постановки диагноза.
К ним относится:
1. Рентгенологическая характеристика теней и просветлений с учетом морфологического субстрата:
А) по величине (распространённая, ограниченная, очаговая)
Б) по локализации (лёгкое, доля, сегмент, поле и зона)
В) по однородности (однородное и неоднородное)
Г) по очертаниям контуров (четкие, нечеткие)
2. Рентгенологические признаки изменения полости легочной ткани, повышение и понижение прозрачности лёгких.
3. Рентгенологические признаки смещения органов средостения.
4. Рентгенологические признаки изменения объёма легких: увеличение и уменьшение.
5. Рентгенологические признаки и причины изменения легочного рисунка (усиление, обогащение, ослабление, обеднение, подчеркнутость, деформация, отсутствие).
6. Рентгенологические симптомы нарушения бронхиальной проходимости: гиповентиляция, клапанная эмфизема, ателектаз, их признаки.
1) Изменение объёма лёгких
| показатель | Увеличение | Уменьшение |
| Ход рёбер | Более отвесный | Более косой |
| Межрёберные промежутки | Расширены | Сужены |
| Положение купола диафрагмы | Смещён каудально | Смещён краниально |
| Расположение органов средостения | Смещены в сторону, противоположную увеличенному лёгкому | Смещены в сторону уменьшенного лёгкого |
2) Изменение прозрачности лёгких.
Прозрачность правого и левого лёгких оценивается в прямой проекции в соответствии:
− нормальная – наблюдается в здоровом лёгком в фазе умеренного вдоха при технических условиях, когда срединная тень однородна и интенсивна, а также видны дифференцированно позвонки на фоне воздуха в трахее
− пониженная – наблюдается в здоровом лёгком в фазе выдоха.
− повышенная – наблюдается в здоровом лёгком в фазе глубокого вдоха
− отсутствует – при наличии интенсивной однородной тени.
Изменение легочного рисунка
Усиление− увеличение калибра и протяженности теней.
Обогащение– увеличение количества и протяженности теней.
Подчеркнутость – более контрастное его отображение на фоне повышенной прозрачности лёгкого.
Деформация –
−изломанность и извилистость хода,
− неравномерность падения калибра на протяжении,
− контуры неровные и нечеткие.
Обеднение – уменьшение количества и протяженности теней
Ослабление– уменьшение калибра и укорочение теней
Отсутствие– определяются гомогенные тень или просветления.
Характеристика теней
Локализация:
− ребра (номер) и горизонтальные (вертикальные) линии
− долевое и сегментарное строение
Количество
− одиночные, множественные (сколько)
Форма
− геометрическая характеристика (круглое и др.)
Размеры
− тотальное – всё легочное поле
− субтотальное – 2/3 -3/4 легочного поля
− распространённое – доля или сегмент, несколько сегментов
− частичная или фокусная – диаметром до 5 см
− очаговая:
крупноочаговая – d до12мм
среднеочаговая – d до 5-7 мм
мелкоочаговая – d до 3-4 мм
Контуры
ровные или неровные
четкие или нечеткие
Интенсивность
высокая
средняя – заднего (дорсального) отрезка ребра
малая
Однородность
Однородная или неоднородная
Структура
Тяжистость, петлистость, ячеистость и др.
Смещаемость
Нормальная, повышенная, ограниченная, отсутствует
Характеристикапросветлений производится по той же схеме.
В ветеринарной рентгенологии из дополнительных методов применяют только бронхографию. Разработана методика и техника интратрахеальной бронхографии крупных и средних бронхов у собак водной взвесью сернокислого бария (50%-ныи раствор — 10--30 мл) с предварительной анестезией дыхательных путей. Установлено, что у клинически здоровых животных сернокислый барии из бронхов выделяется в течение первых 24 часов. Для исследования мелких бронхов рекомендуют использовать йодолипол, в частности для выявления стенотических состояний мелких бронхов при легочноглистной инвазии.
Рентгеноскопия легких у животных — основной и наиболее широко применяемый метод. Каждое рентгенологическое исследование легких начинают обязательно с просвечивания, которое и определяет необходимость и характер последующей рентгенографии.
Крупных животных перед рентгеновским исследованием выдерживают на 6—12-часовой голодной диете, знакомятся с анамнестическими и клиническими данными. Животных для рентгеновского исследования фиксируют в станке. Спокойных лошадей и коров можно просвечивать и снимать без станка. Рентгеновскую трубку устанавливают (центрируют) так, чтобы центральный пучок лучей при общем обзоре грудной клетки попадал на середину 8-9го ребра.
Трубка должна находиться от грудной клетки на расстоянии 15—20 см, что обеспечивает видимость легочного поля у крупных животных с 5—6-го по 15—16-е ребро (Г. В. Домрачев, В. А. Липин). При таком положении трубки рентгеновы лучи идут слева направо или справа налево, проникая через всю толщу правого и левого легкого.
В силу законов рентгеновского тенеобразования легкое, прилегающее к экрану или кассете, просматривается более четко. Легкое же другой стороны, расположенное ближе к рентгеновской трубке, дает неотчетливый, расплывчатый рисунок. Поэтому животных исследуют с обеих сторон.
Чтобы получить большую четкость исследуемого легкого, применяют контактный метод, для чего рентгеновскую трубку подводят к грудной клетке вплотную. В этом случае на экране или снимке разница в четкости рисунка обоих легких будет еще больше (Р.М.Восканян).
Для получения раздельных изображений легких у крупных животных можно делать снимок с одного легкого при ходе лучей сверху вниз (дорсо-вентральная проекция). ЦПЛ направляют вдоль наружного края грудных позвонков, отступя на 3—4 пальца от средней линии. Кассету подводят внизу до соприкосновения ее внутреннего края с грудной костью (В. А. Липин). Примерно при такой же проекции рентгенографируют животное на операционном столе в лежачем положении.
В практике дорсо-вентральные проекции у крупных животных применяют весьма редко. Рентгенологические исследования легких (просвечивание и снимки) в основном проводят в естественном стоячем положении животного с обычным боковым ходом лучей, а при необходимости и дополнительно со скошенным ходом. Лучи направляют от середины грудной клетки косо вперед под углом 10—15градусов на линию анконеусов противоположной стороны или косо назад на 14-е ребро. В этом случае просматриваются и те участки легких, которые при обычном боковом ходе лучей в передней части прикрываются тенями анконеусов, а в задней — диафрагмы. Видимость легочного поля увеличивается вперед до 3-4-го ребра, назад до 16-го ребра.
На экране и снимке легкие видны только в межреберьях, остальные участки прикрываются интенсивными тенями ребер, лопаток, плечевых костей, диафрагмы и сердечно сосудистым силуэтом.
При peнтгенографии легких необходима полная неподвижность грудной клетки животного. Снимки делают на высоте вдоха, когда расширяются межреберья, диафрагма смещается каудальнее, а легкие лучше наполняются воздухом.
Рентгеноскопию легких начинают с общего обзорного осмотра. Для детального исследования всех участков легких соответственно их анатомо-топографическому положению изменяют направление и центрацию лучей
У лошадей и крупного рогатого скота легкие рентгеноскопируют при напряжении в 60-80 киловольт и силе тока 5-10 миллиампер.
Рентгенографию легких делают на пленку размером 30Х40 см в одинарных или спаренных мягких или обычных алюминиевых кассетах, при расстоянии от фокуса трубки до кассеты 90-100 см или расстоянии от трубки до грудной стенки животного (трубка - объект) 20— 25 см. Напряжение и силу тока выбирают в зависимости от частоты дыхания (чем оно чаще, тем короче должна быть экспозиция), чувствительности пленки, упитанности животного, ширины грудной клетки и др. Удовлетворительные снимки получают при напряжении 65—90 киловольт, силе тока 100 − 120 миллиампер, выдержке 0,25— 0,5 секунды (В.Л.Липин, А.А.Веллер).
У мелких животных (овцы, козы, свиньи, собаки) основной метод рентгенологического исследования легких — просвечивание. У овец и свиней его чаще проводят непосредственно в животноводческих помещениях или на отгонных пастбищах как массовое исследование. Рентгенографию применяют реже, так как объем грудной клетки мелких животных обеспечивает хорошую видимость легких и при просвечивании.