Интенсивная терапия метаболического алкалоза
Из всех нарушений КОС метаболический алкалоз труднее всего поддается лечению, его гораздо легче предупредить. Поскольку чаще всего метаболический алкалоз является следствием гипокалигистии, то для профилактики метаболического алкалоза необходимо предупреждать потери K+ организмом и вовремя их восполнять. Гипокалигистия является следствием гипоксии, из-за которой не хватает энергии для работы K+-Na+-насоса, поэтому предупреждение и ликвидация гипоксии одновременно является и профилактикой метаболического алкалоза. При восполнении гипокалигистии особое внимание нужно уделять тому, чтобы калий поступал в клетку. Подробно методы восполнения дефицита калия описаны в разделе, посвященном ВЭО.
Если метаболический алкалоз вязан с задержкой натрия, вызванной длительным приемом стероидов, их необходимо отменить.
Как правило, метаболическому алкалозу сопутствует и гипохлоремия, поэтому необходимо и введение хлоридов, которые обычно поступают в составе KCl.
Введение слабоконцентрированных кислот при метаболическом алкалозе в настоящее время не используется, так как не является патогенетическим. Как уже указывалось, метаболический алкалоз во внеклеточном секторе обычно сопровождается внутриклеточным ацидозом за счет перехода протонов из вне- во внутриклеточное пространство.
Интенсивная терапия респираторного алкалоза
Лечение этого вида расстройства КОС заключается в нормализации вентиляции легких. При респираторном алкалозе необходимо предупредить или ликвидировать причины гипервентиляции, и, как правило, без ИВЛ в этом случае не обойтись.
Перечень вопросов для итогового контроля
| 1. | Роль воды и электролитов в организме. |
| 2. | Понятие об осмолярности, ее коррекция. |
| 3. | Клинические признаки дегидратации и гипергидратации. |
| 4. | Гипертоническая дегидратация. Причины возникновения, клинические признаки, методы коррекции. |
| 5. | Изотоническая дегидратация. Причины возникновения, клинические признаки, методы коррекции. |
| 6. | Гипотоническая дегидратация. Причины возникновения, клинические признаки, методы коррекции. |
| 7. | Гипертоническая гипергидратация. Причины возникновения, клинические признаки, методы коррекции. |
| 8. | Изотоническая гипергидратация. Причины возникновения, клинические признаки, методы коррекции. |
| 9. | Гипотоническая гипергидратация. Причины возникновения, клинические признаки, методы коррекции. |
| 10. | Причины и признаки гипо- и гипернатриемии, методы лечения. |
| 11. | Патофизиологические нарушения при гипо- и гиперкалиемии, клиника, диагностика, коррекция. |
| 12. | Нарушение обмена хлора. |
| 13. | Буферные системы организма. |
| 14. | Понятие об ацидозе, диагностике, коррекция. |
| 15. | Понятие об алкалозе, диагностике, коррекция. |
| 16. | Характеристика растворов для инфузионной терапии. |
| 17. | Особенности инфузионной терапии и коррекции нарушений ВЭО и КОС при сахарном диабете. |
| 18. | Особенности инфузионной терапии и коррекции нарушений ВЭО и КОС в послеоперационном периоде. |
| 19. | Особенности инфузионной терапии и коррекции нарушений ВЭО и КОС при стенозе привратника. |
| 20. | Особенности инфузионной терапии и коррекции нарушений ВЭО и КОС при кишечной непроходимости. |
| 21. | Особенности инфузионной терапии и коррекции нарушений ВЭО и КОС при перитоните. |
| 22. | Особенности инфузионной терапии и коррекции нарушений ВЭО и КОС при панкреонекрозе. |
Рекомендованная литература
1. Жалко-Титаренко В.Ф. Водно-электролитный обмен и кислотно-основное состояние в норме и при патологии. К.: «Здоровья», 1989.
2. Братусь В.Д., Бутылин В.П., Дмитриев Ю.Л. Интенсивная терапия в неотложной хирургии. К.: «Здоровья», 1980.
Алгоритм действий
1 этап. Обсуждение со студентами в учебной комнате клинической физиологии водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния, видов их нарушений и методов их коррекции.
2 этап. Самостоятельная работа студентов в отделении интенсивной терапии: осмотр пациентов, которые имеют тот или иной вид нарушений ВЭО и КОС и ту или иную степень ее выраженности, обсуждение метода инфузионной терапии с его обоснованием, контроль за проводимой терапией.
3 этап. Доклад осмотренных больных.
4 этап. Обоснование методов интенсивной терапии.