Оценка скелетного возраста и других возрастов

Как уже отмечалось ранее, развитие зубов хорошо соотносится с хронологическим возрастом, но проходит относительно незави­симо. Из всех индикаторов возрастных стадий развития зубной возраст хуже всего соотносится с другими индикаторами развития. Физический рост также имеет отклонения от хронологического возраста у многих детей, однако хорошо соотносится со скелетным возрастом, который определяется относительным уровнем созрева­ния скелетной системы. При планировании ортодонтического ле­чения важно знать, сколько скелетного роста еще осталось; таким образом, часто требуется оценка скелетного возраста.

Рис. 3-46. Рентгенограмма кисти и запястья может быть использована для оценки скелетного возраста посредством сравнения степени окостене­ния костей запястья, кисти и пальца с образцами в атласе стандартов запястно-кистевого развития.

Оценка скелетного возраста должна основываться на степени созревания согласно ориентирам внутри скелетной системы. Хотя теоретически может быть использовано большое число индикато­ров, окостенение костей кисти и запястья обычно является стан­дартом скелетного развития (рис. 3-46). На рентгеновском снимке изображены около 30 малых костей кисти и последовательность окостенения. Хотя вид одной кости не является диагностичным, оценка уровня развития костей запястья, кисти и пальцев может дать точную картину уровня скелетного развития ребенка. Для это­го запястно-кистевая рентгенограмма пациента просто сравнивает­ся со стандартными рентгенографическими снимками в атласе раз­вития кисти и запястья²⁵. Описание дается теми же терминами, что и описания зубных рядов: например, скелетный возраст 10 лет при хронологическом возрасте 12 лет.

Возрасты развития, основанные на большом количестве крите­риев, могут быть оценены лишь по шкале прогресса развития ре­бенка. Например, можно определить положение ребенка в пове­денческой шкале согласно поведению определенного типа, харак­терного для 5-летних или 7-летних детей. На самом деле поведенче­ский возраст может быть важен для стоматологического лечения детей, поскольку сложно обеспечить удовлетворительное лечение, если у ребенка невозможно выработать подходящее и склонное к сотрудничеству с врачом поведение. Эта оценка поведенческого возраста более подробно освещена в разделе о социальном поведенческом развитии в главе 2.

Рис. 3-47. Изменение различных параметров развития у одного ребенка. Обратите внимание, что этот ребенок обогнал свой хронологический возраст по всем параметрам, которые разумно соотнесены между собой. У этого индивидуума, как и у многих детей, зубной возраст соотнесен менее всего с группой индикаторов развития, чем другие. Lowery GH: Growth and development of children, ed 6, Chicago, 1973.

Корреляция между возрастом развития всех типов и хронологическим возрастом довольно хорошая (рис. 3-47)²². Для большинства индикаторов развития коэффициент корреляции между индексом развития и хронологическим возрастом составляет около 1. Возможность предсказания одной характеристики на основании другой зависит от квадрата коэффициента корреляции, так что возможность предсказания стадии развития, исходя из хронологического возраста, выражается как (0,8)²=0,64. Корреляция возраста с хронологическим не так хороша, около 0,7, что означает, что существует 50-процентная точность определения стадии костного развития на основе хронологического возраста.

Интересен тот факт, что возрасты развития между собой соотносятся лучше, чем с хронологическим возрастом²⁶. Несмотря на общепринятую карикатуру на интеллектуально развитого, социально и физически отстающего ребенка, шансы того, что ребенок, продвинутый в одной характеристике, например в костном возрасте, так же развит и во всех остальных, довольно низки. Иными словами, 8-летний ребенок, ведущий себя как взрослый, также должен иметь преждевременное развитие зубного ряда. То, что происходит на самом деле в любом индивидууме является результатом практически случайной вариативности человеческих моделей, но необходимо также учитывать важность коэффициентов корреляции. К несчастью для тех стоматологов, которые собираются исследовать только зубы, вариативность зубного развития означает, что для планирования стоматологического развития часто необходима оценка скелетного, поведенческого и других возрастов развития.

Литература

1. Johnston MC: Developmental biology of the mouth, palate and phar Tewfik TL, Derkaloussian VM (editors): Congenital anomalies of the and throat, New York, 1997, Oxford University Press.

2. Johnston MC, Bronsky PT: Abnormal craniofacial development: an Crit Rev Oral Biol Med 6:368-422, 1995.

3. Jackson IT, Hussain K: Craniofacial and oral manifestations of fetal alcohol syndrome, Plast Reconstr Surg 85:505-512, 1990.

4. Webster WS, Johnston MC, Lammer EJ, Sulik KK: Isotretinoin embryopathy and the cranial neural crest: an in vivo and in vitro study, J Craniofac Genet Dev Biol 6:211-222, 1986.

5. Tessier P: Anatomical classification of facial, craniofacial and latero-facial clefts, J Maxillofac Surg 4:69-92, 1976.

6. Wyszynski DF, Duffy DL, Beaty TH: Maternal cigarette smoking and oral clefts: a meta-analysis, Cleft Palate Craniofacial J 34:206-210, 1997.

7. Snow MD, Danielson BRG, Walsh DA, Edwards MJ: Facial clefting, terato­genic agents and hypoxia, Teratology, in press.

8. Cohen MM Jr: Craniosynostosis: diagnosis, evaluation and management, New York, 1986, Raven Press.

9. Eli J, Sarnat H, Talmi E: Effect of the birth process on the neonatal line in pri­mary tooth enamel, Pediatr Dent 11:220-223, 1989.

10. Brandt 1: Growth dynamics of low-birth-weight infants. In Falkner F, Tanner JM, (editors): Human growth, vol 1, ed 2, New York, 1986, Plenum Publishing.

11. Salzer HR, Haschke F, Wimmer M, et al: Growth and nutritional intake of infants with congenital heart disease, Pediatr Cardiol 10:17—23, 1989.

12. Herman-Giddens ME, Slora EJ, Wasserman RC et al: Secondary sexual char­acteristics and menses in young girls seen in office practice, Pediatrics 99:505-512, 1997.

13. Larsson EF, Dahlin KG: The prevalence of finger and dummy-sucking habits in European and primitive population groups, Am J Orthod 87:432—435, 1985.

14. Gross AM, Kellum GD, Hale ST et al: Myofunctional and dentofacial rela­tionships in second grade children, Angle Orthod 60:247-253, 1990.

15. Lundeen HC, Gibbs CH: Advances in occlusion, Boston, 1982, John Wright-PSG.

16. Jensen BL, Kreiborg S: Development of the dentition in cleidocranial dyspla­sia, J Oral Pathol Med 19:89-93, 1990.

17. Marks SC Jr: The basic and applied biology of tooth eruption, Connective Tissue Res 32:149-157, 1995.

18. Marks SC Jr, Schroeder HE: Tooth eruption: theories and facts, Anat Rec 245:374-393, 1996.

19. Risinger RK, Proffit WR: Continuous overnight observation of human premo­lar eruption, Arch Oral Biol 41:779-789, 1996.

20. Trentini CJ, Proffit WR: High resolution observations of human premolar eruption, Arch Oral Biol 41:63-68, 1996.

21. Gron A: Prediction of tooth emergence, J Dent Res 41:573—585, 1962.

22. Anderson DL, Thompson GW, Popovich F: Interrelationship of dental maturi­ty, skeletal maturity, height and weight from age 4 to 14 years, Growth 39:453-462, 1975.

23. Moorrees CFA, Chadha JM: Available space for the incisors during dental development—a growth study based on physiologic age, Angle Orthod 35:12-22, 1965.

24. Edwards JG: The diastema, the frenum, the frenectomy, Am J Orthod 71:489-508, 1977.

25. Gruelich WW, PyIe SI: Radiographic atlas of skeletal development of the hand and wrist, Palo Alto, Calif., 1959, Stanford University Press.

26. Tanner JM: Use and abuse of growth standards. In Falkner F, Tanner JM, (edi­tors): Human growth, vol 3, ed 2, New York, 1986, Plenum Publishing.