Диагностика основных бронхолегочных синдромов

В настоящем разделе представлены краткие дан­ные по диагностике наиболее типичных вариантов изменений органов дыхания (легочной паренхимы, плевральной полости, проходимости бронхов) так на­зываемые патологические бронхолегочные синдромы, а также синдром дыхательной недостаточности, кото­рый может возникать при любой патологии органов дыхания.

Каждый из синдромов описан несколько схематич­но, с учетом данных, полученных с помощью всех опи­санных выше методов исследования (табл. 2.10). Следу­ет помнить, что в реальной диагностической работе у постели больного могут быть различные степени выра­женности патологических признаков, а также много­численные сочетания указанных синдромов у одного пациента, что значительно усложняет интерпретацию результатов и требует тщательного анализа каждого из симптомов, полученных при осмотре, пальпации, пер­куссиии аускультации органов дыхания.

2.3.7. Синдром дыхательной недостаточности

В оценке патологии органов дыхания важным и обязательным моментом является диагностика на­личия дыхательной недостаточности.

Дыхательная недостаточность (ДН) — состояние, при котором не обеспечивается поддержание нор­мального газового состава артериальной крови, ли­бо последнее достигается за счет ненормальной (на­пряженной) работы аппарата внешнего дыхания, приводящей к снижению функциональных возмож­ностей организма.

Обеспечение нормального газообмена в легких возможно, как уже указывалось, только при четкой взаимосвязи трех компонентов: 1) вентиляции, 2) диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану и 3) перфузии капиллярной крови в лег­ких.

Поэтому причинами ДН могут быть любые пато­логические процессы в организме или неблагопри­ятные факторы окружающей среды (например, сни­жение парциального давления кислорода в атмо­сферном воздухе), которые влияют хотя бы на один из этих компонентов.

В табл. 2.11 представлено многообразие причин, ведущих к развитию ДН. Различают две группы ДН: I группа - с преимущественным поражением внелегоч-ных механизмов; II группа - с преимущественным по­ражением легочных механизмов: вентиляции, перфу­зии и альвеолярно-капиллярной диффузии газов.

Основные причины и механизмы дыхательной недо­статочности, характеристика одышки.К 1-й группе ДН можно отнести следующие патологические состоя­ния: 1) нарушение центральной регуляции дыхания (травматические, метаболические, циркуляторные, токсические, нейроинфекционные и другие пораже­ния мозга); 2) поражение дыхательных мышц (трав­ма, интоксикация, миалгия, миодистрофия и др.) или периферических нервов (полиомиелит, полирадику-лоневриты, столбняк); 3) поражение грудной клетки (кифосколиоз, деформации, травмы и др.).

Ко ІІ-й группе ДН относятся следующие патоло­гические состояния: 4) обструкция крупных дыха­тельных путей (опухоль, инородное тело, дискине-зия мембранозной части трахеи); 5) обструкция мелких дыхательных путей (бронхиальная астма, бронхиолит); 6) нарушение рестрикции альвеоляр­ной ткани (интерстициальный отек, плеврит, пнев­моторакс, гидроторакс и др.); 7) сокращение легоч­ной ткани (массивное воспаление, резекция легких, ателектазы); 8) утолщение альвеолярно-капилляр­ной мембраны (интерстициальный отек, воспале­ние легочной ткани, фиброз легкого и др.); 9) нару­шения легочного кровотока (застой крови в малом круге кровообращения при левожелудочковой сер­дечной недостаточности, гиповолемия и др.); 10) нарушение вентиляционно-перфузионных соотно­шений (хронический обструктивный бронхит, вос­паление легкого, тромбоэмболия ветвей легочной артерии и др.).

Диагностика основных бронхолегочных синдромов

Таблица 2.10

Синдром	Осмотр	Голосовое дрожание, бронхофония	Перкуторный звук	Основной дыхательный шум	Побочный дыхательный шум
1. Гидроторакс	1. Увеличение в объеме половины грудной клетки; 2. Отставание ее в дыхании 3. Сглаженность межреберных промежутков.	Ослаблены или не проводятся	Тупой	Ослабленное дыхание или не проводится	Нет
2. Пневмоторакс	Тоже	Тоже	Тимпанйческий	Тоже	Нет
3. Фиброторакс или шварты	1. Уменьшение в объеме половины грудной клетки 2. Отставание в дыхании.	Тоже	Притупление	Тоже	Нет или иногда (при наличии шварт) -шум трения плевры
4. Долевое воспали­тельное уплотне­ние	Отставание в дыха­нии пораженной половины грудной клетки	Усилены	Притупление (выраженное)	Патологическое бронхиальное дыхание	Шум трения плевры
5. Очаговое воспа­лительное уплотне­ние	Отставание в дыха­нии пораженной половины грудной клетки.	Усилены	Притупление	Бронхо-везикулярное дыхание	Влажные мелко- и среднепузырчатые звучные хрипы
6. Полость в легком, соединенная с брон­хом (более 5 см в диаметре и гладко-стенная)	Тоже	Усилены	Тимпанйческий	Амфорическое дыхание	Влажные крупно­пузырчатые звучные хрипы
7. Обтурационный ателектаз	Западение части грудной клетки и отставание в дыха­нии	Ослаблены	Притупление	Ослабленное дыхание	Нет
8. Компрессионный ателектаз	Отставание в дыха­нии пораженной половины грудной клетки.	Усилены	Притупление с тимпаническим оттенком	Патологическое бронхиальное дыхание	Крепитация
9. Сужение бронхов вязким экссудатом (острый бронхит)	Форма грудной клетки не изменена, отстававния при дыхании нет.	Не изменены	Ясный легочный звук	Жесткое дыхание	Сухие хрипы
10. Эмфизема легких (без сопутствующего бронхообструктивного синдрома)	Эмфизематозная грудная клетка	Ослаблены, но одинаковы над симметричными участками легких	Коробочньгй звук	Ослабленное везикулярное . дыхание	Нет
11. Начальные стадии воспаления доли легкого	Может быть неболь­шое отставание в ды­хании	Усилены	Притупление с тимпаническим оттенком.	Ослабленное везикулярное дыхание	Крепитация