Основные клинические демонстрационные приемы. - составление плана ортопедического лечения основных стоматологических заболеваний на фоне соматической патологии
- составление плана ортопедического лечения основных стоматологических заболеваний на фоне соматической патологии, при хронических заболеваниях слизистой оболочки полости рта.
Аннотация.
Ортопедическое лечение имеет важную роль в комплексной терапии хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта Рациональное протезирование позволяет не только восстановить жевательную функцию, а, следовательно, и полноценное питание, но также восстанавливает психологический и социальный статус человека. Заболевания СОПРиЯ не являются противопоказанием к изготовлению всех видов зубных протезов.
Однако, при протезировании зубов у таких пациентов необходимо соблюдать ряд требований:
1. Протезировать зубы у больных с хроническими заболеваниями СОПРиЯ следует только в стадии их ремиссии и после тщательной санации полости рта.
2. Необходимо выбирать наиболее рациональные конструкции зубных протезов (несъёмные, бюгельные, съёмные)
3. При лечении несъёмными конструкциями преимущественно использовать цельнолитые протезы Избегая применение разнородных материалов и сплавов. Искусственные коронки должны плотно охватывать шейку зуба и не травмировать десну и межзубной сосочек. Мостовидные протезы должны иметь хорошую промывную часть.
4. При лечении съёмными конструкциями преимущество отдавать опирающимся конструкциям зубных протезов, стараться оставить измененную СОПР вне протезного ложа.
Если патологическая СОПР находится в зоне повышенного давления, то эти участки слизистой оболочки протезного ложа подлежат разгрузке. Для этих целей возможно применение двухслойных базисов зубных протезов с мягкой эластической прокладкой (Ортосил – М и др.)
Протезы должны быть тщательно отполированы не только с внешней стороны, но и с внутренней, добиваясь снятия малых шероховатостей, вызывающих микротравмы СОПР протезного ложа. При этом также снижается пористость базисной пластмассы, что уменьшает задержку пищевых остатков и микроорганизном на зубном протезе, уменьшая тем самым воспалительные явления слизистой оболочки протезного ложа. Край съёмного зубного протеза должен быть утолщен и закруглен для исключения механической травмы.
Кламмера должны отставать от десневого края минимум на 2 мм и плотно охватывать коронку на всем протяжении контакта.
5. При выявлении аллергии на пластмассы – применять биоэнертные материалы или сплавы металлов (желательно благородные), металлические базисы, фарфоровые зубы и тд.
6. При снятие слепков необходим тщательный подбор оттискных ложек, их соразмерность, отсутствие острых краев. При необходимости края ложек следует окантовать термопластическими массами или лейкопластырем и использовать только эластические оттискные материалы.
Красный плоский лишайПротезирование может осложнить течение болезни, если красный плоский лишай локализуется на слизистой оболочке щек и альвеолярном отростке в области премоляров и моляров. Раздражение от непосредственного давления протезом усиливает воспаление, поэтому важно применять такие конструкции протезов, которые не оказывают давления на слизистую оболочку - мостовидные или бюгельные. Из мостовидных протезов следует отдавать предпочтение цельнолитым конструкциям. Мостовидные протезы из нержавеющей стали способствуют дезорганизации слизистой оболочки полости рта, что ведет к возникновению или усилению заболевания красным плоским лишаем. По данным В.Ю. Курляндского, металлические включения изменяют содержание тех микроэлементов слюны, которые входят в состав нержавеющей стали. Только сплавы на основе палладия, серебра можно рекомендовать для ортопедического лечения больных красным плоским лишаем. Применение съемных протезов по возможности следует исключит!), если помимо распространенности поражения имеют место субъективные ощущения - чувство жжения, явления парестезии и др. Даже при использовании бюгельных протезов желательно по возможности исключать давление базиса протеза на пораженные участки.
При протезировании пластиночными протезами при обширных дефектах зубных рядов и полном отсутствии зубов необходимо применять двухслойные базисы протезов с эластичной подкладкой, которые способствуют равномерному распределению жевательного давления на слизистую оболочку полости рта, амортизируют жевательное давление, предупреждают или уменьшают болевые ощущения, улучшают фиксацию протезов и нормализуют сроки адаптации к ним.
Лейкоплакия.Протезирование при лейкоплакии допустимо протезами разных конструкций, однако, части протезов, прилегающее к пораженному участку, должны иметь гладкую, хорошо отполированную поверхность, кламмеры должны быть широкими, плотно охватывать зубы без зазора. Материал базиса протеза не должен вызывать идиосинкразию. Посредством оптимального восстановления нижней трети лица, объемного моделирования базисов протезов, правильной ориентации окклюзионной плоскости и создания бугрового перекрытия можно предупредить ущемление слизистой оболочки, а также прикусывание губ и щек, особенно там, где имеются очаги поражения. Тем пациентам, у которых прикусывание губ и щек обусловлено пара-функциональной активностью, можно установить временно на протезы каппы с выпуклыми защитными приспособлениями. Каины оттесняют щеки и язык. При лейкоплакии на верхней челюсти следует также исключить применение изоляционных камер для устранения раздражающего действия пониженного давления под протезом и устранить зоны повышенного давления под протезами в области краев. Учитывая слабую теплопроводность пластмассы, необходимо предупредить больных, страдающих лейкоплакией, об отрицательном эффекте при приеме слишком горячей пищи. При лейкоплакии также следует широко применять двухслойные базисы протезов с эластичной подкладкой.
Таким образом, особенности протезирования при лейкоплакии можно свести к следующим основным моментам: расширить показания к несъемному протезированию; протезировать больных несъемными протезами из благородных металлов, металлокерамическими, цельнолитыми (паяные протезы противопоказаны!); по возможности избегать контакта съемного протеза с пораженными участками; границы съемных протезов должны соответствовать протезному ложу; протезы должны быть тщательно отполированы (исключит все травмирующие моменты).
Hикотиновый лейкокератоз неба.Протезирование при данной патологии имеет свои особенности: очаги лейкокератоза не могут быть ложем для зубного протеза. Поэтому конструкцию съемного протеза нужно планировать таким образом, чтобы исключить контакт между базисом пластиночного протеза и слизистой оболочкой твердого неба. Это достигается с помощью предпочтения несъемных конструкций перед съемными, бюгельных протезов перед пластиночными. Также как и при лейкоплакии, части протезов, прилегающие к пораженному участку, должны иметь гладкую, хорошо отполированную поверхность, кламмеры должны быть широкими, плотно охватывать зубы, а материал базиса протеза не должен вызывать идиосинкразию. Базис протеза желательно изготавливать цельнолитой металлический, с бесцветной пластмассой. При этом необходимо тщательно выдерживать режим полимеризации, чтобы ограничить воздействие остаточного мономера на пораженную слизистую оболочку протезного ложа.
Папилломатоз.У больных с травматическим папилломатозом с целью профилактики перерождения папиллом из-за их легкой ранимости, частого изъявления и развития воспалительного процесса в строме, протезирование зубов выполняют только после хирургического иссечения, злектрокоагуляции или криодеструкцнп папиллом. Протезирование при папилломатозе направлено на ослабление давления базиса протеза на папилломы, что достигается с помощью изготовления двухслойных дифференцированных базисов с эластичной (мягкой) прокладкой после оперативного вмешательства. Желательно изготавливать базис протеза из металла, а на ночь помещать протез в 2% раствор соды.
Заеда (ангулярный хейлит) характеризуется гиперемией, изъязвлениеями и мацерацией слизистой оболочки и кожи углов рта и сопровождается кровотечением из трещин. Болезнь встречается у лиц со сниженной высотой нижнего отдела лица в результате потери зубов или резкой генерализованной стираемости твердых тканей зубов, кaк следствие трофических нарушений. Заболевание носит стойкий характер, так как в области углов рта образуются глубокие складки, поддерживающие мацерацию тканей. Заеда часто образуется у лиц с сухой, малоэластичной кожей. При пользовании зубным протезом заеда возникает в тех случаях, если мала ротовая щель и несоразмерно с ней велик базис протеза. В этом случае введение и выведение зубного протеза из полости рта ведут к надрыву и последующему инфицированию тканей углов рта (стрептококк, дрожжевой грибок). Надрыв тканей углов рта и образование трещин происходит вне зависимости от причины возникновения заеды. Это обычно случается в запущенных случаях. Трещины легко кровоточат и покрываются кровянистыми или гнойными корочками.
Важным в ортопедическом лечении этого патологического состояния является восстановление высоты нижней трети лица. При этом изготавливают протезы с объемным базисом, нормализующим физиологическое состояние круговой и щечной мышц. Больные должны тщательно соблюдать правила гигиены полости рта.
Советом в профилактике у лиц, склонных к образованию трещин, эрозий кожи в области углов рта является смазывание их нейтральным жиром за 10-15 минут перед введением и выведением съемных протезов.
Фиброматоз десен.Клинически проявляется обширными разрастаниями соединительной ткани десны, приводящими к значительной деформации альвеолярного отростка и нарушению функции жевания.
Лечение заключается в удалении разрастаний соединительной ткани, включая надкостницу, с обязательным сохранением зубов. Очень важно перед хирургическим иссечением дольчатых фибром слизистой оболочки протезного ложа, с целью предупреждения развития рубцов, изготавливать съемные протезы (иммедиат-протез). Через 5-6 дней после снятия швов проводится частичная перебазировка самотвердеющей (лучше эластичной) пластмассой в области оперативного вмешательства. Это препятствует образованию стойких рубцовых стяжений слизистой оболочки.
Если же фибромы небольших размеров и имеются противопоказания к оперативному вмешательству, возможен метод последовательной перебазировки. Эта методика возможна, когда дольчатые фибромы расположены на слизистой, имеющей под собой костную основу и не переходят на активно подвижную слизистую. Метод заключается в последовательном наслаивании путем частичной перебазировки самотвердеющей пластмассы в области фибромы. Это позволяет оказывать весьма легкое давление, что ведет к постепенному уменьшению доброкачественного новообразования. Частичная перебазировка повторяется с интервалом в 4-5 дней.
После протезирования зубов больные, страдающие красным плоским лишаем, лейкоплакией, хроническим рецидивирующим герпетическим стоматитом, травматическим панилломатозом, перестезией слизистой оболочки полости рта и языка (ПСОПРиЯ) и другими заболеваниями СОПРиЯ должны находиться под диспансерным наблюдением у специалиста-интерниста (терапевта) с целью регулярного проведения противорециднвного лечения заболеваний внутренних органов и систем организма, а также у врача-стоматолога - для своевременного устранения местных раздражающих факторов в полости рта.
Приложение: