Тема: Иммунопрофилактика дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита.

План:

1. Сроки, места и дозы введения АКДС, АДС-М, ИПВ, ОПВ.

2. Противопоказания к введению АКДС.

3. Патологические реакции и осложнения на введение вакцин, их лечение.

4. Контроль прививочной реакции.

5. Уход за ребёнком после введения вакцин.

Иммунизация проводится препаратом, включающим коклюшную вакцину в комбинации с дифтерийным и столбнячным анатоксинами – адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной (АКДС) и препаратом с уменьшенным содержанием антигенов – АКДС-М.

Для иммунизации против дифтерии и столбняка используются адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС-анатоксин) или АДС-М-анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов; адсорбированные дифтерийный и столбнячный анатоксины (АД, АС).

Вакцинация АКДС трёхкратная 3мес, 4,5мес, 6мес. Ревакцинация АКДС 18мес. АДС-М 6-7лет, 14лет. Взрослым после 18 лет АДС-М каждые 10лет. Прививочная доза 0,5мл. Место введения – передненаружная поверхность бедра. Способ введения – в/м. Обработка кожи 70% спиртом до и после инъекции.Вакцины: АКДС, АаКДС, АДС-М,Инфанрикс, Тетракок, Пентаксим.Могут сочетаться с другими вакцинами, кроме БЦЖ. Вакцина готова к употреблению, перед употреблением необходимо встряхивать!

Противопоказания к АКДС-вакцине – сильные реакции на предыдущие дозы вакцины и прогрессирование неврологических расстройств, судороги (фебрильные и афебрильные) в анамнезе (вместо АКДС вводят АДС). АаКДС – ацеллюлярная (бесклеточная) вакцина – не даёт патологических реакций и осложнений.

1. Инфанрикс –геп В (АаКДС+гепатит В).

2. Инфанрикс – ХИБ (АаКДС+инфлюэнса тип В).

3. Инфанрикс – ИПВ (АаКДС+Инактивированная полиомиелитная вакцина).

4. Инфанрикс – ИПВ – ХИБ – АаКДС.

5. Инфанрикс – пента (геп В – ИПВ - АаКДС).

6. Инфанрикс - гекса (геп В – ИПВ – ХИБ – АаКДС)

Патологические реакции и осложнения на АКДС-вакцину.

· Наиболее часто бывают по сравнению с другими вакцинальными препаратами;

· При нормальном течении могут быть местные и общие реакции, которые возникают в первые двое суток после прививки.

1. Местная реакция: характеризуется гиперемией и отёчностью кожи в месте инъекции. Сильная местная реакция – выраженный отёк мягких тканей более 5см и инфильтрат более 2см в диаметре.

2. Общая реакция: характеризуется повышением температуры без изменений общего состояния ребёнка через несколько часов или в течение первых двух суток после введения вакцины (температура повышается кратковременно, слабость, головная боль).

Слабая реакция – температура до 37,5*С.

Средней силы – температура 37,6 – 38,5*С.

Сильная – температура выше 38,5*С.

Все местные и общие сильные реакции подлежат учёту (подача экстренного извещения) и анализу их причин для своевременного изъятия вакцинальных препаратов с повышенной реактогенностью, т.к. они способны вызвать патологические реакции и осложнения у детей «групп риска».

Контроль прививочной реакции проводить через 1час и 24часа после проведённой вакцинации.

Рекомендации родителям: предохранять места инъекций от механического раздражения и охлаждения.

Патологический процесс на введение АКДС-вакцины может протекать в виде: 1) патологической реакции

- токсической;

- аллергической;

- с поражением ЦНС

2) осложнений

- непосредственно на месте введения препарата;

- со стороны различных органов и систем.

1. Местные осложнения: абсцесс, флегмона.

2. Токсические реакции (чрезмерно сильная общая реакция) – развиваются в первые трое суток после вакцинации – интоксикация, гипертермия до 40*С, вялость или беспокойство, рвота. Продолжительность реакции 1-3дня.

3. Реакции и осложнения аллергического характера – развиваются в первые трое суток после прививки, чаще в первые часы. Бывают реакции местные и общие: полиморфные сыпи, отёки Квинке, обострения аллергического заболевания кожи – экземы, нейродермита. Может быть астматический приступ, синдром крупа, геморрагический синдром, анафилактический шок, коллапс; отёк, гиперемия мягких тканей.

4. Реакции и осложнения с поражением ЦНС после АКДС-вакцинации чаще развиваются у детей грудного возраста на первую или вторую вакцинацию.

· Упорный пронзительный крик (повышается внутричерепное давление). Возникает через несколько часов после прививки и длится от 1 до 10часов.

· Энцефалитические (судорожные) реакции на фоне повышенной или нормальной температуры. Возникают в первые двое суток после прививки. Афебрильные судороги могут быть на 3-5-й день.

· Энцефалопатия – более длительное судорожное состояние с очаговой симптоматикой.

· Энцефалит – развивается на 2-8-й день после прививки и характеризуется общемозговыми проявлениями и очаговой симптоматикой.

· Реакции и осложнения с поражением различных органов, присоединение острой интеркуррентной инфекции, обострение хронических болезней и оживление латентной инфекции.

Реакции и осложнения после АКДС-вакцинации появляются в первые-вторые, реже третьи сутки. Наиболее реактогенным компонентом АКДС-вакцины является коклюшная вакцина. Осложнения после прививок АДС-М- анатоксином развивается значительно реже.

Специфическая профилактика столбняка.

Законченный курс активной иммунизации включает первичную вакцинацию и ревакцинацию. Для поддержания иммунитета против столбняка у взрослых на достаточно высоком уровне необходимо периодически, с интервалом 10лет, проводить ревакцинацию путём однократной инъекции столбнячного анатоксина (АС).

Экстренная профилактика столбняка предусматривает первичную хирургическую обработку (ПХО) травмированных тканей и создание иммунологической защиты организма человека при помощи АС-анатоксина или путём одновременного введения столбнячного анатоксина и противостолбнячной сыворотки или иммуноглобулина.

Активно-пассивная профилактика АКДС, АДС, АДС-М.

Препараты для экстренной профилактики столбняка:

1. Противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ), получен из крови активно иммунизированных людей. Одна профилактическая доза 250 МЕ.

2. Противостолбнячная сыворотка (ПСС) – очищенный концентрированный препарат, приготовленный из крови гипериммунизированных лошадей. Профилактическая доза 3.000МЕ.

3. АС-анатоксин.

Экстренная профилактика 0,5мл АС-анатоксина

4.1 а) 3 инъекции – последняя прививка до 10лет назад;

б) 2 инъекции – в течение последних 5-ти лет;

в) 1 инъекция – в течение последних 2-х лет;

г) детям и подросткам – если не было противопоказаний.

4.2 вводят 1,0мл АС-анатоксина, а затем другим шприцем вводят в другой участок тела ПСЧИ – 250 МЕ или после проведения в/к пробы ПСС 3.000 МЕ.

1) старше 18лет, не имеющим никаких сведений о прививках против столбняка;

2) лицам, имеющим полный курс прививок – если последняя ревакцинация проведена более 10 лет назад.

3) двукратно привитым лицам – если последняя прививка проведена более 5 лет назад;

4) однократно привитым лицам – если с момента прививки прошло более 2-х лет.

5) детям, подросткам и взрослым, не привитым против столбняка ( т.е. не получившим АКДС, АДС, АДС-М, АС-анатоксин) и не имеющим медицинского отвода от прививок.

Все лица, получившие активно-пассивную профилактику, должны быть ревакцинированы 0,5мл АС-анатоксина в период от 6мес до 2-х лет.

4.2 не вводят профилактические средства: детям, подросткам и взрослым, имеющим документальное подтверждение о проведении полного курса плановых прививок в соответствии с возрастом или о прививках препаратом, содержащим АС-анатоксин, причём последняя прививка была сделана в течение последних 10лет.