Сценарий медицинской симуляции. Клинический случай: «Диагностика и составление плана лечения затрудненного прорезывания 3.8 зуба, осложненного обострением хронического перикоронарита»

Клинический случай: «Диагностика и составление плана лечения затрудненного прорезывания 3.8 зуба, осложненного обострением хронического перикоронарита»

Ситуационная задача:Вы – врач-стоматолог.К Вам на прием обратилась пациентка 20 лет.

Конечный результат (outcomes):

Ø Проведение опроса и физикального обследования больного

Ø Клиническая диагностика затрудненного прорезывания 3.8 зуба и его осложнений

Ø Выбор и интерпретация метода визуализации нижней челюсти

Ø Обоснование окончательного диагноза

Ø Выбор и обоснование тактики врача, метода обезболивания и характера хирургического вмещательства

Оснащение симуляции:

1. Листок с заданием, сценарий для волонтера (пациента), критерии оценки шагов

2. Перчатки латексные

3. Одноразовый стоматологических набор для обследования полости рта пациента

4. Ортопантограмма

5. Инструменты для хирургического лечения – шприц, анестетик, гладилка, скальпель, прямой элеватор, плоскостные, горизонтальные щипцы.

1. актер – пациент, 2. актер – мед. сестра или ассистент врача

Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:

После взаимного приветствия и представления встает рядом с пациентом, выявляет жалобы и анамнез.

Жалобы: на боли в области нижней челюсти слева, общую слабость, повышение температуры тела по вечерам до 37.2 градусов.

Суть вопроса Формулировка вопроса для актера Ответактера (пациента)
Уточнение характера, интенсивности боли Какие беспокоят боли: - постоянные, приступообразные, - острые или ноющие, - какой интенсивности? Постоянные, ноющие, изнуряющие, усиливаются при открывании рта, приеме пищи.  
Длительность боли Как давно Вас беспокоят эти боли?   В течение 5-6 дней.  
Иррадиация болей Боли локализованные или «отдают» в другие отделы лица? Постоянные боли - в области последнего зуба на нижней челюсти, а периодически они усиливаются, «отдают» в ухо, затылок
Периодичность обострения болей Раньше беспокоили подобные боли? Да, в течение последних двух лет появлялись такие боли, но после полоскания, приема обезболивающих средств они прекращались.
Лечение до обращения к специалисту В период последнего обострения болей к врачу обращались или проводили самолечение? К врачу не обращалась, проводила полоскание полости рта растворами пищевой соды, малавита, принимала обезболивающие средства, но они не давали облегчения.
Факторы, спровоциро-вавшие последнее обострение С чем связываете появление болей при последнем обострении?   Возможно, с простудой, неделю назад попала под дождь, промочила ноги.
Выявление фоновых или сопутствую- щих заболеваний Какими другими заболеваниями Вы страдаете, состоите ли Вы на диспансерном учете у врача какой–либо специальности?   С 14 лет страдаю сахарным диабетом, состою на учете у эндокринолога, в настоящее время уровень сахара крови на уровне верхней границы нормы, иногда слегка повышается.
Уточнение аллергоанам-неза У Вас есть аллергия на лекарства, или на какие-либо пищевые продукты, на запахи, травы, может быть на пыль, тополиный пух?   Нет.

Объективно: Незначительный отек околонижнечелюстных тканей слева. При пальпации поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Рот открывает с небольшим ограничением. При осмотре полости рта: слизистая оболочка преддверия и полости рта бледно-розового цвета, в области 3.8 зуба слизистая оболочка гиперемирована, отечна, пальпация альвеолярного отростка в области 3.8 зуба болезненна. Дистальная часть зуба прикрыта гиперемированным, отёчным «капюшоном».

Зубная формула:

                               
    П                     П    

Предварительный диагноз?

Затрудненное прорезывание 3.8 зуба. Обострение хронического перикоронарита в области 3.8 зуба.

План обследования:

1. Ортопантография (дать готовую – вертикальное положение 3.8 зуба, отрицательное ретромолярное расстояние).

Окончательный диагноз: Затрудненное прорезывание 3.8 зуба. Обострение хронического перикоронарита в области 3.8 зуба.

Лечебная тактика: Анестезия, удаление зуба, назначение медикаментозной терапии.

Оценочный лист (check-list)

по клиническому случаю «Затрудненное прорезывание 3.8 зуба. Обострение хронического перикоронарита в области 3.8 зуба.»

ФИО экзаменуемого: ________________________________________________

Группа: ____________________________________________________________

Специальность: врач-стоматолог общей практики

Критерии оценки шагов Время Оценка в баллах
Выполнил правильно Выполнил с замечаниями Не выполнил
Сбор жалоб и анамнеза заболевания и жизни Заданы ли все вопросы? 2 мин 2 ,0 1,0
Физикальное обследование Все ли клинические данные выявлены 1 мин 1,0 0,5
Предварительный диагноз, обоснование 1 мин 1,0 0,5
Назначение и интерпретация дополнительных методов исследования 1 мин 2,0 1,0
Обоснование врачебной тактики 1 мин 2,0 1,0
Выбор метода обезболивания 30 сек 1,0 0,5
Выбор инструментов для хирургического вмешательства – плоскостные (горизонтальные) щипцы, прямой элеватор, гладилка, скальпель. 30 сек 1,0 0,5
8. Выполнение хирургического вмешательства – мандибулярная и инфильтрационная анестезии, рассечение «капюшона», удаление зуба 2 мин. 4,0 2,0
Назначение антибиотикотерапии, десесибилизирующей терапии, повторный осмотр на следующий день. 1 мин 1,0 0,5
С первого момента общения с пациентом установление доверительных взаимоотношений в системе «врач-больной», направленные на снятие напряжения и тревожности. Использование невербального общения, языка тела, стойкого контакта глаз. 2,0 1,0
Вопросы задавал доступным, понятным для пациента языком, не используя профессиональные термины. 1,0 0,5
Спокойно, уверенно информировал пациента о характере, объеме, исходе планируемого вмешательства. 2,0 1,0
Всего 20,0 10,0
Итого баллов ____ b – балл экзаменуемого
Итого процентов %=100хb/n=
ОЦЕНКА <59% - неудовлетворительно 60-74% - удовлетворительно 75-85% - хорошо 86%>отлично
               

ФИО экзаменатора: ________________________________________________

С.

Наши рекомендации