Поражение челюстно-лицевой области при ревматических болезнях
Наблюдается системность поражения производных соединительной ткани, отражением чего является полиморфизм клинической картины с вовлечением в патологический процесс различных внутренних органов, сосудов, нервной системы, кожи, мышц, костей.
Иногда патологические изменения зубочелюстной системы могут быть ранним проявлением этих заболеваний.
Ревматизм: хронический рецидивирующий афтозный стоматит, предкариозные меловые пятна и множественный кариес, чаще осложненный.
Ревматоидный артрит: суставной синдром, ведущий и превалирующий над другими, проявляется в области височно-нижнечелюстных суставов болью, скованностью жевательных мышц, ограничением раскрывания рта, вывихом или подвывихом, деструктивными изменениями вплоть до остеолиза головки нижней челюсти, анкилозом суставов с резким нарушением прикуса и функции. Рентгенологически выявляют сужение суставных щелей.
Системная красная волчанка.Кожный синдром: на переносье и щеках высыпания в виде эритематозных пятен, образующих фигуру "бабочки". Нередко увеличение подчелюстных лимфоузлов. Энантема слизистой оболочки полости рта в острой стадии: на фоне резко гиперемированной, огненно-красного цвета слизистой бледные очаги слущивающегося эпителия с четкими границами и эрозии.
Системная склеродермия («маскообразное лицо»). Проявлением системного поражения кожных покровов является уплотнение и потемнение кожи лица и подчелюстной области. Кожа приобретает деревянную или хрящевую консистенцию, спаивается с подлежащими тканями, в результате чего уменьшается подвижность мягких тканей лица, сглаживаются морщины, мимика ограничена, лицо становится маскообразным, теряет выразительность и индивидуальность. Наиболее характерно возникновение микростомы – уменьшение ротового отверстия, напоминающего неполно затянутый "кисет" с истончением и сужением губ и появлением вокруг них радиарных складок, а также ограничением подвижности языка вследствие склероза и укорочения уздечки. Иногда проявляется синдром Шегрена. ( См. тему «Патология слюнных желез»).
ИЗУЧИТЬ МАКРОПРЕПАРАТЫ:
481. Митральный стеноз в виде “педжачной петли”
Створки клапана сращены между собой, образуя диафрагму, суженное входное отверстие которой находится на уровне основания клапана, стенка левого желудочка атрофирована.
478. Митральный стеноз по типу "воронки".
Створки клапана сращены между собой и хордами на всем протяжении, образуя воронку, суженное входное отверстие которой находится на уровне верхушек папиллярных мышц, стенка левого желудочка атрофирована
22, 439. Фибринозный перикардит. '"Волосатое" сердце.
На эпикарде видны нити фибрина
46. Недостаточность аортального клапана.
Полулуния аортального клапана утолщены и укорочены, белесоватого цвета. На эпикарде под аортальным клапаном видна дубликатура эпикарда в виде дополнительного кармашка, открытого в сторону аортального клапана
31. Аортальный порок сердца по типу недостаточности.
Полулуния аортального клапана утолщены, особенно в дистальных отделах, белесоватого цвета, в толще которых крупные петрификаты Стенка левого желудочка утолщена.
485. Недостаточность аортального клапана, возвратно-бородавчатый эндокардит.
Полулунные кармашки аортального клапана резко утолщены и укорочены. На поверхности клапанов видны красные пристеночные тромбы – 'бородавки". Стенка левого желудочка гипертрофирована.
516. Стеноз аортального отверстия.
Полулуния аортального клапана резко утолщены, белесоватого цвета, сращены между собой. В толще их и в комиссурах располагаются каменистые конгломераты (петрификация), выступающие над поверхностью полулуний. Стенка левого желудочка гипертрофирована.
511. Стеноз митрального отверстия по типу “воронки”.
Возвратно бородавчатый эндокардит. Створки митрального клапана сращены между собой и с хордами на всем протяжении. На створках мелкие красные тромбы – "бородавки". Стенка левого желудочка атрофирована, а левого предсердия — гипертрофирована, с обширным пристеночным тромбом, полость его растянута
322. Стеноз и недостаточность митрального клапана (сочетанный порок).
Створки митрального клапана утолщены, спаяны и укорочены, отверстие митрального клапана сужено. Левое предсердие расширено. Стенки левого и правого желудочков гипертрофированы
395. Стеноз и недостаточность митрального клапана.
Створки митрального клапана резко утолщены, обезображены крупными белесовато-желтыми очагами, расположенными как на створках, так и в области комиссур. Узкое отверстие клапана зияет
504. Митральный стеноз по типу “диафрагмы”. Относительная недостаточность аортального клапана.
Створки митральиого клапана утолщены, деформированы, молочного цвета, сращены между собой. Отверстие клапана сужено. Хорды тонкие, длинные Кармашки аортального клапана тонкие, полупрозрачные
На эндокарде под клапаном дополнительные кармашки, открытые в сторону клапана.
363. Врожденный порок сердца – тетрада Фалло.
Высокий дефект межжелудочковой перегородки, узкая легочная артерия, гипертрофия стенки правого желудочка, декстрапозиция аорты.
494. Гипертония малого круга кровообращения.
На разрезе легкого видны гипертрофированные стенки сосудов легкого, имеющие вид "гусиных" перьев.
41, 407. Бурая индурация легкого (хроническое венозное полнокровие).
Легкое на разрезе бурого цвета, плотной консистенции.
176, 307. Мускатная печень (венозное полнокровие печени).
Печень на разрезе пестрого "мускатного" вида: центры долек бурого цвета, а периферии – серовато-желтого.
555, 479. Венозное полнокровие органов: мускатная печень, цианотическая индурация почки и селезенки.
Часть печени "мускатного" вида, почка и селезенка плотной консистенции синюшного вида.
532. Волчаночный нефрит.
Почка увеличена в размерах, пестрая, с участками кровоизлияний.
Муляж 33. Красная волчанка.
Кожа лица красного цвета в виде бабочки.
ИЗУЧИТЬ МИКРОПРЕПАРАТЫ:
97а. Ревматические гранулемы в эндокарде.
Эндокард неравномерно утолщен, с очаговой пролиферацией гистиоцитов, образующих гранулемы.
| Указать на рисунке: | 1 - | эндокард, |
| 2 - | гранулемы. |
96. Возвратно-бородавчатый эндокардит (демонстрация).
Створка митрального клапана утолщена вследствие разрастания в ней фиброзной ткани, с очаговыми гистиолимфоцитарными инфильтратами. На поверхности клапана тромботические наложения (бородавки)
139. Склерозированный клапан с петрификацией.
На фоне утолщенного склерозированного клапана видны очаги петрификации темно-фиолетового цвета.
97. Ревматические гранулемы в миокарде (гранулемы Ашоф-Талалаева, специфический продуктивный интерстициальный миокардит) (демонстрация).
Среди мышечных волокон видны гранулемы, состоящие из крупных клеток с базофильной цитоплазмой, содержащих одно крупное ядро или несколько гиперхромных ядер. По периферии гранулемы видны лимфоидные клетки
Фибринозный перикардит.
На поверхности эпикарда наложения фибрина в виде глыбок, нитей. Со стороны эпикарда в фибрин врастают клетки соединительной ткани — начало организации фибрина.
| Указать на рисунке: | 1 - | нити фибрина, |
| 2 - | фибробласты, | |
| 3 - | миокард. |
149. Узловатая (нодозная) форма ревматизма.
В дерме кожи очаги дезорганизации соединительной ткани в виде набухших, гомогенных коллагеновых волокон пропитанных плазменными белками и фибриноидной некроз соединительной ткани. Вокруг этих очагов пролиферация гистиоцитов.
| Указать на рисунке: | 1 - | очаг дезорганизации соединительной ткани, |
| 2 - | клеточную реакцию вокруг него. |
А т л а с (рисунки):
| – ревматический острый бородавчатый эндокардит | |
| – узловатый ревматизм (кожа) |
Т е с т ы: выбрать правильные ответы.
352. К морфологическим изменениям кардиомиоцитов при декомпенсированном пороке сердца относятся:
1- атрофия
2- жировая дистрофия
3- обызвествление
4- гемосидероз
5- некроз
353. Стеноз устья легочной артерии является результатом:
1- сифилиса
2- ревматизма
3- атеросклероза
4- врожденного порока сердца
354. Морфологическим проявлением декомпенсированного порока сердца является:
1- ожирение миокарда
2- бурая атрофия печени
3- мускатная печень
4- кахексия
5- малокровие внутренних органов
355. Характерным признаком стеноза аортальных клапанов является:
1- гипертензия малого круга
2- гипертрофия левого желудочка
3- гипертрофия правого желудочка
4- инфаркт миокарда
5- шок.
356. Бактериальный эндокардит является формой:
1- ревматизма
1- сепсиса
2- красной волчанки
3- порока сердца.
357. Бактериальный (септический) эндокардит чаще развивается:
1- на митральном клапане
2- на аортальном клапане
3- на трикуспидальном клапане
4- на клапане легочной артерии.
358. Морфологическим проявлением септического эндокардита является:
1- диффузный эндокардит
2- острый бородавчатый эндокардит
3- полипозно-язвенный эндокардит
4- фибропластический эндокардит
5- возвратно-бородавчатый эндокардит
359. Формами ревматических болезней являются:
1- болезнь Бехтерева
1- склеродермия
2- дерматомиозит
3- системная красная волчанка
360. Цикл развития ревматической гранулемы составляет:
1- год.
2- 2-3 месяца
3- 1 месяц
361. В клинике более ярко проявляется ревматический миокардит:
1- интерстициальный с гранулемами
2- интерстициальный с участием нейтрофилов, макрофагов, лимфоцитов без гранулем
362. Отличием панцирного сердца от волосатого является:
1- наличие склероза перикарда
2- отложение кальция
3- особенности структуры ворсинок
363. К пороку сердца приводят перечисленные изменения клапанов:
1- гиалиноз
2- склероз
3- мукоидное набухание
4- петрификация
364. Стадиями развития ревматической гранулемы являются:
1- мукоидное набухание
2- фибриноидное набухание
3- некроз
4- гранулематоз
5- амилоидоз
365. Гипертонией малого круга кровообращения сопровождаются врожденные пороки сердца:
1- персистирующий аортальный порок
2- тетрада фалло
3- коарктация аорты
366. К синему пороку сердца относится:
1. персистирующий аортальный проток
2. коарктация аорты
- тетрада Фалло.
367. У женщины 33 лет хронический рецидивирующий афрозный стоматит, меловые пятна, множественный осложненный кариес. Назовите причину возникновения стоматита:
1. медикаментозная;
2. вирусная;
3. аллергическая;
4. ревматические заболевания;
5. красный плоский лишай.
368. Больная 40 лет обратилась к стоматологу с жалобами на боль в области височно-нижнечелюстных суставов, ограничение раскрывания рта. На рентгеновском снимке отмечено сужение суставных щелей, дистрофические изменения головки нижней челюсти. Диагноз:
1. ревматизм;
2. ревматоидный артрит;
3. системная красная волчанка.
369. У женщины 28 лет на переносье и щеках эритематозные пятна, образующие фигуру "бабочки"; увеличены подчелюстные лимфоузлы; слизистая оболочка полости рта огненно-красного цвета с очагами слущенного эпителия и эрозиями. Диагноз:
1. системная склеродермия;
2. системная красная волчанка;
3. дерматомиозит.
370. Больная 45 лет обратилась к врачу с жалобами на уплотнение и потемнение кожи лица. У больного кожа спаяна с подлежащими тканями, мимика ограничена, лицо маскообразное, уменьшено ротовое отверстие. Диагноз:
1. системная склеродермия;
2. системная красная волчанка;
3. дерматомиозит.
ТЕМА XV
БОЛЕЗНИ ПОЧЕК.