Синдром наличия воздуха в плевральной полости

Синдром скопления жидкости в плевральной полости.

Синдром компрессионного ателектаза

(экссудативный плеврит, гидроторакс).

Синдром обтурационного ателектаза(рак легких).

Синдром наличия воздуха в плевральной полости

(пневмоторакс)

Цель занятия:освоить методику обследования и выявления основных симптомов компрессионного и обтурационного ателектаза, синдромов наличия жидкости и газа в плевральной полости с помощью субъективных и объективных, лабораторных и инструментальных методов исследования.

Практические навыки:уметь выявлять данные симптомы при помощи осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации, а также лабораторных и дополнительных методов исследования.

Синдром скопления жидкости в плевральной полости. Синдром компрессионного ателектаза (экссудативный плеврит, гидроторакс)

Под ателектазом понимается состояние, при котором наблюдается уплотнение легочной ткани невоспалительной природы. При этом происходит спадение легкого или его части из-за прекращения доступа воздуха в альвеолы. По происхождению различают компрессионный, обтурационный, контрактильный и дистензионный (функциональный) ателектаз. Причинами являются сдавление легкого извне (компрессионный ателектаз — плевриты, гидроторакс), или спадение легкого или его части при прекращении доступа воздуха в альвеолы вследствие закупорки или сдавления приводящего бронха (обтурационный ателектаз).

Рис. 5. Обтурационный ателектаз

Рис. 6. Компрессионный ателектаз

Плевриты — различные по этиологии воспалительные поражения серозной оболочки, окружающей легкие. Плеврит сопровождается болями в грудной клетке, одышкой, кашлем, слабостью, повышением температуры, аускультативными феноменами (шумом трения плевры, ослаблением дыхания). Диагностика плеврита осуществляется с помощью рентгенографии (-скопии) грудной клетки, УЗИ плевральной полости, плевральной пункции, диагностической торакоскопии.

По причинам возникновения плевриты делятся на инфекционные и неинфекционные (асептические).

Причинами плевритов инфекционной этиологии служат:

§ бактериальные инфекции (стафилококк, пневмококк, грамотрицательная флора и др.);

§ грибковые;

§ вирусные, паразитарные;

§ туберкулезная инфекция (выявляется у 20% пациентов с плевритом);

§ сифилис, сыпной и брюшной тифы, бруцеллез, туляремия;

§ хирургические вмешательства и травмы грудной клетки;

§ Плевриты неинфекционной этиологии вызывают:

§ онкологические заболевания;

§ диффузные поражения соединительной ткани;

§ ТЭЛА, инфаркт легкого и миокарда;

§ прочие причины (заболевания крови и т. д.).

Гидрото́ракс — скопление жидкости невоспалительного происхождения транссудата в плевральной полости.

Может возникать при сердечной недостаточности, сопровождающейся застоем крови в большом круге кровообращения; заболеваниях почек, особенно с формированием нефротического синдрома; циррозах печени; асците различного генеза; синдроме нарушенного всасывания; алиментарной дистрофии; перитонеальном диализе; микседеме; при опухолях средостения.

Выявляются следующие жалобы:на постепенно нарастающую смешанную одышку, кашель, тяжесть в грудной клетке на стороне поражения, повышение температуры до фебрильных цифр, озноб и другие симптомы интоксикации у больных экссудативным плевритом.

Анамнез:при расспросе больного следует обратить внимание на наличие пневмонии, туберкулеза легких, ревматизма, системной красной волчанки, приводящих к экссудативному плевриту, а также заболевания сердца с наличием недостаточности кровообращения (гидроторакс). Скопление жидкости в плевральной полости приводит к сдавлению легкого, спадению альвеол, т.е. развитию компрессионного ателектаза.

Общий осмотр больного:обратите внимание на наличие цианоза губ, кожных покровов, вынужденное положение на больной стороне (при экссудативном плеврите).